副咽頭炎

副咽頭炎（副咽頭蜂巣炎、頸部深部蜂巣炎）は、咽頭周囲腔の組織における炎症プロセスです。

ICD-10コード

• J39.0 後咽頭および副咽頭膿瘍。
• J39.1 その他の咽頭膿瘍
• J39.2 咽頭のその他の疾患

副咽頭炎の疫学

急性副咽頭炎は比較的稀にしか見られず、扁桃周囲膿瘍や歯原性疾患の合併症として発生します。

副咽頭炎の原因

副咽頭炎の病因は、副扁桃炎の病因と同じです。

副咽頭炎の病因

扁桃炎、特に外扁桃傍炎（咽頭粘膜の外傷性損傷を伴う）を合併すると、感染が咽頭周囲腔の組織に広がる可能性があります。また、歯原性の傍咽頭炎が発生する可能性があり、最終的には、乳様突起から乳様突起切痕を経て咽頭間隙に膿が広がる可能性があります。傍咽頭膿瘍は、深部外扁桃傍膿瘍を伴って発生することが最も多く、これは、この形態では膿が咽頭腔に自然侵入する条件が最も不利であるためです。

扁桃腺から咽頭周囲腔への感染の浸透は、咽頭周囲腔のリンパ節が化膿したときにリンパ経路を通じて起こる場合、口蓋扁桃腺の静脈の血栓がより大きな静脈に広がり、続いて血栓が化膿して溶解し、その過程で咽頭周囲腔の組織が関与するときに血行性に起こる場合、そして最後に、炎症プロセスが扁桃腺から移動するか、膿が直接咽頭周囲腔に侵入したときに起こる場合があります。

副咽頭炎の症状

長期にわたる未解決の扁桃周囲膿瘍の合併症として副咽頭炎を発症した場合、患者の全身状態の悪化、さらなる体温上昇、および嚥下時に増強する喉の痛みの増加として現れます。咀嚼筋の開口障害がより顕著になり、下顎角の領域とその背後に痛みを伴う腫れが現れます。副咽頭炎による中毒は通常、扁桃周囲炎よりも激しく発現します。嚥下時の痛みは、下顎堤の損傷による歯への痛みの放散を伴うことがあり、耳の痛みが現れます。痛みのある側に頭を傾ける強制的な姿勢が観察される場合があり、頭の動きは鋭く痛みます。

スクリーニング

喉の痛み、嚥下困難、口を開けにくい、顎下リンパ節炎、体温上昇などの症状がある患者は、耳鼻咽喉科医に相談する必要があります。

副咽頭炎の診断

診察では、まず顎下部の平坦化と下顎角の突出が判定され、続いてそこに腫大した痛みを伴う浸潤が認められることがあります。時には、顎下部から鎖骨までの頸部側面にかけてびまん性の浸潤が認められ、腫脹が耳下腺部や顎部に広がることもあります。

中咽頭鏡検査では、時には後部弓の領域で、咽頭の側壁の特徴的な突出が明らかになります。

副咽頭膿瘍が適切なタイミングで開通しないと、縦隔炎や化膿性耳下腺炎といったさらに重篤な合併症を引き起こす可能性があります。」

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

副咽頭炎の臨床診断

血液中で白血球増多（最大 20*10 ⁹ /l 以上）、白血球式の左へのシフト、および ESR の上昇が確認されます。

機器検査：超音波、CT、MRI。頸部X線撮影では、特に感染が下咽頭領域から広がっている場合、側面投影X線で気管の前方偏位が明らかになることがよくあります。軟部組織にガス泡が検出されることもあります。

副咽頭炎の鑑別診断

ジフテリア、悪性腫瘍（トレイ）を伴う。化膿性疾患の拡大は縦隔炎の発症につながる可能性がある。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

