前立腺腺腫切除術

腺腫は前立腺に限局する良性腫瘍です。50歳以上の患者によく見られる病態です。尿路、腎臓、膀胱の慢性炎症性疾患を患っている男性では、特に発症リスクが高くなります。感染症や尿流動態の悪化がある場合も、発症リスクは高まります。この疾患は激しい痛みとして現れ、尿に血が混じることもあります。膀胱が完全に空にならない場合も多く、尿閉がみられます。主な治療法は腺腫摘出術です。

多くの場合、外科的治療は他の保存的治療が効果がない場合に用いられます。また、顕著な排尿障害がある場合は手術が避けられません。完全な尿閉の場合は緊急手術が行われます。多くの医師はまず尿路カテーテル挿入を試みます。しかし、この方法は効果がない場合が多く、最終的には外科的介入が必要になります。

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手順の表示

前立腺腺腫があるからといって、必ずしも手術が必要なわけではありません。多くの症例では保存的治療で十分な効果が得られます。腺腫を切除する手術は、適応がある場合に限り行われます。適応となる症例は約2～3％です。

ほとんどの場合、腺腫が十分に大きくなり、急速に増大している場合は手術が行われます。通常、腺腫の重量が80～100グラムを超える場合が切除の適応となります。まず、経尿道的前立腺切除術が試みられます。何らかの理由でこの手術が実施できない場合は、手術が処方されます。これが主な適応です。

手術の必要性を示唆するその他の適応症もあります。例えば、腺腫摘出術の適応症として、重度で再発を繰り返す泌尿生殖器の慢性疾患が挙げられます。尿路閉塞がある場合も、緊急に手術を行う必要があります。また、尿への血尿、膀胱の病理学的変化、様々な状況下での腎臓および尿管の病変や炎症も、手術の適応症とみなされることがあります。

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準備

準備活動は泌尿器科医との診察から始まります。まず直腸指診を行い、その後、ほとんどの場合、PSA検査（前立腺特異抗原検査）を実施する必要があります。患者さんの血液が検査のための生体材料として用いられます。これは、がんが疑われる場合によく処方されます。結果が陰性であれば、前立腺がんを除外できます。がん性腫瘍を除外できる追加の検査方法は、TRUS（経尿道的超音波検査）です。この検査では、生体材料を採取し、さらに組織学的検査を行います。

骨盤内臓器の包括的な検査も必要です。必須の臨床検査、生化学血液検査、専門医の診察に合格することが重要です。これらは、あらゆる手術の準備として計画される措置です。外科医と麻酔科医の診察は必須であり、心電図検査が必要になる場合もあります。

具体的な検査方法としては、尿路蛍光測定法と膀胱内の残尿量の測定があります。特に60歳以上の患者には、胸部X線検査または透視検査が必要です。

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技術 腺腫切除術

必要な準備処置がすべて完了した後、患者は麻酔下に置かれます。最も一般的に使用されるのは脊髄麻酔と硬膜外麻酔で、これらは強力な局所麻酔を意味します。これにより、合併症のリスクを大幅に低減できます。まず第一に、これらの麻酔は肺塞栓症を克服し、深部静脈血栓症の発症リスクを予防します。全身麻酔は極めて稀で、主に局所麻酔が禁忌である場合に使用されます。

腺腫の除去は切開によって行われます。この場合、恥骨後または恥骨上アクセスが最も一般的に用いられます。場合によっては、開腹経膀胱腺腫摘出術が用いられます。これは、膀胱の切開部を貫通し、過形成した腺を核出する手術です。この場合、患者の体位は脊椎位です。腺腫の除去操作を開始する前に、特殊なカテーテルを膀胱に挿入します。これにより、膀胱からの尿の確実な排出が確保されます。その後、縦切開を行い、膀胱へのアクセスを確保します。

膀胱へのアクセスが得られた後、膀胱を保持し、外科医が必要な操作を行えるように、特別なホルダーが縁に沿って設置されます。この場合、確実な固定を確実にするために、膀胱は通常、数か所で縫合されます。核出術後、出血を止めます。出血は前立腺腺腫が局在していた領域で発生することがよくあります。次に、膀胱を縫合します。小さなチューブが膀胱内に残され、排水システムとして機能し、必要な物質の外部への流出を確実にします。さらに、このチューブの助けを借りて、前立腺を洗浄することが可能です。洗浄には、細菌感染を防ぐために、フラシリン溶液などの手段が使用されます。カテーテルは約1週間膀胱内に留置する必要があります。これは、カテーテルの周りに尿道の新しい部分を形成するために必要です（手術中に小さな部分が単に除去されるため）。

