皮膚嚢胞

類皮嚢胞（デルモイド）は、奇形腫（コリストーマ）のグループに属する良性の形成物です。空洞嚢胞は、皮膚下の胚葉の未分化要素の変位の結果として形成され、外胚葉、毛包、色素細胞、脂腺の一部が含まれます。

類皮腫、成熟奇形腫は、胚の発育（胚発生）が阻害されたときに形成され、胚葉の分離と蓄積の条件がすべて整っている胎児の体の発育中の部分、胚の結合、ひだに沿って形成されます。

ほとんどの場合、類皮嚢胞は頭皮、眼窩、口腔、頸部、卵巣、後腹膜および骨盤領域、傍直腸組織に局在し、まれに腎臓、肝臓、脳に類皮が形成されることがあります。類皮奇形腫は通常は小さいですが、10〜15センチメートル以上に達することもあり、円形をしており、ほとんどの場合、未発達の毛包、皮脂腺、皮膚、骨組織、結晶化したコレステロールの一部を含む単一の部屋です。嚢胞は非常にゆっくりと発達し、特定の症状を伴わず、良性で良好な経過をたどります。しかし、大きな類皮嚢胞は、周囲の臓器への圧力によりそれらの機能を阻害する可能性があり、さらに、診断された類皮嚢胞の最大8％が悪性化し、上皮腫（扁平上皮癌）に進行します。

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類皮嚢胞の原因

類皮嚢胞の病因と原因はまだ研究中であり、医師は主にいくつかの仮説に導かれています。類皮嚢胞は、胚発生の違反の結果として形成されると考えられており、胚の3つの葉すべて（胚層）の一部の要素が卵巣間質に保存されます。腫瘍はどの年齢でも発生しますが、その成長を誘発する類皮嚢胞の原因はまだ特定されていません。ただし、外傷性ホルモン要因のバージョンは臨床的に確認されています。つまり、類皮嚢胞は、打撃、腹膜損傷、またはホルモンの変化（思春期、更年期）の結果として発生する可能性があります。遺伝的要因はまだ統計的に確認されていませんが、遺伝学者は胚発生の失敗の現象と嚢胞の形成との関連性を研究し続けています。

類皮嚢胞の病因と病態に関する研究の歴史は、19世紀に獣医学の分野から始まりました。当時、著名な獣医学者レブレンは、馬の脳内で発見された毛包を含んだ嚢胞の研究を始めました。その後、類皮嚢胞の記述は「ヒト」医学においても広く知られるようになり、医師たちは羊膜帯の残留成分からなる良性腫瘍を綿密に研究するようになりました。最新のデータによると、類皮嚢胞は嚢胞形成全体の約15%を占めており、その病因は、一般的に受け入れられている3つの説（胚発生障害説）によって説明されています。

類皮嚢胞の一般的な原因として、以下のものが挙げられます。

• 胚期（2～8週）における生殖層細胞の分離と組織分離領域への蓄積。
• 最も初期の段階、つまり卵子の分裂中に割球が分離し、その後、分離された割球から 3 つの胚層の要素が形成されます。
• 双胚（bigerminale）バージョン - 接合子（受精卵）の分裂の初期段階の違反、または双胎の胚の発達の病理。

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妊娠と類皮嚢胞

通常、初回妊娠と類皮嚢胞は同時に検出されます。つまり、妊婦の超音波検査で類皮嚢胞が発見されることがあります。成熟奇形腫が小さく、大きさが10cmを超えない場合は、腫瘍は経過観察の対象となり、腹腔鏡検査を含む手術は行われません。周辺臓器の機能を妨げず、妊娠中に増殖しない類皮嚢胞は、出産後または帝王切開時に切除されます。

妊娠と類皮嚢胞は互いに非常に相性が良いと考えられています。統計によると、卵巣の良性腫瘍のうち、類皮嚢胞は最大 45% を占め、そのうちの 20% だけが妊娠期間中に除去されます。

類皮嚢胞は、胎児や妊娠過程自体に影響を与えることはほとんどありませんが、ホルモンの変化や臓器の変位によって嚢胞の成長が促進され、嚢胞の捻転、絞扼、破裂といった合併症を引き起こす可能性があります。複雑な類皮嚢胞は腹腔鏡による摘出が試みられますが、妊娠16週以降に行われることはありません。特殊なケースとして、嚢胞が大きく、捻転や絞扼を起こし、壊死や「急性腹症」を呈する場合には、緊急に摘出手術が行われます。

妊婦の間で広く信じられている迷信を覆す必要があります。それは、いかなる状況下でも、皮様嚢胞は原則として治癒しないというものです。妊娠、民間療法、薬物療法のいずれによっても、皮様嚢胞を中和することはできません。そのため、嚢胞が出産の妨げになっていなくても、出産後には必ず除去する必要があります。

