内臓痛

以前は、内臓には痛みの感受性がないと考えられていました。そのような判断の根拠は、実験者、そしてある程度は外科医による、これらの臓器の刺激は痛みを引き起こさないという証拠でした。しかし、医療現場では、最も持続性が高く耐え難い痛み症候群は、まさに腸、胃、心臓などの内臓の病変で発生することが示されています。現在では、これらの矛盾は部分的に解決されています。内臓は機械的刺激よりも、腸や胃は伸張や圧迫、血管は収縮、心臓は代謝障害に反応することが知られるようになったためです。内臓の交感神経支配が優位であることは、痛みの知覚の特定の特徴（痛みの広範な広がり、持続時間、顕著な感情的色彩）を決定します。

内臓痛には体性痛との根本的な違いが 2 つあります。1 つ目は神経学的メカニズムが異なること、2 つ目は内臓痛自体に少なくとも 5 つの違いがあることです。

1. 敏感な神経終末を持たない内臓（肝臓、腎臓、肺実質）の炎症によって引き起こされるものではない。
2. 必ずしも内臓損傷を伴うわけではありません（例えば、腸の切傷は痛みを引き起こしませんが、膀胱や虫垂腸間膜の緊張は非常に痛みます）。
3. 内臓痛は広範囲に及び、その部位が特定しにくい。
4. 彼らは放射します。
5. これらは、運動または自律神経の病的反射（吐き気、嘔吐、腎疝痛時の背筋のけいれんなど）に関連しています。

高い閾値活動を示す内臓受容体には、心臓、静脈、肺、呼吸器、食道、胆管、腸、尿管、膀胱、子宮の感受性神経終末が含まれます。現代の診断技術は、内臓痛の知覚をより深く理解することを可能にしました。特に、視床の微小刺激実験は、痛みを「記憶する」プロセスにおける視床の統合的な役割を明らかにし、内臓痛を知覚する脳の活動点の「マップ」を作成することを可能にしました。しかし、これらの研究は、過敏性腸症候群や機能性腸性消化不良といった非特異的な内臓痛症候群の治療法開発にはほとんど役立っていません。正確な解剖学的根拠がないまま7日間以上続くこのような痛みは、緊急入院患者の13～40%で確認されています。最新かつ高額な検査を駆使したにもかかわらず、このような患者のほぼ3分の1は診断がつかないまま退院しています（この症状には「高価な秘密」という特別な用語さえあります）。現代のコンピューター診断技術は、このような患者の病理診断を約20%向上させましたが、このような慢性腹痛症候群の原因を特定するための最良の方法は、早期の腹腔鏡検査です。腹腔鏡検査は、腹腔洗浄と腹水採取と組み合わせて行われ、好中球の検査が行われます。好中球が全細胞の50%以上を占める場合は、手術の適応となります。例えば、MEKIingesmiら（1996）は、2ヶ月以上続く原因不明の腹痛の症例の66%において、他の方法では診断できない腹部癒着が原因であることを明らかにしました。腹腔鏡による癒着溶解後、ほとんどの患者で痛みが消失するか、大幅に減少しました。

処理

内臓痛の問題は、特にがん患者にとって深刻な問題です。がん患者の半数以上が、様々な強さの痛みに苦しんでいます。

癌患者の疼痛症候群の治療に関しては、何年も前と同様に、薬物療法（非麻薬性鎮痛剤と麻薬性鎮痛剤）が主な役割を担っており、3段階の計画に従って使用されます。