ラクトスタシス

乳腺停滞とは、授乳中の女性の乳腺管内で乳汁が停滞する状態です。乳腺停滞の原因を理解するには、乳腺の構造と、乳汁産生における主な機能を理解する必要があります。

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疫学

ほとんどの場合、乳汁うっ滞は初回授乳中に発生します。また、過去の出産や授乳中に乳汁うっ滞を経験したことのある授乳中の女性にも、乳汁うっ滞が発生する傾向があります。乳腺の瘢痕性変化や乳腺症がある場合にも、乳汁うっ滞が発生することがあります。授乳中の女性の年齢や人種は、乳汁うっ滞の発生には影響しません。

医療現場では、国際疾病分類が用いられています。これによれば、疾患は以下のように分類されます。

• O92 – 乳腺のその他の変化、および出産に関連する授乳障害。
• O92.7 - その他および詳細不明の授乳障害。
• O92.7.0 – 乳腺静止状態。

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原因 ラクトスタシス

この症候群が発生する原因は数多くあります。

1. 最もよくある原因は、赤ちゃんが乳房に正しくくっついていないことです。これにより乳腺が完全に空になりません。乳汁が特定の場所に溜まり、一定期間後に排出されないことで、凝乳が形成され、授乳中の女性に苦痛を与えます。
2. 乳汁分泌停滞の2番目に多い原因は、不規則な乳頭付着や、時間通りの授乳です。このような授乳方法の結果、両方の乳腺で同時に乳汁分泌停滞が発生することがあります。この場合、通常、複数の乳管が関与します。
3. 誤った搾乳方法。生後4日目または5日目には、母乳の分泌量が多く、新生児の栄養摂取に必要な母乳量はわずかであるため、母親は多くの場合、搾乳の仕方を全く知らないまま、自分で搾乳を始めてしまいます。こうした搾乳方法は、最終的には繊細な乳管の損傷や乳汁停滞（ラクトスタシス）の発症につながります。
4. 大きな胸。そうです、大きな胸の持ち主は、母乳分泌を適切に促す方法を必ずしも知らないため、乳腺停滞症を発症するリスクがあります。
5. きついブラジャーや合成繊維のブラジャー、または体に合わないブラジャーを着用すると、乳管が圧迫され、乳管内で母乳が滞ることがあります。
6. 外傷。赤ちゃんの足が母親の乳房に少しでも触れると、乳管が損傷し、乳汁分泌停止を引き起こす可能性があります。
7. ストレス。慢性的な睡眠不足と疲労は神経質を増大させ、それが母乳の分泌に悪影響を及ぼします。

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危険因子

乳汁停滞が起こる主な要因は次のとおりです。

• 要求に応じてではなく、時間に応じて給餌します。
• 赤ちゃんを乳房に正しく装着していないこと。
• 体質的特徴: 扁平または陥没乳首、大きい乳房。
• 乳房手術の履歴;
• 肥満;
• 胸部の損傷および打撲;
• ストレス、休息不足、適切な栄養不足。
• 喫煙と飲酒。

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病因

乳腺は、複雑な小葉構造を持ち、乳管が肺胞管状に分岐する一対のホルモン依存性臓器です。乳は、プロラクチンというホルモンの作用を受けて、肺胞で産生されます。1つの乳腺には、放射状に位置する最大20個の小葉があります。1つの小葉のすべての排泄管は乳管に集まり、乳頭へと至り、その先端には小さな開口部（乳孔）が開いています。この場合、乳管ネットワークは乳頭の近くで分岐します。乳首の皮膚は凹凸があり、円形および縦方向に向いた多くの筋線維を含んでおり、これが吸啜において重要な役割を果たします。乳首の付け根の皮下脂肪含有量はごくわずかです。