腺腫摘出術の段階

腺腫摘出術は複数の段階に分かれて行われます。第一段階は手術の準備段階です。医師との相談、検査、最適な麻酔の選択などが含まれます。準備段階は麻酔の投与で終了します。

第二段階は手術アクセスを確保することです。手術の種類や種類に応じて、様々な切開方法が用いられます。第三段階では、腺腫を除去するために必要な処置が行われます。第四段階では、創傷を閉じ、縫合を行います。術後段階では、患者のモニタリング、抜糸、包帯、リハビリテーション治療などを行います。

後腹膜腺腫摘出術

後腹膜腺腫摘出術では、前立腺被膜の前面に沿って切開を行います。その後、指を用いて腺腫の核出を行います。手術を開始する前に、細胞診を行います。この処置を行うには、患者は仰向けに寝る必要があります。患者は手術台に横たわり、その後、トレデレンブルグ体位（脚を頭より上に上げる体位）をとります。

次に、手術野を準備します。カテーテルを膀胱に挿入し、へそから恥骨にかけて切開します。腹直筋を切開した後、開創器を挿入して切開部を広げます。次に、静脈叢の位置を特定し、膀胱頸部を切開します。膀胱頸部には、前立腺に血液を供給する主動脈が含まれています。その後、腺腫に最も近い領域で手術嚢を剥離します。次に、指による核出術を行います。腺腫を完全に除去した後、止血を行い、創を層ごとに縫合します。

この腺腫摘出術には利点があります。特に、前立腺腺腫の検査が可能で、尿道を点状に切開するため、合併症の発生率が大幅に低減します。尿閉を回避できます。さらに、この手法では腺腫摘出後に完全な止血が可能で、膀胱を損傷しません。

経膀胱腺腫摘出術

これは、異なる外科的アプローチを提供します。この場合、膀胱前面の下部を切開します。この手法は他の方法に比べて多くの利点があり、特に膀胱頸部とその粘膜を直接検査することができます。この点で、経膀胱腺腫摘出術は、膀胱の合併症を伴う複雑な形態の前立腺腺腫の患者にとって理想的な選択肢です。

この手術にはいくつかの欠点があり、特に止血が非常に困難です。切開は腹部の正中線に沿って、へそから恥骨にかけて行います。膀胱を開いて検査します。特に粘膜を検査します。腺腫を除去し、電気焼灼器と特殊なハサミを用いて前立腺被膜を剥離します。止血を行うために、腺腫を切除した後、その床を縫合します。その後、腹壁前面を通して切開創を層ごとに縫合します。

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腹腔鏡下腺腫摘出術

腺腫を迅速かつ効果的に切除できる主な方法の一つは、腹腔鏡手術です。これは多くの医療分野で用いられている普遍的な方法です。大きな切開は必要ありません。数カ所の穿刺を行い、そこから特殊な器具を挿入します。これにより、内臓を詳細に観察し、手術の規模を評価することができます。また、画像を画面に表示することも可能です。この方法により、切開部から直接腺腫を可能な限り正確かつ精密に切除することができ、隣接する臓器や組織を損傷することなく、実質的に手術を行うことができます。

この手術後の回復期間は非常に短く、大きな腺腫の除去に便利です。この方法には多くの利点がありますが、主な利点は、大きな開腹手術によるアプローチを必要としないことです。そのため、感染、出血、その他の合併症のリスクが大幅に軽減されます。直径が数センチメートルを超えない4つの小さな切開を行うため、術後の傷跡はほとんど残りません。術後、これらの部位は粘着テープで密封されるだけで、縫合の必要がない場合が多いです。術後期間は3～5日で、鎮痛剤も使用されないことがよくあります。これは、損傷の規模がわずかであり、組織の修復が非常に速いためです。1～2日で回復する人もいます。患者は手術当日または翌日に起き上がることができます。出血量はわずかであり、これは血液凝固障害のある人や高齢者にとって非常に重要です。

腹腔鏡検査では、ほとんどの場合、恥骨上法や恥骨後法といった外科的アクセス法が用いられます。腹腔鏡検査の禁忌としては、尿路融解症、膀胱憩室症、鼠径ヘルニア、関節および下肢の病的状態などが挙げられます。

