慢性前頭炎 - 診断

既往歴を評価する段階では、過去の疾患、急性呼吸器ウイルス感染症、副鼻腔炎および前頭洞炎の増悪、手術を含む治療の特徴に関する情報を収集することが重要です。

訴えの中には、前頭洞炎に典型的な局所的な頭痛、眉間の辺りの痛み、その性質と強度、病変の側面、こめかみや頭頂部への放散の有無、分泌物の外観と粘稠度、鼻腔または鼻咽頭への進入の時間と特徴などがすぐに特定できます。

身体検査

前頭洞の壁を触診および打診することで、痛みの存在とその分布領域を特定することができます。

実験室研究

疾患の合併症がない場合、一般的な血液検査や尿検査では診断に役立ちません。これは、鼻汁細胞造影法を用いた分泌物の細胞組成の判定にも当てはまります。

機器研究

前鼻鏡検査中に、中鼻道の前部から滲出液が下降する形で「膿の縞」が検出されることがあります。

検査方法としては、依然としてX線検査が主流です。半軸投影法によるX線検査では、副鼻腔の形状、大きさ、状態、および位置関係を把握できます。前頭鼻投影法（S. Wein法（後軸投影法の修正））では、顔面骨格の他の部位の位置を特定し、両側の前頭洞壁の病変とその地形、およびいずれかの前頭洞腔内の滲出液の存在を明らかにします。側面投影法では、副鼻腔の深部の状態、骨壁と毛様体弓の厚さ、そして前頭洞全体の存在の有無を判断します。副鼻腔のポリープは、副鼻腔の凹凸、斑点、部分的な暗色化によって診断できます。前頭洞炎（妊婦および小児）を診断するための非侵襲的な方法は、透視下瞳孔検査または透視下造影検査であり、特に光ファイバーまたは高輝度ダイオードを使用すると効果的です。

前頭洞炎の追加診断の新しい正確な方法は内視鏡検査（副鼻腔鏡検査、副鼻腔鏡検査）です。これは、直接的な視覚検査を使用して炎症プロセスの性質と特徴を明らかにすることができる外科的治療法です。

炎症過程の特徴を特定する前頭洞炎診断の他の方法としては、副鼻腔構造からの反射超音波信号の分析を用いる超音波エコーロケーション（超音波検査）、前頭洞前壁の皮膚表面の赤外線を接触または遠隔で記録し、副鼻腔内における炎症の存在に関する特定の情報を提供するサーモグラフィー（熱画像）などがあります。また、鼻腔および副鼻腔粘膜の血流を調べるレーザードップラー血流測定法、炎症部位の液体の電気化学的特性の変化をタンパク質の生化学的成分全体によって記録する直接ジュールメトリー法も用いられます。同じ目的で、渦流洞鏡検査の周波数位相法も用いられます。これは、検査対象領域の電気伝導特性に応じて密度が変化する、発生する渦電流を調べる方法です。慢性前頭洞炎の機器診断において、これらの方法は他の方法と組み合わせてのみ検討できます。

放射性同位元素を用いたラジオグラフィーおよびシンチグラフィーは、放射性医薬品で標識された白血球が炎症部位へ移動するという自然な能力に基づいた技術です。前頭洞炎の頭蓋内合併症を特定し、潜在性の疾患を診断するために用いられます。

外科的診断方法には、前頭洞の粘膜の個々の領域を検査するためにトレフィン管を通して行われる生検や、前頭鼻管を通る空気の通過速度を評価する抵抗測定法などがあります。

慢性前頭洞炎の鑑別診断

前頭洞炎と三叉神経第一枝神経痛の鑑別診断において、後者の場合、痛みが発作的に現れ、徐々に強くなり、その後弱まることを考慮する必要があります。神経痛は神経の通過部位に痛点が現れるのに対し、前頭洞炎は広範囲に痛みが広がります。神経痛は三叉神経の枝に沿って放散する傾向があり、痛点を圧迫すると痛みが軽減します。

前頭洞炎の患者は、神経痛の患者とは対照的に、局所的な温熱効果に対する感受性が高まっており、冷感によって痛みが緩和されます。さらに、前頭洞炎の患者では、眼窩の前上角への圧迫や前頭洞前壁の打診によって痛みが増強します。

シャルリン症状（鼻毛様体神経の神経痛）との鑑別診断を行う必要があります。この症状は、目の内側の角と鼻梁の激しい痛み、結膜の炎症、角膜びらんとして現れます。

前頭洞炎の最も重要な症状は、額の頭痛です。評価には、痛みの強さ、性質、放散、出現時間と消失時間を特定することが重要です。前頭洞前壁の触診と打診は、局所的な疼痛症状の特徴を特定するのに役立ちます。局所的な疼痛症状の重症度に応じて、以下の分類が提案されています。

• I 度 - 眉毛の領域に自発的な局所痛はなく、炎症を起こした前頭洞の前壁の触診および打診時に痛みが現れます。
• グレード II - 前頭部に中等度の強度の局所的な自発的な痛みがあり、前頭洞の前壁の触診や打診で痛みが強くなります。
• グレード III - 眉毛の上部の領域に持続的に起こる自発的な局所的頭痛、または触診時、特に前頭洞の前壁を打診した際に急激に激化する頻繁な痛みの発作。
• IV度 - 顕著な局所疼痛症状。激しい疼痛のため打診や触診は不可能であり、触診に対する過敏反応として評価されます。

顕著な局所疼痛症状とは、毛様体弓部領域の持続性または発作性の頭痛、あるいは副鼻腔壁の触診で増強する中等度の局所疼痛です。鎮痛薬の非経口投与による効果は消失または一時的であり、薬剤の効果が消失した後に疼痛発作が再発することがあります。

他の専門医に相談する適応

手術前には眼科医と神経科医に相談することが推奨され、合併症の兆候が現れたり、術後の経過が異常だったりする場合は必須です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]