ほとんどの場合、皮膚類の除去には、穏やかで低侵襲的な方法（腹腔鏡検査）が使用され、経膣法はあまり使用されません。

類皮嚢胞の症状

小さな皮様嚢胞は、その発達と局在が緩やかなため、通常は臨床的に症状が現れません。基本的に、皮様嚢胞の症状は、腫瘍が5～10cm以上成長し、化膿、炎症を起こしたり、周囲の臓器を圧迫したりした時点で顕著になり始めます。美容上の欠陥として現れることは稀です。皮様嚢胞の症状は、腫瘍が頭皮に限局している場合に最も顕著に現れ、特に小児では見逃すことは困難です。それ以外の場合、随時または定期検診で、あるいは嚢胞の増悪、化膿、または捻転の際に皮様嚢胞と診断されます。

• 類皮卵巣嚢胞。10～15cmを超える腫瘍は、周囲の臓器を移動させたり圧迫したりすることで、下腹部に常に引っ張られるような痛みや疼きとして現れます。腹腔は緊張し、腹部は膨張し、消化が妨げられ、排尿回数が増加します。炎症を起こした化膿性の嚢胞は、体温の上昇、激しい腹痛、嚢胞の捻転や破裂を引き起こす可能性があり、臨床的には「急性腹症」の症状として現れます。
• 傍直腸皮様嚢胞は、発症初期には特に顕著な症状は現れません。皮様嚢胞の症状は、嚢胞が直腸内腔を圧迫し、排便時に困難や痛みが生じるようになると顕著になります。特徴的な症状は、リボン状の便です。
• 縦隔皮様嚢胞は無症状で発症し、定期検診や随時検査のX線写真で発見されることがあります。腫瘍が心膜、気管、肺を圧迫したり、経皮瘻を形成したりした場合にのみ、臨床像が明らかになります。持続的な息切れ、乾性咳嗽、皮膚のチアノーゼ、一時的な頻脈がみられ、腫瘍が大きい場合は嚢胞が前胸壁に突出します。

類皮嚢胞はどのように見えるのでしょうか?

外部の形成を説明するのが最も簡単ですが、内部の嚢胞は外部の嚢胞とほとんど違いはありません。内容物の粘稠度、組成、カプセルの密度の点で、それらはほぼ同じです。

典型的な類皮嚢胞は、小さなエンドウ豆大から15～20センチメートルの大きさまで、高密度の嚢胞に囲まれた空洞です。通常、類皮嚢胞は1つの空洞で構成され、その中には角質化部分、汗腺、毛包、皮脂成分、表皮粒子、骨などの高密度または軟質の内容物が含まれています。類皮嚢胞は非常にゆっくりと成長しますが、その成長を止めるには手術しかありません。嚢胞が消失したり、サイズが縮小したりすることはありません。過去10年間で、特に骨盤内臓器や腹膜に限局する類皮嚢胞の悪性腫瘍の症例が増加しています。

類皮嚢胞はどのように見えるのでしょうか？嚢胞の位置によって異なります。

• 頭部:
  • 鼻梁。
  • まぶた。
  • 唇（口の軟部組織）。
  • 首（下顎の下）。
  • ほうれい線。
  • 後頭部。
  • 眼組織、眼窩周囲領域。
  • 耳。
  • 鼻咽頭（類皮ポリープの形態）。
  • まれに - 寺院エリア。
• 体の他の部分、内臓：
  • 胃。
  • 臀部。
  • 卵巣。
  • 前縦隔。

骨組織に類皮様構造が形成されると、縁が明瞭な小さな凹状の陥凹のように見えます。類皮様構造はアテロームと非常によく似ていますが、アテロームとは異なり、より密度が高く皮膚と癒着しておらず、より可動性があり、境界が明瞭です。

卵巣類皮嚢胞

卵巣類皮嚢胞は良性腫瘍と考えられており、診断された症例全体のわずか1.5～2％が悪性化する可能性があります。卵巣組織に形成される成熟奇形腫は、脂肪、脂腺組織、毛髪粒子、骨、角質化した封入体など、胚の要素を内容物とする高密度のカプセルのように見えます。カプセルの粘稠度は非常に高く、ゼリー状の液体に囲まれています。嚢胞の大きさは数センチメートルから15～20センチメートルまであります。類皮嚢胞の病因は不明ですが、胚の器官形成段階における病的な胚発生に関連している可能性が最も高いです。さらに、成熟奇形腫は、ホルモンの変化、つまり思春期や更年期に発生し、超音波で確認できる大きさにまで増大します。類皮卵巣嚢胞は、定期検診や妊娠届出の際に診断されます。統計によると、女性の体における嚢胞全体の20%、良性腫瘍全体の最大45%を占めています。病状の経過と予後は良好で、嚢胞の治療は手術のみで可能です。

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眉尻の皮様嚢胞

額の成熟奇形腫は、結合組織の先天性腫瘍であり、幼少期に診断されます。額の類皮嚢胞は、顔面の軟部組織を変形させ、眉毛の上、鼻梁付近、額の中央、鼻に近い部分、鼻梁部に局在します。