手術には特殊な機器が使用されます。すべてのクリニックがこれらの機器を備えているわけではないため、この方法で手術を行える余裕があるクリニックは限られています。さらに、この手術には特別なスキルと、手術を行う専門医の高い資格が求められます。トロカールと呼ばれるチューブが使用されます。トロカールには器具を挿入するための通路があります。また、この器具の先端には特殊なカメラが取り付けられており、良好な視界が得られます。画像はモニターに表示することも、動画を撮影することもできます。通常は3本のトロカールで手術を行うことができますが、質の高い外科的介入を保証するために、5本のトロカールが使用されることもあります。

患者は麻酔下で手術台に横たわり、足を上げた状態で横たわります。足は特別な支えの上に乗せられ、頭側は足よりも低くなります。この姿勢は結石切開と呼ばれます。尿をうまく排出するには、膀胱にカテーテルを挿入する必要があります。必要な部位にトロカールを設置し、手術野自体を処理した後、バルーンで膨らませます。切開は臍帯管の領域で小さく行われます。この場合、通常の腹膜切開は行われません。何が起こっているかはビデオ機器を使用して監視されます。腺腫はトロカールチャネルを通して除去されます。完全に除去された後、器具は切開部から取り除かれます。このような手術の所要時間は通常2時間を超えません。

さらに、他のトロカールも使用できます。これらは手術部位に持ち込み、追加処置が必要な場合に使用します。例えば、電気焼灼器、解剖器具、その他の器具を挿入できます。フラッシングは、生理食塩水を用いて膀胱に挿入されたカテーテルを通して行われます。

必要に応じて、医師は膀胱にカテーテルを2～3日間留置することがあります。これにより、良好な排液が確保されます。翌日にはベッドから起き上がることができます。通常、カテーテルを抜去した後、患者さんは退院されます。通常、感染予防のために抗生物質が処方され、十分な水分補給も推奨されます。これは、創傷からの良好な排液を維持するために重要です。また、術後はスポーツや重労働は避けてください。退院時には、患者さんは早期回復のために遵守すべきいくつかの推奨事項を受け取ります。

この手術の有効性は非常に高く、患者の症状は98%軽減されます（前立腺症状スケールによる評価）。手術中に病変部を完全に除去することが可能です。その後、再発はなく、再手術の必要もありません。

一期的腺腫摘出術

今日では、二段階手術は衰退し、一段階手術を行う専門医が増えています。二段階手術では、腺腫を摘出した後、膀胱に盲目的縫合を施します。この手術は、しばしば理想的腺腫摘出術と呼ばれます。

この方法には多くの利点があります。例えば、手術後に恥骨上尿道ドレナージを設置する必要がありません。これはハイテクな方法です。この方法の長所と短所については、専門家の間でも様々な議論があります。しかし、ほとんどの専門家は、腎臓の分泌・排泄機能が正常な患者を手術する場合、この方法が理想的な選択肢であることに同意しています。また、膀胱カテーテル挿入が不可能な場合にも使用されます。また、保存的治療が効果を発揮しない場合にも使用されます。患者の体調が良好で、血中残留窒素レベルが正常範囲内であり、泌尿生殖器感染症がない場合にのみ実施することが推奨されます。

この方法による手術は、状況を適切に認識・評価できない場合には禁忌です。重度の精神疾患、老年性認知症、重度の神経症を患っている場合は施行されません。また、代償不全期にある重度の心疾患、腎機能および肝機能障害も禁忌となります。尿中尿素および血中クレアチンの基準値違反も禁忌となります。尿路の先天性および後天性の様々な欠陥や異常、腫瘍、憩室症、排尿障害、敗血症も手術の禁忌となります。

手術が成功した場合、盲縫合が行われます。ほとんどの場合、外科医は臍と恥骨結合の間の正中切開を行います。弓状切開を用いることで、尿瘻や尿漏れを防ぎながら神経支配を阻害することもありません。

手術では膀胱切除が必須です。この場合、ポリープ、癌性腫瘍、憩室などの併存疾患がしばしば検出されます。創縁を徐々に広げ、結石やその他の病変を取り除いた後、直ちに腺腫の核出術に進みます。これは盲検的に行われるため、外科医の経験が非常に重要です。腺腫の床で止血を行い、膀胱壁を縫合します。

手術の結果、さらなる合併症や出血の予防は、手術の精度、そして外科医の経験と資格に大きく左右されると言っても過言ではありません。一般的に、腺腫摘出術は複雑な手術ではありません。術後の回復も早く、合併症もまれです。

