ポリオ - 症状

ポリオの不顕性型は、症例の約90%で発症し、ポリオ症状を呈さない健康なウイルスキャリアであり、ウイルスはリンパ咽頭輪と腸管を超えて広がることはありません。感染の有無は、ウイルス学的および血清学的検査の結果によって判定されます。

ポリオの臨床型は、中枢神経系への損傷がない不完全型、髄膜型、麻痺型（最も典型的）に分類されます。病変の局在に応じて、脊髄型、延髄型、接触型、脳炎型、そして麻痺型の混合型に分類されます。

ポリオの潜伏期間は 3 日から 35 日間ですが、ほとんどの場合は 7 日から 12 日間です。

ポリオの不完全型（カタル型）（いわゆる「軽症」）は、急性発症とポリオ症状を特徴とします。症状としては、一時的な体温上昇、中等度の中毒症状、頭痛、軽度のカタル性上気道炎、腹痛が挙げられ、嘔吐や病理学的不純物のない軟便を伴うこともあります。経過は良好で、3～7日で回復します。診断は疫学的データと臨床検査データに基づいて行われます。

髄膜型では、病気は急性に始まり、体温が39～40℃に上昇し、激しい頭痛、嘔吐、背中、首、四肢の痛みが現れます。ポリオの髄膜症状は中等度ですが、脳脊髄液の変化にもかかわらず、症状が現れないこともあります。典型的には、神経幹の緊張（ネリ、ラセーグ、ワッサーマン）と神経幹に沿った触診時の痛みの症状があります。水平眼振がよく見られます。この病気は2波の経過をたどる可能性があります。最初の波は病気の不完全型として起こり、その後1～5日間続く寛解期の後、漿液性髄膜炎の症状が現れます。腰椎穿刺を行うと、透明な脳脊髄液が高圧下で流出します。髄液細胞数は、1μlあたり数十個から300個です。最初の2～3日間は好中球が優位となり、続いてリンパ球が優位となることがあります。タンパク質濃度と血糖値は正常範囲内、またはわずかに上昇しています。髄膜症候群の発症から2～3日後に、脳脊髄液に炎症性変化が現れることがあります。この疾患の経過は良性で、発症2週目初頭には体温が正常化し、髄膜症候群も改善し、3週目までに脳脊髄液の組成も正常化します。

脊髄（麻痺型）ポリオは、感染者1,000人に1人未満の割合で発症します。麻痺型ポリオの発症は、免疫不全、栄養失調、妊娠、扁桃摘出術、皮下注射および静脈内注射、発症初期における激しい運動などによって引き起こされる可能性があります。臨床像は、麻痺前期、麻痺期、回復期、残存期（後遺症の残る期間）の4つの期に分けられます。

