慢性前頭炎 - 原因と病態

慢性前頭洞炎の原因

この疾患の原因菌は、球菌性微生物叢の代表であり、特にブドウ球菌が最も多く見られます。近年、インフルエンザ菌、肺炎球菌、およびマキサレラエ・カタルハリスという3種類の日和見微生物の共生における原因菌の分離と品質に関する報告があります。一部の臨床医は、このリストから嫌気性菌や真菌を除外していません。

慢性前頭洞炎の病因

炎症過程の形成において重要な役割を果たしているのは、解剖学的に前頭洞陥凹が狭くなることで、副鼻腔出口の閉塞と疾患の発症の条件が整います。鼻腔後部に閉塞（アデノイド、下鼻甲介後端および中鼻甲介後端の肥大）があると、気流が乱れ、鼻腔内圧の変化によって副鼻腔粘膜が損傷します。その結果、特に前頭鼻腔の鼻腔開口部において、浮腫および粘液腫脹という形で局所的なジストロフィー過程が発生します。副鼻腔内の空気力学が変化し、急性前頭洞炎の発生と副鼻腔における慢性炎症の持続の条件が整います。

前頭洞における炎症プロセスの発症可能性は多くの要因によって左右されますが、最も重要なのは前頭鼻管の開口部の状態です。前頭鼻管の正常な開存性は、その内腔における十分な排水と通気を確保します。血管は前頭鼻管を通って副鼻腔に侵入し、杯細胞は口の領域に集中しています。前頭洞の開口部の粘膜は、中鼻腔の前部に最も近いため鼻腔内の空気力学的作用が阻害されると、最も頻繁に悪影響を受けます。前頭洞口の粘膜は、中鼻腔の前部に最も近いため、鼻腔内の空気力学的作用が阻害されます。口鼻腔複合体の粘膜の対向面が密着し、繊毛の動きが完全に遮断され、分泌物の輸送が停止します。「狭い箇所」における炎症プロセスは、隣接する副鼻腔へと容易に広がり、吻合部の狭窄または閉鎖につながります。浮腫性粘膜または局所的ジストロフィー（ポリープ）による前頭鼻管の鼻孔の閉塞は、血管の圧迫と副鼻腔腔への空気の流れの停止につながります。これは低酸素症と副鼻腔腔内のガス交換の不安定化につながります。酸素分圧の低下自体が繊毛のちらつきと粘液の移動を阻害します。静脈うっ血、浮腫の増加、粘膜の肥厚により、固有層の動脈血管から上皮細胞までの距離が長くなり、それらへの酸素供給が妨げられます。低酸素状態では、前頭洞の粘膜は好気性解糖に切り替わり、酸化不足の代謝産物が蓄積します。病理学的プロセスの結果として、分泌物に酸性環境が形成され、粘液繊毛クリアランスのさらなる破壊につながります。その後、分泌の停滞と酸塩基バランスの変化が生じます。代謝性アシドーシスはリゾチームの作用も麻痺させます。炎症過程は酸素の乏しい閉鎖腔内で進行し、嫌気性菌の増殖を促し、上気道に適応した微生物叢の抑制、免疫グロブリンの破壊、タンパク質分解酵素の産生を促します。

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