痛み

痛みは、実際または潜在的な組織損傷、あるいはそのような損傷の観点から説明される状態に関連する不快な感覚および感情体験です。

痛みという現象は、痛みの局在部位における器質的あるいは機能的障害だけに限定されるものではなく、個々の身体の機能にも影響を与えます。長年にわたり、研究者たちは、痛みが緩和されないことによる数え切れないほどの生理学的および心理学的悪影響について報告してきました。

痛みが局所的に治療されない場合の生理学的影響には、消化管や呼吸器系の機能低下、代謝プロセスの増加、腫瘍の成長と転移の増加、免疫力の低下と治癒期間の長期化、不眠症、血液凝固の増加、食欲不振、労働能力の低下など、あらゆるものが挙げられます。

痛みの心理的影響は、怒り、焦燥感、恐怖や不安、恨み、意気消沈、落胆、憂鬱、孤立、人生への関心の喪失、家族としての義務を遂行する能力の低下、性行為の減少などとして現れることがあり、これらは家族間の対立や安楽死の要求にさえつながります。心理的および感情的な影響は、患者の主観的な反応、痛みの重要性の誇張または過小評価に影響を与えることがよくあります。さらに、痛みの心理的影響の重症度には、患者による痛みや病気の自己制御の程度、心理社会的孤立の程度、社会的支援の質、そして最後に、痛みの原因とその結果に関する患者の認識が一定の役割を果たします。医師は、感情や痛みの行動など、痛みの発達した症状にほぼ常に対処しなければなりません。つまり、診断と治療の有効性は、痛みが現れる、または痛みを伴う身体的状態の病因的メカニズムを特定する能力だけでなく、これらの症状の背後にある患者の日常生活を制限する問題を認識する能力によっても決まります。

Causes of pain

疼痛および疼痛症候群の原因と病態に関する研究は、モノグラフを含む多くの研究論文によって行われています。科学的現象として、疼痛は100年以上にわたって研究されてきました。

生理的な痛みと病的な痛みは区別されます。

生理的疼痛は、痛み受容器による感覚の知覚の瞬間に発生し、持続時間が短いのが特徴で、損傷要因の強さと持続時間に直接依存します。この場合、行動反応は損傷源とのつながりを遮断します。

病的な痛みは、受容体と神経線維の両方に発生する可能性があります。病的な痛みは長期的な治癒を伴い、個人の正常な心理的・社会的生活の崩壊を招く可能性があるため、より破壊的です。この場合の行動反応は、不安、抑うつ、抑圧の出現であり、身体的病理を悪化させます。病的な痛みの例としては、炎症病巣の痛み、神経障害性疼痛、脱感作性疼痛、中枢性疼痛などがあります。それぞれの病的な痛みには、その原因、メカニズム、局在を特定できる臨床的特徴があります。

Causes of pain

Types of pain

痛みには2種類あります。

一つ目のタイプは、組織の損傷によって引き起こされる急性疼痛で、治癒するにつれて軽減します。急性疼痛は突然発症し、持続時間は短く、局所性が明確で、強い機械的、熱的、または化学的要因にさらされたときに発生します。感染症、外傷、手術などによって引き起こされる場合があり、数時間から数日間持続し、心拍数の増加、発汗、顔面蒼白、不眠などの症状を伴うことがよくあります。

2つ目のタイプである慢性疼痛は、組織や神経線維の損傷または炎症の結果として発生し、治癒後も数ヶ月、あるいは数年にわたって持続または再発し、保護的な機能を持たず、患者の苦痛の原因となりますが、急性疼痛に特徴的な症状は伴いません。耐え難い慢性疼痛は、人の心理的、社会的、そして精神的な生活に悪影響を及ぼします。

急性および慢性疼痛

体性痛は、皮膚が損傷または刺激を受けたときだけでなく、筋肉、関節、骨などの深部構造が損傷したときにも発生します。骨転移や外科的介入は、腫瘍を患う患者における体性痛の一般的な原因です。体性痛は通常、持続的で、かなり明確な痛みで、ズキズキする、歯ぎしりするなどと表現されます。

内臓痛は、内臓の伸張、圧迫、炎症、その他の刺激によって引き起こされます。深部から締め付けられるような、全身に広がる痛みとして表現され、皮膚に放散することもあります。内臓痛は通常持続的で、患者が痛みの部位を特定するのが困難です。

