南米出血熱

南米出血熱（アルゼンチン、ボリビア、ベネズエラ）はこれらの地域でのみ流行しており、地元の保健当局にとって深刻な問題となっています。アルゼンチンでは、年間100～200件の出血熱が診断されています。近年、アルゼンチン出血熱の予防に専用のワクチンが使用され、かなり高いワクチン接種効率が確認されています。

ボリビア出血熱とベネズエラ出血熱の発生率はアルゼンチンよりもやや低く、年間数十例が報告されています。1990年にサビアウイルスが特定されましたが、このウイルスによって引き起こされるブラジル出血熱と呼ばれる疾患は数例しか報告されておらず、病原体の自然宿主については未だ十分に研究されていません。ヒトへの感染はラッサ熱と同様です。南米出血熱の疫学的特徴は、ラッサ熱の特徴と基本的に類似しています。

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南米出血熱の原因は何ですか?

南米出血熱の病因は十分に解明されていません。その主な特徴はラッサ熱の発症メカニズムと非常に類似しています（発症におけるMFGの役割、単球への一次ウイルス障害、サイトカインの活性化、多臓器障害の形成、内皮損傷による血管透過性障害、DIC症候群の発症、毒性ショック、虚脱）。感染の重症度は患者の血清中のインターフェロンα濃度に依存することが確立されており、発症後6～12日目にインターフェロンα濃度が著しく上昇すると、死に至ります（剖検では、脾臓、肝臓、赤色骨髄に著しい血液貯留が認められました）。

南米出血熱における血管損傷はラッサ熱ほど顕著ではありません。

南米出血熱のほとんどの症例では、二次的な細菌感染が起こり、気管支肺炎を発症します。

南米出血熱の症状

潜伏期間は 5 ～ 19 日 (通常は 7 ～ 12 日) ですが、非経口感染の場合は 2 ～ 6 日に短縮されます。

南米出血熱の症状は非常に似ています。

発症は急性で、体温が急激に上昇し、様々な部位、特に背筋に筋肉痛が生じ、全身の倦怠感が生じます。患者はしばしば南米出血熱の症状、すなわち眼球痛、羞明、心窩部痛、便秘を自覚します。めまいが頻繁に起こり、起立性虚脱を起こすこともあります。

患者の診察では、顔面および頸部の充血、結膜炎、末梢リンパ節腫脹が認められます。皮膚（通常は腋窩部）および粘膜に点状出血および小水疱の形で現れる発疹が特徴的です。発症後数日間は、点状出血や出血（鼻出血、胃出血など）といった出血症状が早期臨床徴候として現れることがあります。中枢神経系の抑制または興奮が観察されます。

けいれん症候群（間代性発作）や昏睡の発症により病気の経過が悪化する可能性があり、予後が非常に複雑になります。

南米出血熱はいずれも妊婦に特に重篤な症状を引き起こします。流産（高い死亡率）につながり、胎児への感染も懸念されます。

血液では、顕著な白血球減少、血小板減少、ヘマトクリット値の上昇がよく観察され、尿ではタンパク尿が見られます。

回復期間は数週間かかる場合があり、無力栄養症候群（低血圧）が長期間観察されます。頭部の脱毛が起こる可能性もあります。

死亡率は症例の15～30％で観察され、ベネズエラ出血熱では最大50％に達します。

南米出血熱の診断

南米出血熱の診断にはELISA（IgM）が用いられ、PCR診断法も開発されました。発症後数日で血液からウイルスを分離することが可能です。

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南米出血熱の治療

南米出血熱の病因治療は、代謝異常（代謝性アシドーシス）の改善と循環血液量の回復を目的として、止血薬を用いて行われます。二次的な細菌感染が発生した場合は、抗菌薬の処方が適応となります。

南米出血熱におけるリバビリンの有効性は確立されておらず、治療には回復期血漿が使用されます。

南米出血熱はどのように予防するのですか?

すべての発熱に対する対策は、特定のげっ歯類種の個体数を制限することを目的としていますが、南米出血熱に対する特定の予防法はアルゼンチン出血熱（生ワクチン）に対してのみ開発されています。