前立腺および精嚢疾患の超音波徴候

前立腺および精嚢疾患の超音波検査

急性前立腺炎では、炎症過程の段階に応じて、血管新生の増加と減少が同程度に観察されることがあります。充血期には、腺の血管における血管新生の増加とIRの低下が観察されますが、浮腫期には、血管新生の減少とIRの増加が見られます。前立腺炎患者の治療をモニタリングする上で、新しい技術を用いた経直腸超音波検査の重要性は、多くの研究で明確に実証されています。急性前立腺炎では、治療の有効性を判断するために、血管の包括的な検査を用いて2～3日後に治療をモニタリングすることが推奨されます。血管新生の変化のダイナミクスは、治療効果の指標となります。肯定的な効果としては、血管パターンの対称性の回復、血管パターンの豊かさ、腺の灌流の増加（以前は血流が減少していた領域）、または以前は血流が増加していた領域の血管新生の程度の低下が見られます。静脈血流の変化を分析すると、前立腺周囲静脈叢における静脈血流の線速度が平均5.3 ± 2.1 cm / s（15%）増加し、静脈流出の改善と、その結果としてうっ血の減少が認められました。前立腺内静脈（尿道周囲静脈および被膜静脈）でも同様の変化が認められます。

超音波血管造影法を用いることで、前立腺膿瘍の形成を早期に疑い、治療の無効性を特定することができます。グレースケールモードでは、組織高調波モードを用いても、膿瘍の形成を直ちに疑うことはできません。超音波血管造影法では、この領域は通常、無血管または低血管性です。腺の血管新生度の低下、または対照試験における病巣における血管新生の減少は、炎症領域への血流低下を示しており、治療の調整が行われない場合、膿瘍の形成につながります。超音波血管造影法では、膿瘍は「炎のような輪」状の血流を特徴とします。

精嚢炎は、超音波検査では精嚢が急激に拡張し、壁が肥厚して無エコー内容物で満たされていることで診断されます。超音波血管造影検査では、血流増加が精嚢壁の局所に認められます。

慢性前立腺炎において、主に線維性変化を示す全患者において超音波血管造影法を用いた血管新生解析を行ったところ、線維化部における血管新生の局所的減少が認められました。慢性前立腺炎が長期にわたる症例では、腺全体の血管新生の減少が認められました。慢性前立腺炎患者の前立腺内動脈におけるLSCおよびIRのピーク値は、正常群の同様の値と実質的に差がありませんでした。

良性前立腺肥大症では、主に尿道動脈群の肥大により血管パターンが大きく変化し、多くの論文で報告されています。この疾患は、過形成型の血管新生を特徴としています。腺の中心部と末梢部の血管新生の比率は、末梢部の血管新生の減少と中心部の血管新生の増加により乱れています。

良性増殖症

前立腺では、血行動態の質的変化だけでなく量的変化も伴います。腺腫の増殖形態に関わらず、尿道動脈の最高血流速度は平均14.8±5.2cm/s、被膜動脈の最高血流速度は平均16.8±4.3cm/sに上昇し、IRはそれぞれ0.71±0.08、0.72±0.09に上昇します。

多くの研究者によると、前立腺がんは患部における血管過多を特徴とします。しかし、血管過多は診断の決定的な要因ではないことが確立されています。前立腺がんでは、血管過多型と血管過少型の腫瘍が同程度に多く見られます。腫瘍の血管新生の程度は、腫瘍の急速な増殖や転移能力と密接に関連しています。腫瘍の血管新生の程度を判断するよりも、血管構造と血管パターンの性質を研究することが重要です。腫瘍血管は正常な血管とは異なります。腫瘍血管は、病的な分岐、異なる口径、蛇行した走行、末端細動脈の代わりに盲孔を呈するなどの特徴があります。このようなタイプの血管パターンは「無秩序型」と呼ばれます。血管パターンの性質を最も詳細に判断するには、3次元血管造影法を用いるのが最も有効です。血管の3次元再構成により、腺全体の血管パターンをより正確に評価し、血管パターンの非対称領域だけでなく、新生血管形成領域も特定し、腫瘍内の血管の空間分布について話すことができます。 このモードでは、前立腺のさまざまな低エコー領域の鑑別診断をより正確に実行できます。 これにより、最初の段階ですでに急性前立腺炎と高齢患者の癌の低エコー領域を区別できます。 血管形成の対称性の研究は、浸潤性等エコー腫瘍およびぼやけた輪郭の腫瘍を識別する際のTRUSの陽性予測値を高めます。 グレースケールモードで局所的な変化がない場合、血管パターンの非対称性、血管形成の程度の局所的な減少または増加は、等エコー腫瘍および浸潤性前立腺癌の検索にいくらか役立ちます。

