マルセイユ熱：原因、症状、診断、治療法

マルセイユ熱（マルセイユ熱、イヌリケッチア症、マルセイユリケッチア症、丘疹熱、カルドゥッチ・オルマー病、ダニ媒介性熱、地中海熱など）は、病原体の伝染の伝達メカニズムを伴う急性人獣共通性リケッチア症であり、良性の経過、一次感染の存在、および広範囲にわたる斑状丘疹状発疹が特徴です。

ICD-10コード

A77.1 Rickettsia conorii による紅斑熱。

マルセイユ熱の疫学

主な媒介動物はイヌマダニのクリイロコイ（Rhipicephalus sanguineus）で、その体内に最長1年半潜伏します。病原体の経卵感染が典型的です。他のマダニも媒介動物となることがあります（Rhipicephalus simus、Rh. everbsi、Rh. appendiculatus）。病原体の保有動物は、多くの家畜および野生動物（イヌ、ジャッカル、ハリネズミ、げっ歯類など）です。マルセイユ熱の季節性（5月～10月）も、イヌマダニの生物学的特殊性によるものです（この期間中、マダニの数は大幅に増加し、活動が活発になります）。病原体はマダニが付着することで人に感染しますが、感染したマダニを潰したり皮膚に擦り付けたりすることで感染する可能性があります。イヌマダニが人を襲うことは比較的まれであるため、発生率は散発的です。マルセイユ熱は、主に犬の飼い主に診断されます。マルセイユ熱の症例は、地中海沿岸諸国、黒海沿岸、インドで確認されています。アストラハン・リケッチア熱（ARF - マルセイユ熱の亜型）はアストラハン地方で広く蔓延しており、疫学的、生態学的、臨床的基準に基づき、独立した病理学的病型とみなされています。病原体のヒトからヒトへの感染例は確認されていません。感染後の免疫は安定しています。

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マルセイユ熱の原因は何ですか?

マルセイユ熱は、桿状グラム陰性細菌であるリケッチア・コノリイによって引き起こされます。本菌は絶対細胞内寄生虫であり、組織培養（ニワトリ胚の卵黄嚢内）および実験動物への感染（中皮細胞内）で増殖します。モルモット、サル、ウサギ、ジリス、シロネズミ、シロネズミに病原性を示します。抗原性に関しては、ダニ媒介性紅斑熱群の他の病原体と近縁です。宿主細胞の細胞質および核に寄生します。患者においては、発熱期の最初の数日間に血液中、一次感染期、および皮膚の突発性発疹中に病原体が検出されます。環境中では不安定です。

マルセイユ熱の病因

マルセイユ熱は、リケッチア血症および毒素血症の発症に関連して発症します。病原体は皮膚、または鼻や結膜の粘膜から侵入します。侵入部位には一次感染（「黒点」）が形成され、ダニ刺咬後すぐに（マルセイユ熱の症状が現れる5～7日前）に顕れます。リケッチアはリンパ系を介してまず所属リンパ節に入り（リンパ節炎を引き起こし）、次に血液中に侵入します（毛細血管と細静脈の内皮に影響を及ぼす）。この場合、発疹チフスで認められるものと同様の変化が見られますが、肉芽腫（結節）の数は少なく、壊死性変化もそれほど顕著ではありません。

マルセイユ熱の症状

マルセイユ熱の潜伏期間は3日から7日間です。

マルセイユ熱には4つの時期があります。

• インキュベーション：
• 初期（発疹が現れる前）
• 身長;
• 回復。

マルセイユ熱の際立った特徴は一次性症状の存在で、ほとんどの患者で発症前に検出されます。一次性症状は最初、中心部に直径2～3 mmの暗い痂皮を伴う壊死領域を伴う皮膚炎の病巣として現れます。一次性症状の大きさは、発熱期の初めまでに徐々に5～10 mmに拡大します。痂皮は平熱になってから5～7日目にのみ剥がれます。開いた小さな潰瘍は徐々に上皮化し（8～12日以内）、その後、色素斑が残ります。一次性症状の局在はさまざまで（通常は衣服で覆われた皮膚領域）、2～3個の病巣がある場合があります。患者は一次性症状の領域で自覚的な感覚を訴えません。患者の約3分の1に、リンパ節のわずかな腫脹と痛みを伴う局所リンパ節炎が発生します。発症は急性で、体温は38～40℃まで急激に上昇します。持続的な発熱（弛緩熱は少ない）が3～10日間続き、悪寒、激しい頭痛、全身倦怠感、重度の筋肉痛、関節痛、不眠症を伴います。嘔吐を伴う場合もあります。診察では、顔面の充血と軽度の腫脹、強膜血管および咽頭粘膜の充血が認められます。