顎顔面領域の皮様嚢胞の臨床像は、感覚では常に非特異的ですが、観察によって視覚的に明らかです。眉尻の皮様嚢胞は、典型的な位置にあり、初期段階、通常は乳児期に顔の外見上の変形として定義されるため、最も診断しやすい腫瘍の1つです。皮様嚢胞は非常に小さく、顕在化していないことが多く、思春期に急速に発達し始め、これは特に男の子に典型的です。嚢胞は触ると動き、皮膚と癒着しておらず、汗をかき、明確に区切られており、触診ではほとんど痛みがありません。痛みは炎症、嚢胞の化膿の信号として発生する可能性があり、そのような場合、周囲の皮膚も炎症を起こし、体は感染に対して一般的な症状（発熱、吐き気、めまい、脱力感など）で反応します。

皮様嚢胞は外科的に除去する必要があります。適切なタイミングで除去しないと、皮様嚢胞が鼻梁の骨組織を変形させ、美容上の欠陥だけでなく、脳や鼻咽頭の内部病理学的変化を引き起こす可能性があります。

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眼の皮様嚢胞

眼の類皮嚢胞は良性腫瘍であり、ほとんどの場合、先天性です。眼の類皮嚢胞は眼窩の上部、つまり上眼瞼部に局在し、様々な大きさの腫瘍として現れます。まれに、類皮嚢胞は目尻の中央部に発生し、下眼瞼にはほとんど見られません。眼の類皮嚢胞は、90%の症例で眼球の上（眼球上）つまり角膜、強膜、そして極めてまれに角膜上に局在するため、誤って眼球上嚢胞と呼ばれることはありません。

良性の眼皮腫は丸い形をしており、密度が高く、比較的可動性の高いカプセルのように見えます。皮膚と癒着しておらず、嚢胞の茎は眼窩の骨組織に向かって伸びています。嚢胞は不快感を伴う無症状で進行し、痛みもありませんが、大きさが大きくなると、病理学的異常（小眼球症、眼の大きさの減少）や弱視（正常な眼に眼鏡で矯正できない様々な視力障害）を引き起こす可能性があります。

眼の類皮嚢胞は、胚発生の初期段階、つまり妊娠7週目までに形成されます。腫瘍は、嚢胞状の組織原基の集合体であり、真皮の毛髪粒子からなる嚢胞内容物を含んでいます。これらの毛髪は嚢胞の表面にしばしば現れ、視力を妨げるだけでなく、美容上の欠点としても目立ちます。

眼の類皮腫は、その視覚的な特徴から、通常、早期に診断されます。唯一の難しさは、類皮腫とアテローム、つまり脳ヘルニアとの鑑別です。類皮腫は無症状であることが特徴で、めまい、吐き気、その他の脳症状を伴うことはありません。さらに、X線検査では、骨組織内に明瞭な境界を持つ類皮腫の「根」が認められます。

眼の類皮嚢胞の治療は、特に眼球上嚢胞の場合、ほとんどの場合は外科手術です。予後は症例の 85 ～ 90% で良好ですが、外科的介入により視力が多少低下することがあります。これは、後で追加治療、コンタクト レンズ、眼鏡の助けを借りて矯正できます。

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結膜類皮嚢胞

結膜類皮嚢胞は、典型的な嚢胞とは異なり、被膜を持たず、間質に覆われた脂質組織で構成されているため、類皮脂肪腫と呼ばれます。これは先天性の結膜脂肪腫であり、病因は十分に解明されていません。病理学的には、上眼瞼挙筋（眼瞼挙筋）の萎縮や涙腺の位置変化と密接に関連しています。おそらく、胎児に影響を与える子宮内刺激因子によって説明されると考えられます。

結膜類皮嚢胞は良性の嚢胞腫と考えられており、診断される眼腫瘍全体の20～22％を占めています。類皮嚢胞は、その明らかな局在や他の眼異常との併発により、幼少期に小児で発見されることが最も多いです。病理学的研究や生検では、類皮嚢胞内に脂肪成分、汗腺粒子、そして稀に毛包が見つかることもあります。内容物と形成物自体が親油性構造であるため、類皮嚢胞は角膜の最深層まで増殖する傾向があります。結膜類皮嚢胞は、上まぶたの下の眼窩の外側に、可動性のあるかなり密度の高い腫瘍のように見えます。類皮嚢胞の大きさは、形成物が眼球と涙腺を覆う場合、ミリメートル単位から数センチメートルまでさまざまです。

皮様嚢胞は非常にゆっくりと発達しますが、着実に進行し、時には眼窩を越えてこめかみ領域まで達することがあります。触診や圧迫によって、大きな皮様嚢胞は容易に眼窩領域の奥深くまで移動します。

原則として、診断を明確にするために生検は必要なく、類皮結膜は外科手術のみで治療されます。この場合、医師は眼瞼の外反や短縮を防ぐため、結膜への損傷のリスクを最小限に抑えるよう努めます。

