メタボリックシンドロームの治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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メタボリックシンドロームの治療には一般に認められているアルゴリズムはありません。この治療の主な目的は、代謝障害の正常化である。推奨される治療アルゴリズムは、最初にインスリン抵抗性との闘いにおける感情的な作用物質である初期の10-15％の体重減少を必要とする。
メタボリックシンドロームの食事療法
目標を達成するためには、低カロリーの合理的な食事に従うことと、一連の身体的練習を行うことが必要です。脂肪の割合は、毎日のカロリー摂取量の25〜30％を超えてはならない。消化困難な炭水化物（デンプン）と非消化性炭水化物（食物繊維）を含む食品の摂取量を増やすには、消化可能な炭水化物を排除する必要があります。
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肥満の治療
メタボリックシンドローム内の肥満の薬物療法は、BMI> 27kg / m 2で開始することができます。
- オルリスタット - メイン食事の前、中または後に120mg 3 r /日。2年以内または
- シブトラミンは、食物摂取量にかかわらず、10mg 1日1回（最初の4週間の治療中に2kg未満の体重が減少すると、1日1回15mg 1日に増加する）、1年以下である。
低血糖症治療
薬物療法の開始前またはそれに沿って、低カロリーの食事が処方され、身体的運動計画が選択される。
メタボリックシンドロームの発症機序の基礎がインスリン抵抗性であることを考えると、選択される薬物は血糖降下剤である。
- 食物の最初の塊茎の中のアカルボース：50-100 mg 3 r /日、長い、または
- 朝食と睡眠前にメトホルミンを服用：850-1000 mg 2 r / day、または
- ピオグリタゾンは、食物摂取量にかかわらず、30mg 1日1回、長い。
多くの国で確立された伝統によれば、UKRDS試験の結果は、2型糖尿病2500mg /日の患者における有効な治療用量として認識されているが、メトホルミンの平均一日用量は1000mgを超えない。メトホルミンの1日最大投与量は3000mgである。メトホルミン療法は、血糖コントロール下で用量を徐々に増加させて行うことが推奨される。
アカルボースの効果は用量に依存する：薬物の投与量が多いほど、炭水化物が分裂して小腸に吸収される量が少なくなる。最小投与量25mgで治療を開始し、2〜3日後に50mgまで増量し、100mgまで増量する。この場合、副作用の発現を回避することが可能である。
所望の効果がない場合、スルホニルウレアおよびインスリンの誘導体である代替薬剤を使用すべきである。これらの薬物は、メトホルミンの最大用量および食事および運動遵守にもかかわらず、2型糖尿病の代償不全の場合にのみメタボリックシンドロームで処方され得ることが強調されるべきである。スルホニルウレアまたはインスリンの誘導体の選定を決定する前に、上記用量のメトホルミンとアカルボースまたはピオグリタゾンとロシグリタゾンの併用を開始することが推奨されます。
療法異常脂質血症
異脂肪血症およびメタボリックシンドロームの治療は、ライフスタイルやアプリケーションantilipidemicheskih薬の変化を含む抗インスリン抵抗性、関連疾患の発症を予防する、ならびに対症療法を含みます。
メタボリックシンドロームにおける脂質代謝の改善を目指した活動：
- 体重減少;
- 容易に同化した炭水化物の消費の制限;
- 多価不飽和脂肪の摂取を制限する;
- 血糖コントロールの最適化、
- 脂質代謝の悪化を悪化させることがある薬物の使用を止める：
- 利尿薬;
- 非選択的β遮断薬;
- アンドロゲン作用を有する薬物
- プロブコール;
- 避妊薬;
- 身体活動の増加
- 喫煙の中断;
- 閉経後期間にエストロゲンによるホルモン補充療法。
メタボリックシンドロームにおけるOXCおよびLDLの主要な増加を伴う選択薬はスタチンである。低用量の場合にその効果が現れる長時間作用型の薬物を優先させるべきである。ほぼすべての研究者は、2型糖尿病患者における脂質代謝障害の治療に選択の彼らの薬を信じてじわじわ増加とし、血中コレステロール値の制御下で、最低用量（5-10 mg）を用いた治療を開始しなければなりません。
- 食物摂取量にかかわらず、アトルバスタチンカルシウムは、10-80 mg、1 p /日、長期または
- シンバスタチンは夕食に関係なく、食物摂取量にかかわらず、5〜80mg、1p /日である。
トリグリセリドのレベルが大幅に増加したメタボリックシンドロームでは、第3世代（gemfibrozil）のフィブラートを使用することが推奨されます。ゲムフィブロジルは、LDLの合成を阻害することによって肝臓中のトリグリセリドの合成を減少させることにより、インスリンに対する末梢感受性を増加させる。加えて、メタボリックシンドロームによって妨げられる、血液の線維素溶解活性に有益な効果を有する：
- 食事の前に朝と夕方にGemfibrozilを30分間投与し、600mg 2 p / day。
異常脂質血症および高尿酸血症のメタボリックシンドロームでは、選択した薬剤がフェノフィブラートであり、血液中の尿酸レベルを10-28％低下させるのに役立ちます。
- 200 mg 1日/ 1日の主要食事の1つの中で、フェノフィブレート（微粉化）したもの。
低血圧療法
高血圧のメタボリックシンドローム同じ治療と高血圧症の治療、2型糖尿病。薬物療法は、患者のライフスタイルに影響を与えずに開始する必要があります（投与量は血圧の制御下で個別に調整）選択薬は現在、ACE阻害薬やアンジオテンシン受容体遮断薬として認識変化します。メタボリックシンドロームにおける動脈圧の目標レベルは、130 / 80mmHgである。アート。目標レベルに達するためには、多くの患者が少なくとも2つの薬剤を処方しなければならない。したがって、ACE阻害剤またはアンジオテンシン受容体遮断薬（好ましい持続型）の障害が発生した後チアジド系利尿薬（低用量で、注意して）、またはカルシウム拮抗薬単独療法を追加することをお勧めします。頻脈、不整脈または細動が心選択性β遮断薬をも使用されています。
メタボリックシンドロームの治療効果の評価
メタボリックシンドロームの治療の有効性は、血清中の血圧、グルコースおよび尿酸の指標、脂質プロフィール、BMIの低下によって推定される。生殖年齢の女性は、さらに月経周期の回復に注意を払う。
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メタボリックシンドローム治療の合併症と副作用
インスリン抵抗性と無排卵期の女性に低血糖薬を使用する場合、排卵と妊娠が始まる可能性があります。患者はこれについて警告を受け、必要に応じて避妊方法を選択する必要があります。
メトホルミン療法による乳酸アシドーシスは非常にまれであるにもかかわらず、この薬剤の使用に対する禁忌をすべて厳密に考慮する必要があります。
浮腫を有する患者では、ピオグリタゾンは注意して使用するべきである。
アカルボースを使用する場合、鼓腸、胃腸の不快感、および下痢がしばしば生じる。このような現象を避けるためには、少量で治療を開始することをお勧めします。
スタチンの使用は筋障害や横紋筋融解を発症するリスクがあるため、一般的な倦怠感や発熱を伴って筋肉に痛みや衰弱が生じた場合、直ちに医師に連絡してください。
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エラーと不当な予定
可能であれば、痛風を避けるべきです。
ACE阻害剤およびアンギオテンシン受容体遮断薬は、妊娠を計画している女性には推奨されません。