開腹腺腫摘出術

開腹腺腫摘出術は経膀胱的腺腫摘出術とも呼ばれます。他の方法で腺腫を摘出できない場合に用いられます。腺腫が十分に大きくなった場合、また経尿道的切除術では摘出できない場合に適応となります。この手術には禁忌はありません。患者の状態が重篤な場合、または手術を妨げるような重篤な併存疾患がある場合のみ、手術は行われません。感染症や炎症性疾患を患っている場合は、手術を延期する必要があります。この場合、まず手術を妨げる疾患を治癒してから、すぐに手術に進む必要があります。

開腹手術では麻酔が使用されます。全身麻酔は主に区域麻酔と組み合わせて使用されます。個々の症例においてどの麻酔方法を選択するのが適切かは、麻酔科医が検査結果、他の専門医の判断、そして患者自身の客観的・主観的な検査データに基づいて決定します。

手術には事前の準備が必要です。準備がしっかりしていればいるほど、手術の成功率は高まります。手術の数週間前には、最適な食事療法を実践し、必要な検査を受け、専門医による診察を受ける必要があります。手術直前に、陰毛の除去が行われます。通常は患者様ご自身で行いますが、ご自身で行うことが難しい場合は、医療従事者が行います。手術の約8時間前からは、飲食はできません。

開腹手術は若い男性にとって多くのリスクを伴い、勃起不全のリスクが高いです。そのため、若い男性がこの手術を受けることは極めて稀で、薬物療法で効果が見られない場合、または他の方法が効果的でない場合にのみ行われます。

手術は数段階に分かれて行われます。まず、膀胱を切開します。これにより、医師は前立腺の患部にアクセスできるようになります。手術の直前にカテーテルを挿入する必要があります。これにより、手術した腔から余分な液体が排出されます。

切開は恥骨上部に限定されます。膀胱へのアクセスが確保できたら、特殊な器具を用いて膀胱を切開します。膀胱は手術用鉗子を用いて持ち上げられます。カテーテルに沿って膀胱頸部の位置を特定し、尿道の内口周囲に再度切開を加えます。

事前に行われた操作により前立腺へのアクセスが確保され、腫瘍の核出が可能になります。腺腫の除去後すぐに、医師は損傷した組織の残存物を除去し、出血を止め、無菌状態を保ち、膀胱を縫合します。術後の良好な排液のために、膀胱内に小さなチューブを残します。このカテーテルの助けを借りて、手術腔を洗浄し、血栓や過剰な滲出液を取り除くことができます。これにより炎症が大幅に軽減され、損傷した組織の治癒が促進されます。また、ほとんどの場合、尿道の内腔とその周囲に沿って別の切開が行われます。

手術後、カテーテルは1週間ほど必要です。これは、迅速かつ効果的なリハビリテーションにとって重要な条件です。カテーテルは、滲出液を除去するための異物として機能します。また、尿道周囲に新しい領域を素早く形成します。この領域は、膀胱の切除部位に形成されます。同時に、手術中に膀胱の一部が完全に切除されるという事実を考えると、この形成は非常に重要です。多くの男性に勃起不全を引き起こすのは、この介入です。

経験豊富な医師が腺腫摘出術を実施した場合、合併症は極めて稀です。例外的なケースとして、血管の損傷による開放性出血がみられることがあります。また、アレルギー体質の患者様の場合は、アレルギー反応が起こる可能性もあります。

アナフィラキシーショックの可能性は特に危険と考えられていますが、これはアレルギー反応の進行段階の極度であり、体の感作およびアレルギー反応が高度に進行した段階で現れるため、極めて稀です。通常、このような状態は検査結果で明確に確認できるため、経験豊富な医師は常に自己管理を行い、このような合併症を予防するために必要な措置を講じます。患者もまた、予防措置を遵守し、アレルギー反応の傾向について医師に必ず伝える義務があります。術後には、約20％の症例で合併症が発生する可能性があります。

経尿道的腺腫摘出術

経尿道的腺腫摘出術は、内視鏡を用いて前立腺腺腫を切除する特殊な手術法です。手術中は、特殊なチューブを尿道から挿入し、手術対象となる腔内の状態を観察することができます。

モニター画面に画像を表示することができます。これにより、医師は手術の精度を管理し、必要なすべての操作をコントロールすることができます。これにより、前立腺腺腫を可能な限り正確かつ精密に切除し、周囲組織への損傷を最小限に抑えることができます。術後の合併症、出血、感染症のリスクも大幅に軽減されます。回復と治癒は非常に早く、痛みも最小限に抑えられます。

