脳卒中のX線徴候

脳循環障害は、一過性脳虚血発作から、死亡原因の第3位である脳卒中まで、様々な臨床的影響をもたらします。多くの場合、血流障害は動脈硬化性血管病変に関連しており、最初は頭痛、記憶障害、睡眠障害など、あまり目立たない症状として現れることがあります。

首の血管の超音波検査は、慢性の脳循環障害の認識に重要な役割を果たします。

アテローム性動脈硬化症は脳内の血管にも発症しますが、脳に血液を供給する動脈の頭蓋外部分で発症するケースの方がはるかに多く見られます。最も多くみられる変化は総頸動脈の分岐部に発生し、この部分では動脈内膜剥離術と腕頭動脈の再建術によって効果的に除去することができます。

超音波診断は、1次元ドップラーグラフィーと2次元カラードップラーマッピングを用いて行われます。ドップラーグラフィーは、血管内腔の位置、形状、および状態を特定します。この場合、動脈のわずかな狭窄や血管内面の個々のアテローム性動脈硬化プラークを検出することが可能です。さらに、腕頭動脈の血流変化、頸動脈または椎骨動脈の血流速度の非対称性、いずれかの血管の血流速度の低下、渦流および逆行性の血流が明らかになります。

血管内治療または外科的治療が検討される場合は、血管造影、あるいはCTまたはMRI血管造影検査が行われます。血管造影検査は、腕頭動脈と脳血管の状態を最も正確に評価できる検査です。

急性脳血管障害（梗塞、脳内出血、髄膜出血）の診断において、現在 CT と MRI が重要な役割を果たしています。

梗塞は脳血管の閉塞によって発生します。脳梗塞は、通常、広範囲型、ラクナ型、皮質下動脈硬化性脳症の3つの形態に分けられます。梗塞発症後最初の数時間はCTスキャンで変化は検出されませんが、6～8時間後には、境界が不明瞭で低密度で輪郭がぼやけた領域が検出され、これが浮腫領域に相当します。T2強調画像モードで実行される磁気共鳴断層撮影では、CTスキャンよりも早く浮腫が検出されます。2～5日以内に、梗塞の輪郭がより鮮明になり、くさび形をしており、ある方向で脳の皮質に達していることがより顕著になります。大きな梗塞巣は、中大脳動脈の領域に最もよく発生します。浮腫は数週間後に消失します。多くの場合、梗塞部に出血成分が現れることがありますが、これは CT でよく視覚化されます。

梗塞が器質化すると、その領域は周囲の脳組織の画像と実質的に区別がつかなくなることがあります。しかし、1～2ヶ月後には通常、萎縮した脳組織に囲まれた梗塞後嚢胞が形成されるため、梗塞領域の密度は再び低下します。瘢痕形成過程の結果、脳室の最も近い部分が梗塞領域に引き寄せられます。

脳内出血または髄膜出血（血腫）は、CTスキャンですぐに高濃度領域として検出されます。これは、血液（52HU）および赤血球（82HU）によるX線吸収が脳組織（30～35HU）の吸収を上回るためです。脳内出血部位では吸収が40～90HUに達し、その周囲に浮腫領域（18～28HU）があるため、特に顕著です。

出血に脳脊髄液腔への血液の侵入が伴う場合、脳室内に密度増加領域が認められます。出血影の強度は徐々に減少し、通常は出血後嚢胞がその場所に形成されます。硬膜下血腫および硬膜外血腫も密度増加領域を引き起こしますが、その周囲に浮腫領域はありません。さらに、頭蓋骨に隣接しており、楕円形またはリボン状の形状をしています。当然のことながら、大きな血腫は脳室を含む脳構造の変位を引き起こします。

脳血管の発達異常や動脈瘤の診断においては、もちろん血管造影検査が決定的な役割を果たします。しかし、CTやMRIといった非侵襲的な検査からも、特定のデータを得ることができます。血管造影検査では、動脈瘤の位置、形状、大きさ、そして動脈瘤内の血栓の有無を特定できます。脳動脈瘤は通常、直径0.3～0.7cmと小さく、前交通動脈と中大脳動脈に発生することが最も多く見られます。患者の25%では、動脈瘤が複数個存在します。

血管造影検査では、動静脈瘻や動静脈奇形を検出することができます。これらの奇形は、多数の拡張した血管の存在と、動脈床から静脈床への直接的な血液のシャント（毛細血管網の欠如）を特徴とします。奇形が十分に大きい場合は、コンピュータ断層撮影（CT）の解析でも疑われることがあります。