前立腺の血管のドップラー超音波
最後に見直したもの： 19.10.2021
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前立腺の血管の超音波ドップラー法は、前立腺の血流を非侵襲的に評価するための有効なツールである。前立腺の血流を評価するために、原則として、色の速度とエネルギーのドップラー。
前立腺は、膀胱の後面に沿って通過する右内腸骨動脈の枝から血液供給を受け、前立腺膀胱動脈と内膀胱動脈の2つの末端枝に分けられる。前立腺動脈は尿道および莢膜動脈に分岐した。尿道動脈の枝は膀胱の首を囲み、カラードップラーマッピングを使用する場合、前進括約筋内に視覚化される。
これらの血管は移行帯を供給する。腺の外側表面上で、莢膜動脈は、周辺ゾーンに給餌する穿孔血管が出るネットワークを形成する。莢膜動脈は、嚢下静脈および勃起神経を含む後外側血管叢叢の一部である。経直腸超音波検査を施行した腺の基部では、血管叢は節陰の形成を模倣することができる。これらの構造は、カラードプラグラフィによって容易に区別することができる。
尿道周囲の血管叢が尿道ロープ横断走査の周りにリングで、いずれかのサジタル走査における血管構造の尿道に沿って配向され、横方向の走査中に前立腺の基部に接近するの形態のいずれかで決定されます。
前立腺血管の超音波ドップラー法の方法
臨床現場では、前立腺の超音波検査はエネルギードップラーマッピングを使用する。これは、Bモードでの従来の画像の背景上の1つの色で選別された血管の配置および形状の2次元画像を与える。
エネルギードップラー法の方法は、腺における血流の事実を示しているが、平均血流速度に関する定量的情報を与えない。この意味では、放射線不透過性血管造影の方法に近く、血流速が小さく、直径が小さい血管を観察することができます。色合いは、動いている血液成分によって反射される信号の強さを表しています。この方法の利点は、ドップラー走査の角度、感度の増加（他のドップラー法と比較して）、高いフレームレート、およびスペクトル測定におけるあいまい性の欠如から事実上完全に独立している。
経直腸超音波ドップラー法では、高周波（5-7.5MHz以上）の直腸センサーが使用され、高分解能で前立腺の高度に有益な画像を得ることができる。
前立腺の経直腸ドプラログ検査では、通常、
- 前立腺のカラードプラマッピングおよび/またはエネルギードップラーレジームの調査;
- スペクトルドプラモードにおける血流特性の登録および分析、
過去5-7年間に、経直腸ドップラー研究のこのような改変が現れ、以下のような臨床実践に入った。
- 前立腺の三次元ドプラグラフィック血管造影（前立腺の三次元超音波検査の変形としてのZDドプラ法）;
- （超音波造影剤、視覚化および血管を改善するための他の選択肢）強化した前立腺の血管のドップラーグラフィ。
前立腺および/またはドップラーモード検査の着色ドップラーマッピングは、グレースケールモードでの経直腸超音波検査、および研究終了時 - センサーが直腸から除去された後に行われる。エネルギーや修正中経直腸カラードップラー超音波を使用すると、前立腺の血管パターンを確認するために、身体のさまざまな部分での重症度と対称性の程度を評価することを可能にし、したがって、それは時々、超音波造影法と呼ばれています。ある複雑さは、研究者がスクリーン上の画像をリアルタイムでリアルタイムで解釈しなければならないという事実にあり、この評価は時には非常に主観的である。
毎回、機器の個々の調整（フィルタ、電力、パルス繰り返し周波数など）が実行されます。色信号のゲインは最大に設定されますが、常に点滅する色アーチファクトの発生レベルより下になります。有色ドップラーマッピングでは、0.05-2.06m / sの最大速度を持つカラースケールが、動脈を視覚化するため、および最高速度0.023m / sの静脈を最もよく視覚化するために通常使用されます。前立腺の以下の領域における血流の存在、重症度および対称性、並びに、直径、卒中の方向、動脈および静脈の分岐の性質を評価する：
- 尿道周囲血管叢（移行帯）;
- 前立腺の周辺ゾーン（右および左）;
- 前立腺の末梢領域および移行領域または中央領域の境界（左右の葉間または包囲血管内）;
- 前立腺の前上部の血管、前立腺の中央または移行ゾーンの柔組織（右および左）;
- 後外側の前立腺肥大血管叢（右および左）;