神経障害性疼痛（または求心路遮断性疼痛）は、神経が損傷または刺激を受けたときに発生します。持続性疼痛、断続性疼痛、時には鋭い痛み、刺すような痛み、切るような痛み、焼けつくような痛み、または不快な痛みとして表現されることもあります。神経障害性疼痛は、一般的に他の種類の疼痛よりも重度で、治療が困難です。

臨床的には、痛みは、局所性疼痛、神経性疼痛、心因性疼痛に分類されます。この分類は初期治療には有用ですが、これらの疼痛は密接に関連しているため、これ以上の分類は不可能です。

侵害性疼痛は、皮膚の侵害受容器、深部組織の侵害受容器、または内臓が刺激されたときに発生します。結果として生じるインパルスは、典型的な解剖学的経路をたどり、神経系の高次部分に到達し、意識によって反映され、痛みの感覚を形成します。内臓の損傷による痛みは、平滑筋の急速な収縮、けいれん、または伸張の結果です。平滑筋自体は熱、寒さ、または切開に対して鈍感であるためです。交感神経支配のある内臓からの痛みは、体表面の特定の領域（ザカリン-ゲド領域）で感じられます。これは関連痛です。このような痛みの最もよく知られた例は、胆嚢損傷による右肩と首の右側の痛み、膀胱疾患による腰痛、そして最後に心臓疾患による左腕と胸の左半分の痛みです。この現象の神経解剖学的根拠は完全には明らかではありません。考えられる説明としては、内臓の分節神経支配が体表面の遠隔部位の神経支配と同じであるということが挙げられますが、これでは臓器から体表面への痛みの反射の理由を説明できません。疼痛誘発性疼痛は、モルヒネなどの麻薬性鎮痛剤に治療的に感受性があります。

疼痛誘発性疼痛

神経性疼痛。このタイプの疼痛は、末梢神経系または中枢神経系の損傷に起因する疼痛と定義され、侵害受容器の刺激では説明できません。神経性疼痛には多くの臨床形態があります。これらには、帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害、末梢神経（特に正中神経および尺骨神経）の不完全損傷（反射性交感神経性ジストロフィー）、腕神経叢枝の剥離など、末梢神経系の病変が含まれます。中枢神経系の損傷に起因する神経性疼痛は、通常、脳血管障害が原因です。これは「視床症候群」という古典的な名称で知られていますが、研究（Bowsher et al., 1984）によると、ほとんどの場合、病変は視床以外の領域に局在することが示されています。

神経性疼痛

心因性疼痛。疼痛が心因性のみに起因するという主張には議論の余地がある。患者の性格が疼痛感覚を形作ることは広く知られている。ヒステリー性の性格を持つ患者ではその感覚が強まり、非ヒステリー性の患者ではより現実を反映している。民族によって術後疼痛の認識が異なることが知られている。ヨーロッパ系の患者は、アメリカ系黒人やヒスパニック系の患者よりも疼痛の強さが弱いと報告する。また、アジア系患者と比べても疼痛の強度が低いと報告するが、これらの差はそれほど有意ではない（Faucett et al., 1994）。神経性疼痛の発症に対して抵抗力のある人もいる。この傾向は前述の民族的・文化的特徴を伴うため、生来のものであると考えられる。したがって、「疼痛遺伝子」の局在と分離を目的とした研究の展望は非常に魅力的である（Rappaport, 1996）。

心因性疼痛

神経障害性疼痛。慢性疼痛の一種である神経障害性疼痛（神経性疼痛）は、末梢神経系または中枢神経系の損傷、あるいは感覚神経または中枢神経節を侵す疾患によって引き起こされます。例：腰痛、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛、外傷後の中枢痛または視床痛、切断後幻肢痛。

神経障害性疼痛は通常、神経系への損傷を引き起こす病因、または疼痛の解剖学的局在（三叉神経痛、舌咽神経痛、肋間神経痛）に基づいて分類されます。神経障害性疼痛は、陰性症候群と陽性症候群の複合症状を特徴とします。消失症候群は、障害された神経の神経支配領域における感覚の完全または部分的な喪失という形で現れる感覚障害です。陽性症状は、自発的な疼痛に加えて、感覚異常および知覚異常を伴うことを特徴とする。

神経障害性疼痛

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