尿道異物

有名なイギリスの外科医で泌尿器科医のヘンリー・モリス (1901) は、次のように書いています。「尿道に挿入される異物すべてを狂気、好色、好奇心、愚かさとして考えると、あまりにも長いリストが作成されてしまうだろう。」

これらの物体の中には、ヘアピン、鉛筆の芯、小枝、種子、羽、ピン、針などが含まれています。

ICD-10コード

T19. 泌尿生殖器内の異物。

尿道に異物が生じる原因は何ですか?

被害者の主なグループは若い男性です。多くの場合、異物は子供が遊びや自慰行為の目的で挿入されます。患者は異物を取り除くことができません。尿道に入った異物は膀胱に向かって移動するか、最初の挿入部位に留まることがあります。

高齢者は治療目的で、様々な薬剤を含んだ坐剤を尿道に挿入することがあります。坐剤の中には溶けにくいものがあり、結石の形成のきっかけとなることがあります。また、内視鏡器具の一部や尿道鏡検査で使用した綿球などが異物として見つかることもあります。

尿道異物の症状

尿道異物の症状は、異物の形状、大きさ、および位置によって決まります。最も多く見られるのは、舟状骨窩または尿道球部です。ごくまれに、尿道後部にまで達することもあります。

異物が尿道に強制的に挿入されると痛みが伴い、排尿時または勃起時に痛みが急激に増すことがあります。その後、感染が発生すると、尿道粘膜への継続的な外傷により、膿性で血性の分泌物が現れます。

異物の存在は、粘膜の腫れ、排尿回数の増加、排尿困難を引き起こします。急性尿閉を発症することもあります。鋭利な縁を持つ大きな異物は尿道壁を傷つけ、尿道出血を引き起こします。表面が滑らかな小さな異物は、患者にそれほど問題を引き起こしません。異物は、大きさや形状に応じて、尿道腔を部分的または完全に閉塞させます。

尿道異物の合併症

尿道に異物が長期間留まると、床ずれが生じ、炎症が周囲の組織に広がり、傍尿道炎が発生し、尿漏れが生じ、尿道瘻や尿道狭窄が形成されます。

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尿道異物の診断

尿道異物の検出は、病歴（異物侵入の兆候）、身体検査、X 線検査、内視鏡検査などの方法に基づいて行われます。

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尿道異物の機器診断

異物は、外診により尿道下垂部または会陰部の対応する部位で、また直腸診により膜様部で検出されます。異物の位置は、金属製のブジーを用いて、異物を膀胱に押し込まないように注意しながら尿道に挿入することで特定できます。

骨盤の単純X線検査は診断に大きく貢献します。

尿道鏡検査と尿道造影検査によって最終的に診断が確定し、尿道粘膜の状態が明らかになります。

尿道異物の治療

ほとんどの場合、異物は外科的介入なしに除去できます。尿道異物の治療は、異物の位置、形状、量、移動性によって異なります。尿道の前立腺部に異物が存在する場合は、炎症が前立腺や膀胱に広がる可能性があるため、より危険です。

異物の大きさや形状から見て自然排出が期待できる場合は、尿を採取し、排尿の初めに強い尿流で尿道の外側の開口部を軽く圧迫することが推奨されます。これにより異物の除去に役立ちます。

滑らかな異物は、尿道遠位部への移動を試みるべきです。そのためには、まず尿道内腔に液状ワセリンを注入し、親指と人差し指で異物を固定し、徐々に外尿道口へと移動させます。必要に応じて、尿道切開術を行います。

これらの方法が効果がない場合、器具を用いて異物を除去しようとします。場合によっては、異物を膀胱内に移動し、その後、恥骨上切開によって除去する方が簡単なこともあります。

入院の適応

大きな固定異物、および発症した合併症。

固定性異物は、特に尿道下垂部にある場合は、手術による除去が容易です。尿道後部、特に膜様部では手術が困難です。炎症が限局性で膿瘍形成に至る場合は、膿瘍を切開し、異物を除去し、膿瘍から排膿します。尿を排出するために、膀胱瘻（膀胱瘻）を作製します。

さらなる管理

尿道狭窄の予防と適時治療のためには、患者の動的モニタリングが必要です。

尿道異物の予後

尿道異物の予後は良好です。

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