脾動脈瘤

脾臓、膵臓、胃の一部に血液を送る内臓動脈である脾動脈（arteria splenica）の血管壁に膨らんだ部分が形成される病的な拡張（ギリシャ語：動脈瘤）を脾動脈瘤と定義します。[ 1 ]

疫学

あるデータによると、脾動脈瘤は成人人口の約0.1～1%に発生しますが、内臓動脈瘤全体の少なくとも60%を占めています。また、腹腔内動脈瘤の中では、脾動脈の異常拡張は、大動脈瘤と腸骨動脈瘤に次いで3番目に多く見られます。

女性では、脾動脈瘤は男性の3～5倍多く見られます。

原因 脾動脈瘤

脾臓動脈瘤は循環器系の深刻な問題です。この生命を脅かす可能性のある病態の主な原因は、以下のような疾患や病態に関連しています。

• 血管壁に影響を与える動脈硬化（血中コレステロール値が高い場合に発生）
• 血圧の上昇 - 全身性高血圧;
• 門脈系の高い抵抗 -門脈圧亢進症。これは、肝炎やその他の感染症、肝硬変、サルコイドーシス、その他のさまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。
• 脾腫（脾臓の大きさの増大）
• 慢性膵炎（膵臓の炎症）
• 腹部外傷;
• 全身性エリテマトーデス、結節性多発動脈炎、全身性強皮症を含む自己免疫性コラーゲノーゼ（コラーゲン血管疾患）;
• 線維筋性異形成（血管異形成または内側線維異形成）
• 免疫反応による血管の炎症 - 血管炎;
• 遺伝的に決定されるエーラスダンロス症候群の血管型。

危険因子

専門家は、脾動脈瘤発症の主な危険因子として高血圧、妊娠（後期）、全身血行動態障害、結合組織病変、高齢、肝移植を考慮している。[ 2 ]

病因

動脈壁には3つの鞘（層）があります。外側（外膜）、中間（中膜）、内側（内膜）です。詳しくは記事「動脈」をご覧ください。

脾動脈の特徴は、その長さ（脾動脈の最長の枝）、屈曲性（ループや湾曲）、および脈動する血流特性で、血管の過度の伸張を引き起こします。

動脈壁の一部が限定的に拡張し、伸び、膨らむ病態は、構造変化による血管の弱化（薄くなる、強度が低下する、変形する）が原因です。

アテローム性動脈硬化症における動脈瘤の形成は、内皮形成内膜の機能不全と関連しています。

血管異形成の場合、動脈瘤は血管壁の病理学的変化の結果として形成され、血管壁は外層と中間層を持たず、内皮と内皮下結合組織から構成されます。

門脈圧亢進症による動脈瘤では、全身の過活動循環と血管抵抗の増加を伴う内臓血行動態の乱れによって病理が引き起こされます。

妊娠中の脾動脈瘤形成のメカニズムを解明した研究者らは、妊娠後期の血行動態とホルモン変化に起因すると結論付けました。第一に、脾動脈の血流増加が挙げられます。妊娠後期にはCVC（循環血液量）が平均35～45%増加するためです。第二に、妊娠中に産生され、恥骨結合軟骨の弾力性を高めるペプチドホルモンであるリラキシンが血管壁に作用します。現在では、このホルモンが全身血管網の弾性特性に影響を与え、動脈壁の伸張性を高めることが確実に分かっています。[ 3 ]

症状 脾動脈瘤

脾動脈瘤は通常は無症状であり、超音波検査で偶然発見されることが多いです。

しかし、病状が現れることもあり、その症状には心窩部または腹部の左上腹部のさまざまな強さの痛みが含まれ、多くの場合左肩に放散します。

動脈瘤の大きさは2cmから9cmの範囲ですが、通常は3cmを超えることはありません。通常、特定の血管の動脈瘤は中間部または遠位部に位置し、その位置に応じて、脾動脈の中間3分の1の動脈瘤、または脾動脈の遠位部（終末枝への分岐部付近）の動脈瘤と診断されます。

ほとんどの場合、これは脾動脈の嚢状動脈瘤であり、さまざまな直径の球形をしており、血管の限られた領域に血管の側面の膨らみが現れ、袋状の形状（血栓で部分的または完全に満たされている場合があります）を呈するのが特徴です。

多くの場合、カルシウム塩が血管壁に蓄積すると末梢石灰化が認められ、石灰化または石灰化した脾動脈瘤と診断されます。[ 4 ]

合併症とその結果

この病状の合併症および結果として、脾動脈瘤の破裂（症例の 7 ～ 10%、症状のある患者では症例の 76 ～ 83%）と、生命を脅かす腹腔内出血の発症が起こります。

破裂は、急性腹症に類似した急性びまん性腹痛と循環血液量減少性ショックとして現れます。全体的な死亡率は25～36%と推定されています。

破裂のほとんどは妊娠中（最後の3か月間）に発生し、母体死亡率は70～75%に達し、胎児の子宮内死亡率は100%に近づきます。

診断 脾動脈瘤

診断には患者の診察、詳細な病歴および臨床検査が必要です。

一般検査、生化学検査、血清内皮抗体検査などの血液検査が行われます。

主な役割は機器診断によって担われます：腹部内臓の動脈の超音波、造影CT血管造影、造影血管造影、超音波血管ドップラー。

脾動脈は、正常血管径（0.43～0.49cm）と比較して、その径が50%以上局所的に拡張している場合に動脈瘤と定義されます。[ 5 ]

差動診断

鑑別診断には、腹部動脈、腸間膜動脈、または肝動脈の動脈瘤、膵仮性嚢胞、および左副腎の石灰化血腫が含まれます。

処理 脾動脈瘤

動脈瘤が偶然に無症状で発見された場合は、外来で経過観察を行い、定期的に脾動脈の観察を行います。動脈瘤が2cmを超える場合、さらに拡大した場合、または症状が現れた場合は治療が必要です。[ 6 ]

これは外科的治療であり、動脈瘤の形状、大きさ、部位、そして患者の状態に応じて選択されます。しかし、動脈瘤の大きさに関わらず、肝硬変がある場合は介入が必要になる場合があります。[ 7 ]

脾動脈瘤の従来の手術には、動脈瘤の切除とその端の縫合（動脈瘤縫合）、動脈再建を伴う結紮（結紮）、および脾臓摘出を伴う（または伴わない）血行再建の 3 つの選択肢があります。

開腹手術に加えて、脾動脈吻合術（脾臓温存）を伴う低侵襲腹腔鏡下動脈瘤切除術、動脈瘤頸部へのステント留置術、および経カテーテル血管内塞栓術が行われる場合もあります。

防止

主な予防法は、脾動脈瘤を初期（無症状）段階で早期に認識し、適切なタイミングで介入することです。

妊娠を監督する産婦人科医は特に注意を払う必要があります。

予測

脾動脈瘤は破裂する確率が高く、この合併症により致命的な結果が生じる頻度が高いため、予後は完全に良好であるとは言えません。