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まぶたの皮様嚢胞

多くの場合、眼瞼の類皮嚢胞は、上瞼のひだの外側または内側に局在し、密度の高い丸い塊のように見えます。大きさは小さなエンドウ豆大から直径2～3cmです。通常、眼瞼の皮膚は炎症を起こしておらず、類皮が小さくゆっくりと成長している場合は、眼瞼自体は正常な可動性を維持できます。眼瞼の嚢胞が両側性であることは稀で、類皮は眼瞼の外側、まれに内側に位置し、被膜で囲まれた腫瘍として容易に触知できます。弾性があり、痛みはなく、非常に可動性があります。

眼瞼の類皮嚢胞は肉眼で確認できるため、診断は非常に容易です。脳ヘルニアに類似した臨床症状に対して生検が指示されることはほとんどありません。触診で嚢胞が適合せず、深くまで達しておらず、めまい、吐き気、頭痛がなく、嚢胞のX線写真で明確な輪郭が確認できる場合、類皮嚢胞は確定診断となり、外科的治療の対象となります。

通常、嚢胞は2歳までの早い時期に発見され、非常にゆっくりと進行し、即時の手術の適応は緊急ではないため、定期的な監視の対象となります。急激な増加、まぶたの可動性の制限、2〜4度の眼瞼下垂がなく、眼球や視神経への圧迫がない場合は、まぶたの皮様嚢胞は5〜6歳から始めて、病院で全身麻酔下で手術が行われます。皮様嚢胞の発達の経過は95％の症例で良性であり、眼の成長が止まると嚢胞の成長も止まり、実際には美容上の欠陥にすぎません。ただし、悪性腫瘍のリスクがわずかにあり、腫瘍が進行する可能性（2％以下）があるため、ほとんどすべての眼科医はできるだけ早く皮様嚢胞を除去することを推奨しています。

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眼窩皮様嚢胞

眼窩嚢胞は類皮嚢胞と診断され、数十年かけて発症する可能性があり、思春期、妊娠、更年期といったホルモンバランスの乱れが激しい時期に急速に成長し始めます。しかし、最も多く見られるのは5歳頃で、眼腫瘍全体の4.5～5%を占めます。

腫瘍は骨組織の接合部付近に集積する未分化上皮細胞から形成され、嚢胞は骨膜下に局在します。嚢胞は円形で、嚢胞の内壁から分泌されたコレステロール結晶のため、しばしば黄色を帯びています。内部には脂質成分、毛髪粒子、皮脂腺が認められます。多くの場合、皮様嚢胞は眼窩内の上象限に位置し、眼球の移動（眼球突出）を引き起こしませんが、嚢胞が眼窩外に局在すると、眼球が下方および内側に突出します。

眼窩皮様嚢胞は無症状で発症し、上眼瞼の腫れや瞬き時の不快感といった症状のみを訴える場合もあります。嚢胞が眼窩の深部に位置する場合もあり、そのような嚢胞はクロンライン猫型嚢胞または眼球後皮様嚢胞と診断されます。このような局在では、腫瘍が眼球突出を引き起こし、眼球が嚢胞の位置とは反対側にずれます。このような場合、患者は眼窩の膨満感、痛み、めまいを訴えることがあります。

眼窩皮様腫の診断は難しくなく、脳ヘルニアやアテロームとの鑑別は容易です。脳ヘルニアやアテロームでは、吸入、屈曲、その他の身体的動作によって腫瘍が視覚的に増大します。さらに、アテロームやヘルニアは、嚢胞腔に血管が貫通しているため、圧迫すると脈動が遅くなるという特徴があります。これは、内容物が密集した皮様腫では当てはまりません。CT検査は、嚢胞の位置、形状、明確な輪郭を視覚化することで、診断を明確化し、確定する検査です。

眼窩皮腫は手術で治療されます。手術は、腫瘍の進行が急速な場合、化膿の危険性がある場合、または視力障害を伴う場合に適応に応じて行われます。

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眉毛の上の皮様嚢胞

眉毛周辺の良性腫瘍は、ほとんどの場合、胚芽成分が詰まった先天性嚢胞である皮様嚢胞です。皮様嚢胞の病因は十分に研究されていませんが、多くの医師が認める説があります。それは、胚形成の初期段階で外胚葉の一部が移動し、分離する胚発生の異常を示唆するものです。時間の経過とともに、これらの要素は集合し、上皮膜に包み込まれます。嚢胞内には、皮脂腺と汗腺の一部、角質化した要素、毛包細胞、骨組織が存在します。また、嚢胞内にはゼリー状の脂質液とコレステロール結晶も含まれています。

外科医によると、眉毛上部の類皮嚢胞が最も発生しやすい部位は弓状部です。嚢胞の大きさは数ミリメートルから直径3～5センチメートルまで様々で、年齢が上がるほど類皮嚢胞は大きくなり、頭部の成長と並行して大きくなります。

眉毛上の類皮嚢胞は5～6歳で摘出されますが、それまでは経過観察を行い、そのまま放置します。嚢胞が害を及ぼさず、視覚機能に支障をきたさず、化膿も起こさない場合は、より長期間観察を続けることができます。しかし、打撲、頭部外傷、併発する感染症による炎症の可能性、そして悪性腫瘍への変性リスクを排除するために、類皮嚢胞はできるだけ早く、良好な条件下で摘出する必要があります。類皮嚢胞の経過と予後は通常良好で、嚢胞が完全に摘出されなかった場合でも、手術後の再発はまれです。