乳腺の主な機能は、乳汁の合成と分泌です。乳腺はホルモン依存型の器官であるため、妊娠中は胎盤ホルモンの影響を受けて構造が変化します。乳腺内の乳管とその分岐の数は急速に増加します。妊娠28週目から、乳腺は初乳を産生し始めます。この時点から、乳汁生成が始まります。この時期に、出生後に新生児が摂取する初乳の組成と品質が形成されるため、妊婦の栄養の質と生活習慣が重要になります。しかし、授乳自体は出産と胎盤剥離後に始まり、プロラクチンやオキシトシンなどのホルモンの影響を受けて、初乳が乳汁に置き換わります。この乳汁には、新生児のこの時期の成長と発達に必要なミネラル、ビタミン、脂肪、タンパク質、炭水化物が豊富に含まれています。最初は授乳の有無にかかわらず母乳が分泌されます。その後は、乳房の水分量に応じて分泌されます。

乳腺の構造と生理について理解できたので、次は乳停滞の病因について見ていきましょう。授乳初期、つまり複雑なプロセスの全メカニズムがまだ確立されていない段階では、乳腺の分泌、貯蔵、排泄機能の相互作用の欠如が病因となります。そのため、生後2～3日目には乳腺から乳汁が大量に分泌されますが、乳腺胞は十分な量の乳汁を保持できず、乳管はホルモンの影響を受けて乳汁を十分に分泌できません。これが乳汁停滞、つまり乳停滞が発生する場所です。授乳期後期には、乳汁分泌への機械的影響が主な病因となり、十分な分泌が妨げられます。この時点では、授乳プロセスはすでに確立されており、乳汁はホルモンの直接的な作用ではなく、自己分泌制御によって生産されます。

症状 ラクトスタシス

乳腺停滞症の初期段階で現れる主な兆候は、乳腺の痛みと不快感です。触診すると、乳腺の正常組織の中に小さな痛みのある領域が感じられます。この領域の上部の皮膚は充血します。乳腺停滞症の発症初期には、乳腺に触れた際にのみ痛みが生じますが、後には痛みの感覚が一定に保たれます。複数の乳管が閉塞している場合は、乳腺全体の組織が腫れますが、1つの乳管が損傷している場合は、閉塞部の上部のみに局所的に腫れが見られます。局所的には、損傷部の上部の皮膚温度が上昇します。体温は正常範囲にとどまり、授乳中の女性の全体的な健康状態は、原則として損なわれません。病気の後期には、日和見細菌叢が関与し、体温が上昇し、乳腺が腫れて痛み、患者の全身状態が悪化します。悪寒と脱力感が現れます。

乳腺の閉塞部位を発見したら、すぐに除去を開始する必要があります。ここで最も良いのは、赤ちゃんの顎が形成された乳管に向くように、頻繁かつ正しく乳管圧迫を行うことです。搾乳機や手で乳管圧迫を行うよりも、赤ちゃんの口の方が効果的です。できるだけ頻繁に乳管圧迫を行う必要があるため、赤ちゃんと一緒にベッドで一日過ごし、家事全般を家族に任せるのが最善です。同時に、授乳中は、邪魔にならず、できるだけリラックスできる、最も快適な姿勢を選ぶ必要があります。長期間の閉塞や痛みがある場合、または授乳開始時には、授乳前に患部に温かい乾いた布を当て、搾乳することをお勧めします。そうすることで、前乳が問題部位に届かずに赤ちゃんが飽和状態になるのを防ぎます。硬くなった部分を軽くマッサージすることもできますが、特別な努力は必要ありません。乳管圧迫による搾乳の主な目的は、詰まった乳管を解放することです。これを行うには、右手の4本の指を乳房の下に置き、親指を乳腺の上面に当てます。この際、指の下にある硬くなった部分をはっきりと触診する必要があります。このように乳腺を掴んだ後、指を乳腺の根元から乳首に向かって徐々に動かします。この動きは軽い痛みを引き起こしますが、乳管が空になるとすぐに痛みは治まります。重要なのは、乳腺に圧力をかけすぎないことです。乳腺を傷つけ、状況を悪化させる可能性があります。この手順を行った後、指の下にある硬さを感じた場合は、閉塞部分を再度マッサージし、搾乳を続ける必要があります。搾乳後、赤ちゃんは吸いにくくなりますが、乳管は確実に空になります。この手順を数回続けて行うことをお勧めします。症状が消えたら、乳汁停滞が起こった乳房からさらに数回の授乳を開始し、もう一方の乳房で終了します。いずれにせよ、ご自身で対処できたかどうかに関わらず、必ず専門医（乳腺専門医）を受診してください。専門医がいない場合は、外科医またはかかりつけ医に相談してください。医師は正確な臨床診断を行い、適切な治療を処方し、すでに行われた処置を修正し、乳腺停滞の予防についてアドバイスしてくれます。