手順の禁忌

腺腫摘出術には特定の禁忌があります。そのため、前立腺癌や前立腺線維化の既往歴がある場合、たとえ腫瘍の大きさが極めて小さい場合でも、この手術は実施されません。また、前立腺へのアクセスが困難な場合や、過去に骨盤内臓器の手術を受けたことがある場合も、この手術は実施されません。

体内に感染症または炎症性疾患がある場合、特に進行している場合は、腺腫の完全切除は禁忌です。通常、このような場合、炎症または感染プロセスが完全に消失するまで手術は延期されます。これは、臨床検査および機器検査によって確認されます。

糖尿病の代償不全、心臓病変の存在（特に代償不全期）の場合、この手術は禁忌となる場合があります。また、急性心筋梗塞、血栓塞栓症、その他の急性疾患もこの手術の禁忌となります。

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処置後の結果

手術が正しく行われ、他の悪化因子や併存疾患がなければ、合併症は発生しません。しかし、生来の脆弱性、血管の透過性亢進、あるいは出血傾向などにより、出血などの合併症が発生する場合があります。

アレルギー反応も、アレルギー体質の人によく起こります。特に麻酔を受けた際にアレルギー反応が起こりやすいです。手術の結果として、尿道や周囲組織への機械的損傷も考えられます。

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処置後の合併症

今日では、腺腫摘出術の技術が向上したため、合併症のリスクは最小限に抑えられています。切開技術の向上と特殊な手術アクセスにより、出血のリスクも最小限に抑えられています。

さらに、現代の臨床検査法は、体のアレルギー反応のレベルを制御し、変化に迅速に対応することを可能にします。様々なモニターや機器を用いて、心臓系と血液循環の指標を制御し、血液循環や心臓病の発症リスクを軽減することができます。

手術後数時間は出血のリスクがあるため、患者さんは集中治療室で経過観察と病状の管理を行います。しかし、最新の技術により、出血のリスクを最小限に抑えることが可能です。また、手術後数日間は、尿意に悩まされる可能性があり、尿失禁や膀胱の炎症が現れる場合もあります。

合併症の重症度は、手術前の膀胱の状態と病理学的過程の重症度によって異なります。勃起力や性機能が低下する場合もあります。いわゆる勃起不全は、症例の3～5％に発生します。逆行性射精（射精時に精子が膀胱に入る現象）は非常に多く、症例の50～80％に発生します。

手術には神経学的合併症が伴い、特に循環器系、気管支肺臓系に影響を及ぼすことが多いです。心筋梗塞、心臓発作、深部静脈血栓症も発症する可能性があります。多くの場合、循環器系障害も発症します。特に脳循環器系障害は危険とされています。多くの場合、血圧の上昇として発症し、最終的には脳卒中を引き起こします。このような生命を脅かす可能性のある合併症の発生率は1%未満です。

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レビュー

レビューを分析すると、患者は可能な限り前立腺腺腫摘出手術を避けようとしていることがわかります。薬物療法が効果がないか、他に治療法がない場合、患者は手術を受けることを決断します。多くの男性は手術に疑問を抱き、事前に医師に相談したり、同様の手術を受けた他の男性のレビューを集めたりします。

全体的に、レビューは好意的です。この手術により、男性は症状が著しく改善し、排尿が正常化し、痛みがなくなり、再び男らしく感じることができます。手術は比較的短時間で完了し、術後の痛みもほとんどありません。痛みが生じた場合は、鎮痛剤ですぐに緩和されます。男性はこの手術の最大の利点として、排尿時の痛みと偽尿意の消失を挙げています。

多くの男性が、あらゆる手段を尽くして手術を避けようとしたことを認めています。医師の処方薬を使用したり、漢方薬や伝統医学に頼ったりしました。しかし、効果は概して期待外れで、結局は手術に頼らざるを得ませんでした。同時に、多くの患者が指摘するように、手術の準備は簡単で、他の手術の準備とほとんど変わりません。通常、手術は尿の自然な排出が完全に遮断されたときに行われます。そのため、手術は緊急に行う必要があり、その結果、準備期間は最小限に抑えられます。

手術直後はしばらく痛みを感じますが、すぐに治まります。数日後には歩行が可能になり、気分も良くなります。最初の3～4日間は尿に血が出ることがあります。ほとんどの場合、入院治療は約5～7日間で、その後退院となります。しばらくの間、腎臓、肝臓、膀胱の状態をモニタリングし、縫合糸の状態も確認する必要があります。概して、患者様は満足していると言えます。腺腫摘出術は長期間の回復を必要としないことも特筆に値します。