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顔面の皮様嚢胞

類皮嚢胞が最も発生しやすい場所は顔と頭部です。

顔面および頭部の類皮嚢胞は、以下の部位に発生することがあります。

• 目の端。
• 眼窩嚢胞（眼窩嚢胞）。
• 頭部の毛深い部分。
• 眉の部分。
• まぶた。
• ウィスキー。
• 鼻。
• 口腔（床）。
• 唇。
• ほうれい線。
• 耳。
• 首（下顎の下）。

顔面の類皮嚢胞は、非常にゆっくりと発生し、しばしば数十年かけて成長します。嚢胞が急速に拡大し、明らかな美容上の欠陥が生じた場合のみ、患者は外科的治療を求めます。嚢胞が化膿したり炎症を起こしたりした場合は、それほど多くありません。ごくまれに、腫瘍が機能障害を引き起こすことがありますが、口腔嚢胞の場合に最も多く見られ、会話や食事さえ困難になります。

嚢胞を触診しても、腫瘍が小さい場合は痛みを感じませんが、大きくなるにつれて炎症を起こすことがあります。特に、口腔底の中央、舌骨付近、または顎のあたりに限局している場合は、炎症が起こりやすくなります。このタイプの嚢胞は舌の下に膨らみ、舌の働き（舌が上がること）を妨げます。

顔面の皮様嚢胞は外科的治療の対象となりますが、原則として5歳未満ではなく、5歳未満で適応となります。手術は病院で全身麻酔下に行われ、患者の健康状態、嚢胞の大きさ、および発生部位を考慮します。病状の経過は良好で、再発は極めてまれです。

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眼角の類皮嚢胞

眼角の皮様嚢胞は完全に良性の形成物であると考えられており、経過と予後は他の種類の嚢胞とは異なります。

眼角の類皮嚢胞は、キビ粒ほどの大きさから、4～6cmと非常に目に見える大きさまで、非常に小さなものから現れます。眼球に類皮嚢胞が発生する主な危険性は、深くまで成長する可能性があることと、悪性腫瘍の発生率（最大1.5～2%）です。また、嚢胞が外部から侵入し、アクセスすることで、損傷、炎症、化膿の危険性が高まります。

眼角にある皮様腫瘤が視力を妨げず、眼窩やまぶたの発達を妨げず、眼瞼下垂を誘発しない場合は、5～6歳になるまで経過観察し、治療は行いません。幼少期の美容上の欠陥は必ずしも手術の適応ではありませんが、将来的には避けられないこともあります。また、慢性疾患や心臓病がある場合は、根治的治療には全身麻酔が必要となるため、外科的介入は禁忌です。

嚢胞の成長、肥大化、そして特に弱視（視覚障害）が進行している場合は、嚢胞摘出術が行われます。眼角部の類皮嚢胞はさらに成長し、眼球や眼瞼の周辺組織に影響を及ぼす可能性があるため、治療を遅らせるべきではありません。他の手術と同様に、合併症や再発の可能性はありますが、そのリスクは最小限であり、類皮嚢胞摘出術の明らかな利点に比べれば大したことではありません。

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尾骨の皮様嚢胞

仙尾骨部の皮様組織は、常に拡大しているため、尾骨の偏向や上皮性尾骨路に類似した症状の出現を引き起こします。

以前は、これらの診断は同一であり、同じように治療されていましたが、現在では臨床診療ではこれらの疾患は区別されており、尾骨皮様嚢胞、尾骨瘻、毛巣洞など、さまざまな定義があります。診断に大きな違いはありませんが、病因的特徴においてこれらの形成は依然として異なります。ただし、尾骨皮様嚢胞の真の原因はまだ解明されていません。

尾骨の皮様嚢胞、病因。

臨床診療では、仙尾骨部における類皮腫の発生には 2 つのバージョンが認められています。

• 上皮様嚢胞は、尾の靭帯と筋肉組織の不完全な退化形成（縮小）によって引き起こされる先天性の胎児の欠陥として形成されます。
• 尾骨皮腫は、病的な胎児の異常および尾骨領域の皮下組織を貫通する成長中の毛包の分離により発症します。

興味深いことに、統計データによると、黒人種では尾骨の皮様嚢胞の発生率がほぼゼロであるのに対し、アラブ諸国やコーカサス地方の住民では高い割合で発生しています。尾骨の皮様嚢胞は主に男性に診断され、女性ではその発生率が3分の1程度低いとされています。

皮様組織の位置は典型的であり、臀筋線の中央から尾骨の皮下組織まで広がり、瘻孔（上皮管）の形で頻繁に開口部を形成します。

この経路は嚢胞内容物の継続的な排出を促し、閉塞は炎症や感染を引き起こします。嚢胞内容物には、毛髪、脂肪、または皮脂腺の成分の粒子が含まれています。

尾骨皮様嚢胞は化膿を特徴とし、明らかな臨床症状を引き起こします。合併症のない尾骨皮様嚢胞は、何年も無症状のまま進行する可能性があり、長時間の座位作業中に一時的な痛みとして現れることは稀です。化膿は体温の上昇、脈打つような痛みを引き起こし、座ったり、かがんだり、しゃがんだりすることができなくなります。