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診断 ラクトスタシス

乳腺停滞症は、局所の診察で100%すぐに診断されます。しかし、乳腺停滞症と似た症状を示す乳腺疾患が他にも多数存在するため、単独で鑑別診断を行うことは不可能です。乳腺炎との主な違いは、体温が高値に上昇せず、授乳中の女性の全般的な健康状態が悪化しないことです。乳管内に乳汁が長期間貯留すると嚢胞（乳瘤）が形成される可能性があり、その治療は医師のみが行うことができます。

乳汁分泌停止症では、通常、乳汁分泌過程の放置を評価するために詳細な血液検査が処方されます。評価される指標は、赤血球沈降速度、白血球数、白血球組成です。主な機器による検査方法は超音波診断です。超音波検査によって、医師は閉塞した乳管の数、容積、位置を確認することができます。化膿性合併症や嚢胞性形成の有無も超音波検査で診断できます。さらに、この検査は痛みがなく、費用も安く、健康に完全に安全で、そして最も重要なのは100％有益であるということです。まれに、マンモグラフィーが処方されることもあります。マンモグラフィーも有益ですが、放射線負荷を伴うため、授乳中の母親と子供にとって好ましくありません。

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処理 ラクトスタシス

乳汁うっ滞の診断後、すぐに治療を開始する必要があります。痛みを和らげ、局所的な腫れを軽減するために、トラウメール軟膏の使用が推奨されます。閉塞部位に少量を優しくマッサージしながら塗布する必要があります。経口では、鎮痙作用があり、管を拡張して乳塊の排出を促進するノシュパを1〜2錠服用する必要があります。リンフォミオソットという薬は、優れた排液作用と抗浮腫作用があり、1日3回、食事の15〜20分前に舌の下に10滴を処方します。民間療法の中で、白いキャベツの葉で乳汁うっ滞を治療する方法は、その効果が実証されています。これを行うには、大きな葉を選び、冷やしてよくつぶし、患部に一晩塗布する必要があります。キャベツジュースは、腺の詰まった部分に吸収効果があります。治療が難しい管の閉塞の場合、UHF および電気泳動、最大 10 回のセッションの専門的なマッサージが処方されます。

乳汁停滞の治療では、授乳中の女性の栄養と休息に細心の注意を払う必要があります。十分な休息が必要です。夜間に少なくとも7～8時間、日中に1～2時間の睡眠をとることが大切です。食事ではタンパク質の多い食品の量を控え、野菜や果物、魚介類、カモミールティー、緑茶、コンポートなどを取り入れて、食卓に彩りを添えることをお勧めします。

防止

乳腺停滞の予防には、赤ちゃんを正しく頻繁に乳房に抱きかかえること、時間ではなく必要に応じて授乳すること、適切な栄養摂取、そして授乳中の母親の休息が重要です。適切に選ばれた下着の着用も重要です。また、信頼できる母乳育児コンサルタントに相談するのも良いでしょう。

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予測

適切なタイミングで支援を受ければ、予後は常に良好です。乳腺停滞症の最も一般的な合併症は乳腺炎です。これは、温湿布やアルコール湿布、乱暴で不適切なマッサージなど、治療の不備や不適切な処置によって発生することがあります。乳腺停滞症と乳腺炎の合併は、乳頭にひび割れや傷があることで発生し、そこから病原菌が侵入して乳腺の化膿性炎症を引き起こします。

乳汁分泌停滞は、適切な治療を行えば通常 2 ～ 3 日以内に治まり、再発することはありません。