病気のピークは、すべての患者に認められる発疹の出現（経過2～4日目）を特徴とします。発疹は最初に胸部と腹部に現れ、その後首、顔面、四肢に広がります。ほぼすべての患者で手のひらと足の裏に見られます。発疹は豊富で（特に四肢）、斑点と丘疹で構成され、一部の要素は出血性変化を起こします。多くの患者で、丘疹の部位に小胞が現れます。発疹は脚に最も多く現れ、その要素は皮膚の他の部分よりも明るく、大きくなります。発疹は8～10日後に消え、皮膚の色素沈着が残ります。これは2～3か月続くこともあります。

徐脈と軽度の血圧低下が認められます。呼吸器官に重大な病変は認められません。腹部は軟らかく、あるいは（一部の患者では中等度の膨張が認められますが）触診では無痛です。発熱期には患者の50%で便秘が認められ、ごく稀に軟便も認められます。一部の患者では肝臓腫大が認められ、脾臓腫大の症例も認められますが、頻度は低いです。日常的な利尿作用は減少し、タンパク尿が認められます（特に最初の1週間）。回復期には全身状態が改善し、すべての症状は消失します。

マルセイユ熱の合併症

血液検査の結果は特徴的ではありません。マルセイユ熱の合併症はまれです。肺炎や血栓性静脈炎を発症することがあります（通常は高齢者に多く見られます）。

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マルセイユ熱の診断

マルセイユ熱の診断には、疫学的前提条件（流行地域への滞在、季節、犬との接触、ダニ刺されなど）を考慮する必要があります。臨床像においては、以下の3つの症状が最も重要です。

• 主要な影響（「ブラックスポット」）
• 局所リンパ節炎;
• 手のひらや足の裏を含む全身に多形性の発疹が早期に出現します。

これらは、一般的な中毒の重症度が中程度であることと、チフス症状がないことを考慮に入れています。

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マルセイユ熱の特異的および非特異的な臨床診断

臨床検査による診断確定は、血清学的検査、すなわち特異抗原との補体結合反応（他のリケッチア抗原との反応も並行して行う）、RIGA検査に基づいて行われます。WHO推奨のRNIF（信頼できる最小力価：血清希釈倍数1:40～1:64）が推奨されます。RNIFにおける特異抗体の高力価は、発症4～9日目に検出され、診断レベル（少なくとも45日目）に達します。

マルセイユ熱の鑑別診断

マルセイユ熱の鑑別診断は、ネズミ媒介性、チフス、腸チフス、パラチフス、二次梅毒、毒性アレルギー性薬剤皮膚炎、およびその他の発疹性感染病理など、臨床症状が類似する感染症で行われます。

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入院の適応

入院の適応となるのは、発熱、重度の中毒、ダニ刺され、発疹などです。

マルセイユ熱の治療

レジームと食事

安静。食事 - 表13。

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マルセイユ熱の薬物治療

他のリケッチア症と同様に、テトラサイクリンが最も効果的です（0.3～0.4gを1日4回、4～5日間経口投与）。ドキシサイクリンも使用されます（初日に0.2g、その後は0.1gを、体温安定後3日間まで）。テトラサイクリン系抗生物質に不耐性がある場合は、クロラムフェニコールが処方されます（0.5～0.75gを1日4回、4～5日間）。

マルセイユ熱の病態生理学的治療は、中毒症状および出血症状の除去を目的としています。疾患の重症度に応じて、経口投与薬（シトラグルコソラン、レヒドロン（ブドウ糖＋塩化カリウム＋塩化ナトリウム＋クエン酸ナトリウム））または静脈内投与薬（塩化ナトリウム複合液（塩化カリウム＋塩化カルシウム＋塩化ナトリウム）、トリソール（炭酸水素ナトリウム＋塩化ナトリウム＋塩化カリウム）、ジソール（酢酸ナトリウム＋塩化ナトリウム）、アセソール（酢酸ナトリウム＋塩化ナトリウム＋塩化カリウム））を用いて解毒を行います。投与量は年齢、体重、循環器系および泌尿器系の状態を考慮し、200～400 mlから1.5～2 lの範囲で行います。重度の出血性症候群（例えば、大量の出血性の発疹、歯茎の出血、鼻血）および血小板減少症がある場合は、アスコルチン（アスコルビン酸 + ルトシド）、グルコン酸カルシウム、メナジオン亜硫酸水素ナトリウム、アスコルビン酸、塩化カルシウム、ゼラチン、アミノカプロン酸が処方されます。

臨床検査

患者は体温が正常に戻ってから 8 ～ 12 日後に退院します。

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マルセイユ熱はどのように予防するのでしょうか?

マルセイユ熱の特別な予防法はまだ開発されていません。

流行地では、ダニの生息場所と考えられる場所（犬、犬小屋など）に殺虫剤を散布し、野良犬を捕獲します。

マルセイユ熱の予後はどのようなものですか?

マルセイユ熱の予後は良好で、致命的な転帰はまれです。