尾骨皮腫の治療は、根治的治療、すなわち手術によってのみ行われます。手術では、上皮管、瘢痕、そして瘻孔（瘻孔）の切除も同時に行います。嚢胞が寛解し、化膿していない状態であれば、外科的介入は局所麻酔下で行われることが多いです。その後の治療には、抗生物質の投与、尾骨領域の消毒、局所麻酔が含まれます。

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頭部の皮様嚢胞

類皮嚢胞は嚢胞状の形成物で、その内容物は毛包、皮脂腺、脂肪、骨組織、角質化粒子、鱗屑です。頭部の類皮嚢胞は、先天性原因による良性形成物の中で最も多くみられます。嚢胞の内壁と外壁は、皮膚の構造に類似していることが多く、表皮と上皮といった正常な真皮層で構成されています。

頭部の皮様組織の典型的な配置は次のとおりです。

• 上まぶた。
• 目尻。
• 鼻梁または眉の隆起部分。
• 唇。
• 耳。
• ほうれい線。
• 後頭部。
• ネック。
• 顎下部領域。
• 口腔底。
• 眼窩、眼の結膜。
• まれに、目の角膜に起こることがあります。

頭部の類皮嚢胞は、胚溝および胚枝の領域における胚発生障害の結果として形成されるため、最もよく発生するのは次の 3 つの領域です。

• 下顎部。
• 眼窩周囲領域。
• 鼻周囲領域。
• 稀に、口腔底、首、こめかみ、咀嚼筋の領域、頬の組織に類皮腫が局在することもあります。

頭部皮様嚢胞は、他の良性の先天性嚢胞と同様に、ゆっくりと徐々に進行し、臨床症状を呈することなく、また美容上の問題を除いて不快感を伴わずに、長年にわたり小さなサイズを維持することがあります。頭部皮様嚢胞の治療は、全身麻酔下で病院において外科的に行われます。手術の経過と結果は良好で、再発は、皮様嚢胞と他の腫瘍または炎症過程が併発している場合、または嚢胞の切除が不完全であった場合にのみ発生する可能性があります。

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首の皮様嚢胞

頸部の類皮嚢胞は、先天性成熟奇形腫のグループに属します。嚢胞形成の空洞は、毛包、角質化した鱗屑、脂肪、皮脂、皮膚小片など、類皮の特徴的な内容物で満たされています。頸部の類皮嚢胞は、舌下領域または甲状舌管領域に局在することが最も多く見られます。類皮嚢胞の病因を研究している遺伝学者は、頸部嚢胞は甲状腺と舌が形成される胎生5週目までに形成されると主張しています。

頸部の類皮嚢胞は、出産直後から目に見えることもありますが、小さな嚢胞は乳児特有の襞のため、気づかれないままになることがあります。嚢胞は非常にゆっくりと発達し、乳児に不快感を与えたり、痛みを引き起こしたりすることはありません。嚢胞に炎症や化膿が起こると、痛みが生じることがあります。その後、最初の兆候として、食べ物を飲み込みにくくなり、続いて呼吸が断続的になります。

頸部の皮様嚢胞は舌骨の領域に位置し、皮膚の変形を引き起こし、肉眼で確認できます。さらに、嚢胞は充血し、瘻孔の形で開口部を持つ場合があります。

頸部皮様嚢胞は手術で治療されます。手術は5～7歳で行われますが、早期の外科的介入は、悪性腫瘍のリスク、急性炎症、または嚥下・呼吸機能障害などの緊急の場合のみ可能です。このタイプの嚢胞の治療は複雑で、手術は全身麻酔下で行われ、嚢胞が多くの機能的に重要な筋肉に近接しているため、合併症を引き起こす可能性があります。

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脳の皮様嚢胞

すべての脳腫瘍の中で、類皮腫は最も安全で治療しやすいと考えられています。

脳皮様嚢胞は、胚発生の最も初期段階で形成されます。この段階では、顔を形成するための皮膚細胞が脊髄または脳に入り込みます。すべての皮様嚢胞の病因は完全には解明されていませんが、先天性であることは医師の間で疑問視されていません。また、皮様嚢胞は脳自体ではなく、頭部表面に限局することが最も多いことにも留意する必要があります。このような症例は極めて稀で、主に10歳未満の男児に診断されます。

脳の類皮嚢胞が選択される典型的な部位は、小脳橋角部または正中線構造です。

症状としては、嚢胞はかなり長い間現れない可能性があり、腫瘍が急激に成長したり増殖したり化膿した場合には、痛みやめまい、吐き気、協調運動障害といった脳の症状が現れることは稀です。

