慢性虹彩毛様体炎

結核性虹彩毛様体炎は再発性の経過を特徴とします。

増悪は通常、基礎疾患の活性化によって引き起こされます。炎症過程はゆっくりと始まります。疼痛症候群と眼球の充血は弱く発現します。最初の自覚症状は、視力の低下と眼球の前に「ハエ」が浮かんでいるような感覚です。診察では、角膜裏面に複数の大きな「油っぽい」沈殿物、虹彩の新生血管、前房水の乳白色化、硝子体の混濁が認められます。結核性虹彩毛様体炎は、虹彩の瞳孔縁に沿って、新生血管が接近する黄灰色またはピンク色の炎症性結節（肉芽腫）が出現することを特徴とする。これらは感染の転移巣、すなわち真性結核です。結核菌は、結核の一次期および二次期の両方で感染する可能性があります。虹彩の結節は数ヶ月から数年にわたって存在し、その大きさと数は徐々に増加します。このプロセスは強膜や角膜に広がる可能性があります。

真の結核性浸潤に加えて、綿毛のような小さな「飛翔銃」が、瞳孔の縁に沿って表面に周期的に現れ、すぐに消えます。これは、動きが鈍く、わずかに動く瞳孔の縁に沈着する特異な沈着物です。慢性虹彩毛様体炎は、粗い癒着の形成を特徴とします。病状の進行が不良な場合、瞳孔が完全に癒着し、過成長を起こします。癒着は平面状になることもあり、虹彩の完全な運動不能と萎縮を引き起こします。このような場合、新生血管が虹彩から過成長した瞳孔の表面へと移動します。現在、このタイプの疾患はまれです。

結核性虹彩毛様体炎のびまん型は、結核を形成せずに、瞳孔の縁に沿って特徴的な「油っぽい」沈殿物と綿毛を伴う、持続的でしばしば悪化させる形成過程の形で発生します。

結核性虹彩毛様体炎の正確な病因診断は困難です。活動性肺結核が眼の転移性結核を併発することは極めて稀です。診断は結核専門医と眼科医が共同で行い、皮膚ツベルクリン反応の結果、免疫状態、全身疾患の経過、眼症状の特徴を考慮する必要があります。

ブルセラ症虹彩毛様体炎

通常、激しい痛みを伴わない慢性炎症として発症し、角膜周囲の血管の弱い充血と顕著なアレルギー反応を伴います。臨床像には虹彩毛様体炎のすべての症状が含まれますが、最初は気づかないうちに進行し、患者は患眼の視力低下に気付いて初めて医師の診察を受けます。その頃には、瞳孔と水晶体の癒着が既に起こっています。この病気は両眼性に発症する可能性があり、再発は数年かけて起こります。

正しい診断を確定するためには、過去または現在における動物および動物製品との接触に関する既往歴、ならびに過去に罹患した関節炎、精巣炎、脊椎炎の兆候が非常に重要です。臨床検査の結果、特にライト反応およびハドルソン反応の陽性が重要です。潜在性疾患の場合は、クームス試験を行うことが推奨されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ヘルペス性虹彩毛様体炎

虹彩および毛様体の最も重篤な炎症性疾患の1つです。特徴的な臨床像を示さないため、診断が複雑になる場合があります。激しい痛み、重度の羞明、角膜周囲の血管の明るい充血などの症状が急性に始まり、その後、経過は緩慢かつ持続的になります。滲出性反応はしばしば漿液性ですが、線維素性の場合もあります。ヘルペス性虹彩毛様体炎は、多数の大きな沈殿物が互いに融合し、虹彩と角膜が腫れ、前房出血が出現し、角膜の感度が低下するという特徴があります。炎症過程が角膜に広がると、予後は著しく悪化します。角膜虹彩毛様体炎（ぶどう膜角膜炎）が発生します。眼の前部全体を襲うこのような炎症過程の持続期間は、数週間に限定されず、時には数ヶ月に及ぶこともあります。保存的治療が効果がない場合、多数のウイルスを含む溶解した角膜の切除とドナー移植の治療的移植という外科的治療が行われます。

急性虹彩毛様体炎のいくつかの特徴

インフルエンザ虹彩毛様体炎は、通常、インフルエンザの流行期に発症します。この病気は、急性の眼痛から始まり、その後、特徴的な症状が急速に現れます。季節ごとに、病気の経過はそれぞれ異なり、主に滲出性反応の性質、出血性成分の有無、そして病気の持続期間に表れます。ほとんどの場合、適切なタイミングで治療すれば、予後は良好です。眼に病気の痕跡は残りません。

リウマチ性虹彩毛様体炎は急性型で、周期的な再発を特徴とし、関節リウマチ発作を伴います。両眼が同時に、または交互に発症することもあります。

臨床像は、明るい角膜周囲血管の充血、角膜後面の多数の小さな光沈殿、前房液の乳白色、虹彩の弛緩、浮腫、瞳孔の収縮を特徴とします。表層上皮性後癒着は容易に形成されます。滲出液は漿液性で、少量のフィブリンが放出されるため、瞳孔の強力な癒着は形成されません。癒着は容易に破れます。炎症過程の期間は3〜6週間です。転帰は通常良好です。しかし、頻繁な再発の後、虹彩萎縮の兆候の重症度は徐々に増加し、瞳孔の反応は鈍くなり、最初は虹彩と水晶体の辺縁癒着、次に平面癒着が形成され、硝子体内の肥厚した繊維の数が増加し、視力が低下します。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]