前立腺結石

前立腺結石は、一次性（真性）と二次性（偽性）に分類されます。つまり、尿道の前立腺部、腎臓、膀胱に移動した結石です。現在、この前立腺結石の分類は実質的には用いられていません。しかし、この分類には確かに合理的な根拠があります。一次性結石が慢性である場合、偽性結石は緊急性があり、急性尿閉につながるからです。

50 年前には真の前立腺結石は稀でしたが、現在では状況は正反対であり、それが現代医学の「メリット」です。

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前立腺結石の原因は何ですか?

通常、前立腺の分泌部は、分泌段階に応じて単層の平滑上皮または円筒上皮で覆われています。排泄管は多列の細胞質上皮で覆われており、遠位部では移行上皮となります。男性（主に高齢者）の閉塞では、タンパク質とカルシウム塩からなる結石（球状、直径最大2.5mm）が前立腺の分泌部に認められることがあります。

前立腺分泌物の通過障害の原因は、前立腺腺腫のリンパ節の発達と炎症の両方によって引き起こされる可能性があります。感染性病原体が存在する場合、結石は微生物にとって理想的な防御壁となり、抗菌薬が全く効かなくなることもあります。

前立腺結石の組成を検査すると、膀胱結石との類似性に気付く。このような前立腺結石は、前立腺への尿の逆流（多くの場合、前立腺切開術（TUR）や外傷などの過去の介入後に発生する）により、前立腺の遠位部（移行上皮で覆われた部分）に形成される。このような結石は、微生物のコロニーを形成し、生物学的膜で覆われていることも多く、慢性感染源となる。

前立腺結石の診断

前立腺結石は、超音波検査、CT検査、そして場合によってはサーベイ尿路造影検査によって容易に観察できます。既往歴、前立腺分泌物および射精液の顕微鏡的および細菌学的検査、骨盤内臓器のドップラーマッピング、生検の組織学的検査の結果と組み合わせることで、細菌性炎症プロセスの存在を診断することが可能です。

無症候性前立腺結石のある患者とない患者の間では前立腺容積と血清 PSA レベルを区別できないことに注意することが重要です。

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前立腺結石の治療

前立腺のTUR（経皮的尿道的尿道造設術）で全ての結石を除去することは解剖学的に不可能です。IVO（静脈内留置術）と併用して前立腺結石が存在する場合は、TURの前に補助的な抗菌療法を行うことをお勧めします。