唯一の治療法は外科手術であり、嚢胞の位置と大きさに応じて治療法が決定されます。内視鏡検査または開頭手術が用いられます。治療成績は通常良好で、リハビリテーション中に合併症が起こることはほとんどありません。脳皮質嚢胞は、緊急の適応がある場合、7歳未満では手術を受けることができません。

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傍直腸皮様嚢胞

傍直腸類皮嚢胞は、角質化粒子、毛髪、皮脂および汗腺分泌物、皮膚、コレステロール結晶などの成分を含む成熟奇形腫です。傍直腸類皮嚢胞の病因は特定されていませんが、胚葉が本来の臓器形成には適さない場所で分離し始めることによる胎児発育不全に関連していると考えられています。

臨床的には、傍直腸皮様嚢胞は丸みを帯びた凸状の構造として観察され、触診しても痛みはありません。このような皮様嚢胞は、しばしば自然に破裂し、瘻孔や膿瘍を形成することがあります。尾骨皮様嚢胞とは異なり、傍直腸嚢胞は会陰部または直腸に開口します。

皮様嚢胞は、ほとんどの場合、通常の直腸診における触診、または化膿や炎症がある場合に診断されます。触診に加えて、直腸鏡検査と瘻孔造影検査が行われます。尾骨皮様嚢胞と傍直腸嚢胞は症状が類似していると考えられているため、鑑別診断が必要です。さらに、皮様嚢胞と合併することの多い直腸腫瘍を除外する必要があります。

傍直腸形成は、他の部位に限局する良性嚢胞よりも悪性化しやすいため、リスクを最小限に抑えるには早期診断と適切な時期の手術が必須条件です。

小児の類皮嚢胞

小児の類皮嚢胞は通常、非常に早期に発見され、生後1年目に60～65%、2年目に15～20%の症例が発見されますが、それ以降の時期に発見されることは極めて稀です。このような良性の嚢胞の早期発見は、胎児期の異形成的な病因と関連しており、つまり、嚢胞は子宮内で形成され、出生直後から観察可能です。

幸いなことに、小児の類皮嚢胞はまれであり、小児の良性腫瘍全体のうち、4% 以下を占めます。

小児の類皮嚢胞は、様々な構造や器官の組織からなる器官様嚢胞です。嚢胞の中には、毛包、骨片、爪、歯、皮膚、脂腺などが見られます。嚢胞はゆっくりと、しかし継続的に成長し、頭部、眼球周囲、尾骨、そして卵巣、脳、腎臓といった内臓に局在することがあります。したがって、類皮嚢胞は外部嚢胞と内部嚢胞に分類されます。嚢胞は臨床症状を示さずに大きくなりますが、5～7歳を過ぎると、周辺臓器の機能に支障をきたす危険性があり、悪性腫瘍に発展するリスク（症例の1.5～2％）もあるため、全て切除の対象となります。

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類皮嚢胞は消えますか？

皮様嚢胞が自然に消滅するという神話は覆されるべきです。皮様嚢胞が溶解するかどうかという疑問は、その構成物質自体が脂質成分、歯の破片、皮膚、骨片、毛髪といった物質が体内で原理的に消滅したり溶解したりすることはあり得ないことを示しているため、根拠がないと考えられます。

もちろん、多くの人は民間療法を試し、特に子供の場合は手術を延期します。しかし、薬物療法やハーブ療法では、皮様嚢腫が決して消えないという事実を認めなければなりません。

類皮嚢胞は溶解するのでしょうか？もちろんありません。毛包嚢胞などの他の嚢胞とは異なり、類皮嚢胞は非常に高密度のカプセルで構成されており、中身は虫歯のように切り取るだけで済みます。魔法の呪文やハーブ湿布で自然に消えることはありません。類皮嚢胞が他の臓器や器官の機能に支障をきたさず、美容上の欠陥が中和したいという強い欲求を起こさない場合は、手術を必要としない場合もあります。しかし、類皮嚢胞が悪性腫瘍、つまり扁平上皮がんなどのがんに進行するリスクがあることを念頭に置く必要があります。したがって、嚢胞を根治的に除去する唯一の方法は、嚢胞を根治的に切除することです。

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皮様嚢胞の再発

類皮腫は手術のみで治療され、原則として95%の症例で良好な結果が得られます。しかし、類皮腫の再発などの合併症が発生する場合があります。再発は、以下の状況や条件で発生する可能性があります。

• 嚢胞の重度の炎症と化膿。
• 嚢胞が破裂すると、膿性の内容物が近くの組織に排出されます。
• 皮様嚢胞の位置が不明瞭な場合、または皮様嚢胞が近くの組織に強く侵入している場合の、皮様嚢胞の不完全な切除。
• 手術中に患者の状態が悪化したため、嚢胞カプセルの除去が不完全でした。
• 腹腔鏡検査では嚢胞は大きいことが分かります。
• 膿性内容物の排出が不十分な場合。

皮様嚢胞の再発は原則として稀で、手術は最小限のリスクと外傷で行われることが多く、縫合糸はほとんど目立たず、すぐに溶解します。嚢胞の根治切除は、嚢胞が発達中に凍結した場合、または炎症が安定寛解段階にある場合にのみ適応となります。