前立腺腺腫は、スキャノグラム上で均質な組織として現れ、形状や大きさは異なりますが、常に明瞭で均一な輪郭と明確な被膜を有します。腺腫組織は、前頭エコースキャンにおいて不均一に発達し、非対称に見えることがあります。腺要素が優位な場合、腺腫による間質性浮腫とそれに伴う炎症過程により、腺のエコー輝度はびまん的に低下することがあります。実質内に小さな無エコー性の円形構造が認められることがあります。慢性炎症の場合、高エコー性の封入体（音響経路を伴う場合もあります）が実質内に現れ、通常は移行部および外科的被膜に沿って、または中心領域と末梢領域の境界に位置します。

下部尿路閉塞の原因を特定し、尿道の構造変化を評価するために、排尿超音波膀胱尿道鏡検査（エコーダイナミック検査）が使用されます。この方法の本質は、排尿中に行われる前立腺のTRUSです。尿道を通る尿の通過により、超音波検査中に尿道を観察できますが、尿道が沈静化した状態では不可能です。排尿時の経直腸エコー図では、膀胱頸部は明瞭で均一な内部輪郭を持つ漏斗として判定され、前立腺と？部分的に、厚さ約5 mmの尿道の膜状部分が判定されます。閉塞の原因が前立腺腺腫である場合、この場所の尿道は幅5 mm未満の薄い無エコー帯として視覚化されます。腺腫組織による尿道の偏向は、その成長の形態によって異なります。排尿超音波膀胱尿道鏡検査は、特に前立腺腺腫を有する患者の場合、尿道狭窄の診断において非常に重要です。この検査により、狭窄部位近位の尿道の状態、位置、そして場合によっては狭窄の長さを特定することができます。排尿時に、尿道の損傷が前立腺腺腫に関連しない場合は、狭窄部（前立腺部分を含む）の上部で尿道の拡張が認められます。炎症性狭窄では、尿道の輪郭は明瞭で直線的であり、尿道の健常部の直径は変化しません。

尿道の構造的変化の診断に加えて、排尿超音波膀胱尿道鏡検査を尿流のUFMまたはドップラー超音波検査と組み合わせることで、尿道と膀胱の機能的変化を検出することができます。

前立腺腺腫におけるIVOは、尿路（例：膀胱）の構造的および機能的変化をもたらします。超音波を用いた残尿量の測定は、前立腺腺腫の診断と病期分類において重要な方法です。

前立腺がんは、末梢領域における不均一な低エコーリンパ節の形成という形でのエコー画像の特徴によって特徴付けられます。

進行度に応じて、対称性の乱れ、輪郭の不均一性、被膜の菲薄化が観察されます。超音波検査では、13%の症例で癌リンパ節が腺組織よりも顕著なエコー輝度を示し、9%の症例では等エコーまたは全く検出されません。

前立腺炎のエコー画像の変化は、炎症の形態によって異なり、非常に多様です。そのため、急性前立腺炎では、個々の領域と腺全体の両方で、腺のサイズの増大とエコー密度の低下が認められます。臓器の膿瘍はTRUSを使用して非常に簡単に診断できます。エコー画像には特徴的な特徴があります。膿瘍は、エコー輝度が著しく低下した円形または不規則な形状の形成のように見え、ほぼ液体構造（本質的に無エコー）に近づきます。前立腺膿瘍の構造は、その中に含まれる化膿性壊死性腫瘤のために不均一であり、無エコー（液体）封入体がしばしば観察されます。カラードップラーマッピングでは、膿瘍領域に血液循環はなく、その周囲に明瞭な血管網が見られます。

前立腺の慢性炎症過程において、増悪期以外では、硬化性変化に伴う臓器構造の変化が顕在化し、超音波検査では音響効果のない高エコー領域として観察されます。前立腺内の結石は高エコー領域として観察され、多くの場合、明瞭な音響経路を有する複数の結石として観察されます。前立腺エコー・ドップラーグラフィーは、様々な疾患における前立腺内の血液循環の特徴を研究することを可能にし、診断価値を高めます。