慢性前頭炎 - 症状

前頭炎は全身疾患であるため、全身症状と局所症状の両方を有します。全身症状としては、中毒症状としての高体温や、脳血流および脳脊髄液循環障害に起因するびまん性頭痛などが挙げられます。全身倦怠感、めまい、その他の自律神経障害もしばしば認められます。局所症状としては、局所性頭痛、鼻水、鼻呼吸困難などが挙げられます。

前頭洞炎の最も主要かつ初期の臨床徴候は、影響を受けた前頭洞側の毛様体上部領域の局所的な自発的な頭痛であり、慢性の場合は拡散性の特徴を示します。

近年、局所性頭痛を含む前頭洞炎の主要な臨床徴候の診断における信頼性が低下しているという報告が増えています。これらの徴候が消失しても必ずしも回復を意味するわけではなく、副鼻腔に化膿性損傷があるにもかかわらず、内容物の排出が良好であれば、これらの徴候が消失することもあります。

この痛みは複雑な性質を持ち、三叉神経終末の機械的刺激だけが原因ではありません。いわゆる真空痛または朝の痛みは、酸素の再吸収による洞内腔の圧力低下、洞内分泌物の蓄積による機械的圧力の上昇、動脈の過剰な脈拍伸展による痛みを伴う脈動、そして微生物の代謝産物の影響によって生じます。この痛みは反射性で、刺激は対応するザカリン・ゲダ領域（毛様体弓）に投影されます。

慢性前頭洞炎の増悪期には、前頭部に破裂するような痛みが生じ、眼球運動や頭部の前傾により痛みが増強し、眼の奥に重苦しさを感じます。痛みは朝に最も強くなりますが、これは副鼻腔腔への病的内容物の充満と、水平姿勢での排液の悪化に伴って起こります。患側の側頭頭頂葉または側頭部への痛みの放散が起こる可能性があります。感覚は自発的に現れる場合もあれば、前頭洞前壁を軽く叩打した際に現れる場合もあります。

慢性前頭洞炎の患者では、増悪期以外では痛みの強さが軽減し、痛みの強さは一定ではなく、痛みの部位も明確ではありません。増悪の重要な兆候として、安静時または頭を傾けた際に、毛様体部に感じる「突発的な」感覚が挙げられます。痛みの強さは日中に変化しますが、これは頭位に応じて副鼻腔からの内容物の流出条件が変化することに関連しています。片側性慢性前頭洞炎は、額に鈍い圧迫痛を呈し、夜間、運動後、または長時間の頭の傾き後に増強します。痛みの放散は、健康な毛様体部、頭頂部、および側頭頭頂部に生じることがあります。痛みは持続的で、脈動感として現れることもあります。

前頭洞炎の次に多い局所症状は、患側副鼻腔の病的な内容物が鼻から排出されることです。朝方に分泌物が多く見られ、これは体位の変化や副鼻腔に蓄積した内容物が自然な経路を通じて排出されることと関連しています。

慢性前頭洞炎の3番目に多い臨床徴候は、前頭鼻腔からの病的な分泌物による刺激の結果として起こる鼻腔粘膜の腫れや浸潤を伴う、鼻呼吸の困難です。

嗅覚の低下または消失が観察されることがあります。頻度ははるかに低くなりますが、炎症過程における眼球および/または視神経の関与に伴い、羞明、流涙、視力低下がみられることがあります。

自覚症状には、前頭葉の対応する半分と鼻の奥の膨満感と膨張感、片側の鼻呼吸と嗅覚の障害、患側の眼球の圧迫感、粘液膿性、乾酪性または腐敗性血鼻汁の持続、腐敗型の疾患における自覚的および他覚的悪臭、羞明、特に二次性涙嚢炎がある場合の流涙、および患側の副鼻腔の視覚障害などがあります。特徴的な疼痛症候群は、前頭洞の突出部に持続的に生じる破裂するような鈍痛で、眼、頭頂部、側頭、および後顎部（翼口蓋神経節の関与）への放散を伴う発作の形で周期的に悪化します。

客観的な症状: 患側の目の軟部組織の充血と腫れ、涙湖と涙小管の領域の腫れ、鼻唇溝に沿った涙の流出、鼻粘膜の腫れと充血、皮膚炎、伝染性膿痂疹、鼻からの粘液膿性分泌物の絶え間ない排出によって引き起こされる鼻前庭と上唇の領域の湿疹、多くの場合、鼻前庭の膿瘍。

前頭結節を叩打し、眼窩上孔（眼窩上神経の出口）を圧迫すると痛みが生じます。眼窩の外側下角付近を指で押すと、ユーイング点（眼窩下斜筋の付着部の突起）が確認できます。

鼻の内視鏡検査では、罹患前頭洞側の鼻腔中央3分の1の粘膜に著しい腫脹と充血、中鼻甲介の肥大、そして粘稠な膿性分泌物の存在が明らかになります。中鼻腔にアドレナリン溶液を塗布すると、分泌物の量が増加します。分泌物は中鼻腔の前部に現れ、下鼻甲介を前方に流れ落ちます。中鼻甲介の領域では、しばしば二重鼻甲介の現象が認められ、これは既に述べたように、ドイツの耳鼻咽喉科医カウフマンによって記述されています。

慢性副鼻腔炎を併発している場合、フレンケル症状が認められることがあります。頭を前傾させ、頭頂部を下げると、鼻腔内に大量の膿性分泌物が現れます。上顎洞を穿刺して洗浄した後、正常な（直行性の）頭位で膿性分泌物が再び現れる場合、前頭洞の慢性化膿性炎症の存在を示します。慢性化膿性副鼻腔炎では膿性分泌物が鼻咽頭部に流入しますが、慢性前頭洞炎では、これらの分泌物は上顎洞と前頭洞の排液口の位置と関連した鼻腔前部に流入します。

慢性前頭洞炎の進行。慢性前頭洞炎は、適切な治療が行われない場合、患者の局所的および全身的状態を徐々に悪化させます。前頭洞に発生する肉芽、ポリープ、粘液嚢胞様形成、乾酪壊死、真珠腫性コレステリンなどの「構成物」は、徐々に副鼻腔骨壁の破壊を招き、瘻孔の形成を招きます。瘻孔は、特に眼窩部に多く発生します。後壁（脳壁）が破壊されると、予後の観点から深刻な頭蓋内合併症が生じます。

予後は概ね良好ですが、適切な時期に効果的な治療が行われるかどうかに大きく左右されます。頭蓋内合併症、特に深部脳室周囲膿瘍の発生は予後を著しく悪化させます。

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