類皮嚢胞の治療

類皮腫は外科的治療の対象であり、通常、このような嚢胞の切除は5〜7歳以降に行われます。

類皮嚢胞の治療は、健常組織内の切除と、合併症の可能性を中和するために隣接領域も切除する頻度は低いものの、手術は全身麻酔と局所麻酔の両方を用いて行われます（例えば、尾骨類皮嚢胞の場合）。

形成物のサイズが小さい場合、類皮嚢胞の治療は 30 分以内で完了しますが、大きな化膿性嚢胞の場合はより複雑な手順が必要になります。

また、脳の類皮嚢胞に対しては長期にわたる手術が推奨されます。

今日では医療技術が非常に進歩しており、介入後、患者は2日目には手術のことをほとんど忘れてしまうほどです。嚢胞を除去するレーザー法、内視鏡検査、腹腔鏡検査は特に効果的です。

さらに、外科医は周辺組織への損傷を最小限に抑え、顔面手術中であっても患者がかつて皮様嚢胞という美容上の欠陥があったことを忘れてしまうほどの、巧みな美容縫合を施すよう努めています。手術は嚢胞を切開し、嚢胞内容物を排出し、膿が溜まった場合は空洞を排液します。嚢胞の再発を防ぐため、嚢胞を深く切除することも可能です。皮様嚢胞の治療は良好な結果が得られ、外科治療の中でも最も安全な方法の一つと考えられています。

類皮嚢胞の腹腔鏡検査

腹腔鏡手術は、その低侵襲性と有効性から長年親しまれてきました。現在、腹腔鏡手術による皮様嚢胞切除は外科手術におけるゴールドスタンダードであり、最大15cmまでの大きさの皮様嚢胞であっても切除可能です。

腹腔鏡手術では、外科医が電気、レーザー、超音波などの器具を使用するため、切開は実質的に無血です。これらの技術を組み合わせることで、手術過程を的確に制御できるだけでなく、切開部で損傷した組織を密封し、その縁を治療することができます。類皮嚢胞の腹腔鏡手術は、特に卵巣手術において効果的です。なぜなら、女性は生殖機能を維持したいと考えるからです。実際、術後6ヶ月もすれば妊娠は十分に可能であり、合併症も起こりません。さらに、腹腔鏡手術は美容面でも優れています。術後の傷跡はほとんど目立たず、2～3ヶ月で跡形もなく消えていきます。

腹腔鏡検査が適さない可能性がある唯一の部位は脳であり、特に皮様嚢胞がアクセス困難な場所にある場合はその可能性が高くなります。その場合は開頭手術が避けられませんが、そのような外科的介入を行った場合でも予後は非常に良好です。

皮様嚢胞の除去

類皮嚢胞の除去は外科的手段によってのみ可能であり、その選択は腫瘍の位置、大きさ、患者の健康状態、その他の要因に応じて異なります。

原則として、皮膚類の除去は、生物がすでに局所麻酔と全身麻酔の両方に耐えられるようになる 5 歳以降に行われます。

嚢胞に化膿性の内容物が含まれている場合は、抗炎症治療を行い、安定した寛解期に移行した後にのみ嚢胞を除去します。嚢胞の形成がゆっくりと進行し、炎症がない場合は、従来の手術または腹腔鏡手術を用いて、計画的に類皮嚢胞の除去を行います。

嚢胞は切開され、内容物が掻き出されます。医師は再発を防ぐため、嚢胞の内容物が痕跡を残さずに完全に除去されていることを確認します。嚢胞被膜についても同様の処置が行われます。嚢胞が周囲の組織に深く入り込んでいる場合は特に、被膜壁の切除が重要です。外科的介入は健常組織の境界内で行われ、脳への介入（穿頭術）の場合は15分から数時間かかります。

尾骨や頭部にある小さな皮腫（表皮嚢胞）の場合は局所麻酔が可能ですが、手術状態での長期入院が不可能な小さな小児の場合は全身麻酔が行われます。

化膿のリスク、類皮嚢胞の増加による多くの臓器の機能不全、そしてわずか 2% と低いものの悪性腫瘍のリスクがあることを考えると、類皮嚢胞の除去は望ましいだけでなく必須です。

民間療法による類皮嚢胞の治療

光線療法や代替療法で治療できる他の疾患とは異なり、類皮嚢胞を民間療法で治療するのは迷信です。時間の無駄になるだけでなく、化膿や炎症、そして嚢胞が悪性腫瘍に変化するリスクを高めるだけで、他に何のメリットもありません。

類皮腫の治療は、通常は外傷が少なく効果的な手術のみで可能です。ローション、湿布、煎じ薬、呪文などの方法は効果がなく、これは紛れもない事実です。どれほど手術を避けたいと思っても、特に子供の場合は、手術は避けられません。なぜなら、類皮腫は胎児期の内容物（毛髪、脂肪、皮脂、骨片など）のため、溶解することができないからです。民間療法による類皮腫嚢胞の治療は、真に効果的な方法である手術に取って代わるものではありません。