他の専門医に相談する適応

• 外科医 - 縦隔炎の疑いがある場合。
• 感染症専門医 - ジフテリアとの鑑別診断を実施します。
• 顎顔面外科医 - 副咽頭炎の発症に歯原性原因がある場合。
• 腫瘍専門医 - 咽頭の悪性腫瘍の疑いがある場合。
• 内分泌専門医 - 化膿性疾患と糖尿病またはその他の代謝障害が併発している場合。

副咽頭炎の治療

副咽頭炎の治療の目標は、咽頭周囲腔内の化膿性疾患を開いて排出し、合併症を防ぐことです。つまり、副咽頭炎の発症を引き起こした疾患の治療を行います。

入院の適応

患者の入院は必須です。

副咽頭炎の非薬物治療

炎症過程の解決と炎症現象の鎮静化の段階で、UHF 療法を処方することができます。

副咽頭炎の薬物治療

高用量の抗生物質（第二世代および第三世代セファロスポリン、フルオロキノロン、マクロライド）を処方し、微生物学的検査データを得た上で、細菌叢の感受性を考慮した抗生物質を投与します。これに加えて、解毒療法と水・電解質異常の是正が行われます。

副咽頭炎の外科的治療

傍扁桃炎を背景にこの病変が進行した場合は、「原因」となる口蓋扁桃の切除が適応となります。保存的治療を行っても傍咽頭炎の進行が止まらず、傍咽頭蜂巣炎が形成された場合には、咽頭側壁（扁桃摘出術時）または外部からのアプローチにより、緊急に傍咽頭間隙を開く必要があります。

扁桃摘出術後、直ちに中咽頭を介した副咽頭膿瘍または浸潤の切開が行われます。扁桃腺摘出後、壊死組織と咽頭周囲腔に通じる瘻孔がしばしば検出されます。この場合、瘻孔を広げ、膿の排出を確保します。瘻孔が検出されない場合は、最も大きく膨らんだ部位または扁桃窩の側壁の中央部で、咽頭の上部または中部収縮筋の咽頭筋膜および筋線維を、ほとんどの場合ハルトマン器具を用いて鈍的に切開し、咽頭周囲腔を穿刺します。大血管損傷の可能性を念頭に置き、鋭利な器具で切開を行わないようにする必要があります。

全身麻酔下で行うのが最も効果的な副咽頭炎の外郭摘出術では、胸鎖乳突筋の前縁に沿って、下顎角の高さから上3分の1に沿って切開を行います。頸部の皮膚と浅筋膜を摘出します。下顎角の少し下には、二腹筋の腱が茎突舌骨筋の線維を突き刺す部位があります。これらの線維の上方で、鈍器、またはより適切なのは人差し指を、下顎角から鼻先まで引いた仮想線の方向に通します。咽頭周囲腔の組織を分離し、口蓋扁桃の位置に対応する部位、茎突部領域、および茎突舌骨筋を検査します。炎症の性質に応じて、咽頭周囲腔に漿液性、化膿性、腐敗性、または壊死性の変化が認められます。腐敗性炎症はガスの発生と不快な臭いを伴う場合があり、膿瘍が肉芽組織に境界を接している場合もあります。

膿瘍の開口部は広く（6～8cm、場合によってはそれ以上）、大きい場合は両側から開口部を開け（対向開口部を形成し）、確実な排液を確保します。膿瘍を切開して中身を排出した後、抗生物質溶液で膿瘍腔を洗浄し、ゴム手袋で排液します。術後数日間は、1日2回のドレッシングを行います。術後は大量の抗生物質が処方され、多くの場合、メトロニダゾールと併用されます。非経口解毒療法、ビタミン剤などが処方されます。

さらなる管理

併発疾患（代謝異常など）の治療。

副咽頭炎の予防

咽頭の急性炎症性疾患および歯原性疾患を患者の状態に応じて適切なタイミングで治療すれば、副咽頭炎を予防できます。

予報

副咽頭膿瘍を早期に開腹し、抗菌薬による治療を積極的に行えば、ほとんどの場合、予後は良好です。しかし、縦隔炎を発症すると予後は悪化します。治療後の障害期間はおおよそ14～18日です。

[ 13 ], [ 14 ]