- 前側および前側の前立腺血管叢（右および左）;
- 痔核血管叢（センサーを取り除く時）。
いわゆる両面スキャン、研究者は正確に可視化血管構造の位置を決定することを可能にする - 色とパワードップラー血管像のモードにおける研究は、グレースケールを腺前立腺の画像上にリアルタイムで重畳されるように見えることに留意すべきです。
カラードプラマッピングでは、連続的な超音波パルスの周波数シフトは、スケールおよび剪断の方向および程度に応じて異なる色の色に変換される。原則として、標準的な青色の目盛りを使用し、赤色はセンサーへの血流とセンサーからの青色の影をマッピングします。より顕著な周波数シフト、それに対応して、より高い速度がより薄い色合いで示される。
パワー（パワー）ドプラは、動く物体から反射される超音波信号の周波数ではなく、振幅（力）の変化を記録することに基づく方法である。それは血の流れの方向は、接続して、小血管の可視化で、より敏感であるかを決定することはできませんが、パワードップラーは、これで多くの研究者が、前立腺血管の可視化は、ちょうどこの修正ドップラー研究を使用することを好む日付。モニタのスクリーン上で、反射された信号の強さの変化は単色スケールに従って視覚化される。私たちは通常、標準オレンジイエロースケールを使用します。
スペクトルドプラモードにおける血流特性の分析は、カラードプラマッピングの後に実行される。血流は、前立腺の上記領域の動脈および静脈に一貫して記録される。
スペクトルドーピングでは、周波数シフトは、時間シフトの方向および度合いを反映する曲線として表される。アイソリンの上の曲線の偏差は、センサからアイソリンの下のセンサへの血流の方向を示す。曲線のずれの程度は、ドップラーシフトの程度、したがって血流速度に正比例する。
動脈におけるドップラースペクトル曲線の解析の間、以下の指標が決定される：
- 最大線速度（V maxまたはA、m / s）。
- 最小線速度（V minまたはV、m / s）。
- リップル指数（ゴスリング指数、PI）= A-B / V;
- （Purselo index、RI）= A - B / A;
- 収縮拡張率（オイアール指数、S / D）= A / B
前立腺静脈の研究では、線流速（VB）のみが通常記録される。なぜなら、それらの血流はほとんど常に非脈動的であるからである。
小さな実質管における血流速度の正確な位置合わせは、しばしば脈動点として視覚化され、この場合その方向を追跡することは不可能であるため、ある困難に関連する可能性がある。同時に、それは絶対的な速度インジケータは、センサと試験容器、ひいては間の角度に直接依存していることが知られ、それは血流速度の不正確な計算をもたらすことができる容器の方向を決定する際の誤差です。計算された相対インデックス（索引脈動及び抵抗、収縮率）が角度に依存しないと適切にも、それを正確に容器の移動方向を決定することは不可能である場合の血流を特徴付けることに留意すべきです。
ドプラスペクトルの分析結果は、グレースケールのカラーマッピングおよび超音波検査のデータと比較され、それに基づいて前立腺の血管の超音波ドプラグラフィの最終解釈が実行される。
前立腺の超音波ドプラノグラフは正常です
前立腺の周辺ゾーンは、通常、低下した血管性を有する。移行ゾーンでは、腺の間質の血管の数が多いため血管新生が増加する。年齢とともに、良性前立腺肥大の進行に伴って、末梢領域および移行領域の血管新生の間のコントラストが増強される。パルス波またはスペクトルのドップラー超音波は、その変化中の血管における血流速度のスペクトルを推定することを可能にする。血管パターンの個々の要素の1日の臓器血流の脈波ドップラー法を行う場合、原則的に、末梢抵抗のパラメータを分析することに限定しなければならない。それらの計算は、その小さい直径（約0.1センチ）と前立腺内の空間位置の複雑度をレンダリングによる容器の長さに無効であるため、前立腺血管内の血流のこれらの線速度は、推定することは困難です。これらの理由は、ドップラースキャンの角度を補正することを可能にせず、必然的に測定結果に重大な誤差をもたらし、データの再現性が低い。必然的に不均一な圧力Pa腺超音波探触子から得られるパルス波ドップラー超音波検査は、前立腺組織の変形に起因して歪むことができる客観的尺度は、直腸内に入りました。角度依存インジケータを使用できないことは、インパルスドップラーマッピングの使用を著しく制限する。