麻痺前期は3～6日間続きます。ポリオは急性期に始まり、全身中毒、発熱（時に二波発熱）を呈します。発症後数日間は、ポリオのカタル症状（鼻炎、気管炎、扁桃炎、気管支炎）が認められます。消化不良が起こる可能性があり、特に幼児に多く見られます。2～3日目には、中枢神経系の障害の症状が加わります。二波発熱の曲線では、1～2日間の無熱期間の後、第二波として神経症状が現れます。頭痛、四肢および背部神経幹に沿った疼痛、「脳性」嘔吐、知覚過敏、髄膜症状、さらには神経幹および脊髄神経根の緊張症状が現れます。患者は無気力、眠気、気まぐれなどの症状を示します。自律神経系の変化は、激しい発汗として現れます。筋線維化や尿閉が生じる可能性があります。最初の期間が終わる頃には、全身状態は改善し、中毒症状は軽減し、体温は低下しますが、疼痛症候群は増強し、麻痺期に移行します。麻痺は発症2～6日目に発生しますが、麻痺前期がない場合には1日目（「早朝麻痺」）に発生することも少なくありません。典型的には、体幹および四肢の筋肉の弛緩性非対称性麻痺および麻痺が急速に進行し、数時間から1～3日間の短期間で骨盤内臓器の機能不全が起こります。筋緊張低下、反射低下または消失、病変の近位局在、およびモザイク（脊髄前角の一部の神経細胞が死滅し、他の神経細胞は無傷であるため）が特徴的です。ポリオの症状は、神経系病変の局在によって異なります。最も頻繁に発症するのは、腰髄です。骨盤帯と下肢の筋肉に麻痺や麻痺が生じます。麻痺が胸部に限局すると、肋間筋や横隔膜に広がり、呼吸器疾患を引き起こします。頸部および胸部の脊髄損傷は、首や腕の筋肉の麻痺や麻痺（脊髄麻痺性ポリオ）として現れます。脊髄の損傷部位の数に応じて、脊髄の形態は限定的（単麻痺）または広範囲にわたります。個々の筋肉が孤立して損傷を受け、他の筋肉の機能は維持されると、筋肉間の相互作用が阻害され、拘縮が生じ、関節変形が発生します。麻痺期間は数日から2週間続き、その後回復期が始まります。最も顕著な機能障害の回復、つまり筋力の回復は、最初の3～6ヶ月で起こります。その後、回復のペースは遅くなりますが、回復は最大1年、場合によっては最大2年続きます。まず、最も影響を受けていない筋肉の動きは、主に保存されたニューロンのおかげで回復します。神経支配を維持した筋線維の代償性肥大により、さらなる回復が起こります。6ヶ月以内に改善が見られない場合、残存する麻痺と不全麻痺は残存とみなされます。残存期は、筋萎縮、関節拘縮の発現、骨粗鬆症、骨変形を特徴とし、小児では患肢の成長遅延、背筋の損傷を伴う脊椎湾曲、腹筋の損傷を伴う腹部変形が見られます。より多くの場合、残存症状は下肢に観察されます。

球麻痺型のポリオは、高熱、重度の中毒、嘔吐、および患者の重篤な状態を特徴とする。麻痺前期は短いか、まったくない。この型の疾患は、呼吸、血液循環、および体温調節を制御する重要な中枢を伴う運動性頭蓋神経核の損傷を伴います。第 IX 対および第 X 対頭蓋神経核の損傷は、粘液の過剰分泌、嚥下障害、発声につながり、その結果、気道閉塞、肺の換気障害、低酸素症、および誤嚥性肺炎の発症につながります。呼吸および血管運動中枢が損傷されると、正常な呼吸リズムが乱れ (呼吸停止および病的なリズム)、チアノーゼの増加、異常な心拍リズム (頻脈または徐脈性不整脈)、および血圧の上昇とそれに続く低下が認められます。ポリオの症状としては、精神運動興奮、錯乱、そして昏睡が認められます。幹型では、III、VI、VII対の脳神経核が損傷し、顔面筋の麻痺により、眼球運動障害と顔面非対称が明らかになります。球型では、多くの場合、死に至ります。死に至らない場合は、その後2～3日で病状は安定し、発症後2～3週目から患者の状態は改善し、失われた機能が完全に回復します。

脳橋領域に位置する顔面神経核の単独損傷の場合、軽度の橋型が発症します。麻痺前期、発熱、全身中毒、髄膜炎症状はしばしば見られないことがあります。患者の診察では、顔面半部の顔面筋の麻痺または麻痺、眼窩が閉じない（兎眼）、口角が下垂するなどの症状が認められます。経過は良性ですが、顔面神経麻痺が持続的に残存する可能性があります。

多くの研究者が、ポリオの脳炎型について報告しています。この型では、ポリオの一般的な脳症状が優勢で、散発的な失明症状がみられます。脳の複数の部位が侵される場合、球脊髄型と橋脊髄型の混合型（複合型）も区別されます。

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ポリオの合併症

重症の場合、横隔膜、呼吸補助筋、呼吸中枢、第 9 対、第 10 対、第 12 対の脳神経の損傷、肺炎、無気肺、破壊性肺病変が見られ、死に至ることがよくあります。

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