ラムブリオーシス

ランブル鞭毛虫症（ジアルジア症、英語名：Giardiasis）は原虫による感染症で、無症候性の保菌者として発症することが多く、機能性腸障害を伴うこともあります。

ICD-10コード

A07.1. ジアルジア症（ジアルジア症）。

ジアルジア症の疫学

感染源は、ランブル鞭毛虫の成熟した嚢子を糞便とともに排泄する人です。動物由来のランブル鞭毛虫株（病原体はイヌ、ネコ、ウサギ、その他の哺乳類で発見されています）がヒトに感染する可能性については、現在のところ十分な証拠がありません。感染メカニズムは糞口感染です。主な感染経路は水です。糞便による環境汚染の程度は、集団におけるランブル鞭毛虫症の蔓延レベルを左右する決定的な要因です。児童養護施設では、家庭内での接触感染が非常に重要です。集団感染は通常、水の糞便汚染によって引き起こされますが、食品が原因となることはあまりありません。ランブル鞭毛虫の嚢子は、ハエ、ゴキブリ、ミールワームなどの一部の昆虫の腸内で発見されており、昆虫の蔓延に寄与している可能性があります。

ジアルジア症は世界中で発生していますが、人口における発生率が最も高いのは熱帯および亜熱帯気候の国です。これらの国では、ジアルジアは旅行者下痢症の最も一般的な原因物質の一つです。この疾患はあらゆる年齢層で報告されています。感染症専門家は、成人は流行地において一定の防御免疫を獲得すると考えています。我が国では、感染者の大半（70%）は就学前児童と小学生です。春から夏にかけての季節性は最も顕著で、11月から12月にかけて最も症例数が少なくなります。

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ジアルジア症の原因は何ですか?

ジアルジア症は、原生動物亜界、鞭毛虫亜類、ディプロモナディダ目、ヘキサミティダ科に属するランブル鞭毛虫 (Giardia lamblia) によって引き起こされます。

原生動物の発育サイクルは、栄養体と囊胞体の2つの段階に分けられます。栄養体は8～18×5～10µmの大きさで洋ナシ形の栄養体です。後端は狭く細長く、前端は広く丸みを帯びています。腹側は平坦で、背側は凸状です。栄養体は左右対称の構造を特徴としています。4対の鞭毛、核小体を持つ2つの核、そしていわゆる吸盤（宿主の腸管上皮細胞の表面に付着するための窪み）を備えています。ランブリアは体表全体を浸透圧的に摂食し、刷子縁から直接栄養素や様々な酵素を吸収します。寄生虫の数は、小腸の近位部（最初の2.5m）に最も多く見られ、この部分では壁側消化が最も活発です。ランブリアは胆管には寄生しません。濃縮された胆汁は寄生虫に悪影響を及ぼすためです。繁殖は栄養体の縦分裂によって起こります。嚢子形成には12～14時間かかります。成熟した嚢子は楕円形で、大きさは12～14×6～10μmです。4つの核を含みます。糞便とともに排出される嚢子は環境要因に耐性があり、4～20℃の水中では最大3か月間生存します。アメーバ嚢子と同様に、塩素にも耐性があります。

ジアルジア症の病因

ジアルジア症の症状は、感染量、胃腸管の機能状態、および体の免疫状態によって異なります。炭水化物に富む食品、胃切除歴、胃液の酸性度の低下は、ジアルジアの数の増加を促進します。タンパク質食はジアルジアの繁殖を防ぎます。栄養体は十二指腸に生息し、吸盤の助けを借りて絨毛と陰窩の上皮細胞に付着します。腸粘膜を貫通することはありませんが、吸盤が上皮細胞の微絨毛表面にくぼみを形成します。寄生虫は壁側消化産物を餌とし、腸内で大量に繁殖する可能性があります。ジアルジアが寄生している場所では、有糸分裂プロセスが活発化し、成熟した機能的に完全な細胞が若い未熟な細胞に置き換えられます（上皮の頻繁な置き換え）。その結果、食物成分の吸収が阻害されます。これらの変化は可逆的で、ジアルジア症から回復すると吸収プロセスは正常化します。ジアルジア症はしばしば腸内細菌叢の異常、特に好気性細菌叢の増加を伴います。ジアルジアの代謝産物や死後に形成された物質が吸収され、身体の感作を引き起こします。ジアルジア症における形態学的変化は、十二指腸および空腸粘膜の乳頭の短縮、および陰窩の深さの減少を特徴とします。

ランブリアによる大量侵襲は免疫不全、特に原発性低ガンマグロブリン血症（選択的IgA欠損症）の小児において顕著です。ランブリアは、このクラスの免疫グロブリンを破壊するIgAプロテアーゼを産生します。おそらく、これが抗寄生虫薬に耐性を示すランブリア症の持続性再発性病変の形成に重要な役割を担っていると考えられます。

ジアルジア症の症状

ジアルジア症は、臨床症状を示さない潜在性ジアルジア症と顕性ジアルジア症に区別されます。感染者の大多数はジアルジア症の症状を示しません。ジアルジア症の潜伏期は7日から28日です。臨床症状を呈するジアルジア症は比較的まれです。急性期は通常数日間続き、その後、ジアルジア症はしばしば亜急性期または慢性期に移行し、軟便、腹部膨満、体重減少、疲労感などの短期的な増悪症状が現れます。

ジアルジア症の初感染時に最もよく見られる症状は、吐き気、食欲不振、腹部の膨満感、ゴロゴロ音です。便は頻繁に排泄され、悪臭を放ち、脂肪分が多く、泡状です。嘔吐や上腹部のけいれん痛を伴う場合もあります。このタイプのジアルジア症は、衛生的な環境下では数日で治まり、化学療法によく反応しますが、特別な治療を行わないと長期化する可能性があります。感染を繰り返し、ジアルジア症が持続する人もいます。このような場合、ジアルジア症は数ヶ月から数年にわたり持続し、胃十二指腸炎、小腸炎、胆嚢ジスキネジアなどの周期的な増悪を伴います。皮膚のかゆみを伴う蕁麻疹、血液中の中等度の好酸球増多を伴う気管支喘息発作などのアレルギー症状を伴う臨床型が知られています。小児では、ジアルジア症の神経症的症状（脱力感、急激な疲労感、易怒性、涙もろさ、頭痛など）がよく見られます。熱帯および亜熱帯諸国では、ジアルジア症患者に吸収不良症候群が認められます。

ジアルジア症は腸内細菌叢の異常によって複雑化することがあります。

ジアルジア症の診断

ジアルジア症の臨床診断には、便または十二指腸内容物の検査が含まれます。ジアルジアの嚢子は通常、便中に見つかります。栄養型は、下痢中または下剤服用後の便中に見つかることもあります。十二指腸内容物は栄養体を検出するために検査されます。診断目的で、小腸粘膜の塗抹標本や内視鏡検査で得られた生検材料も検査されます。ELISA法では、ジアルジア抗原に対する抗体を検出します。

ジアルジア症の鑑別診断は、蠕虫感染やその他の下痢性感染症と併せて行われます。通常、診察は必要ありません。患者は外来で治療されます。

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ジアルジア症の治療

ジアルジア症の特異的治療は、ジアルジアが検出され、患者に臨床症状がみられる場合に行われます。この目的のために、以下のジアルジア用錠剤が使用されます。

• メトロニダゾール。成人には400 mgを1日3回5日間、または250 mgを1日3回7～10日間経口投与します。1～3歳の子供には0.5 gを1日3日間、3～7歳の子供には0.6～0.8 gを1日3日間、7～10歳の子供には1～1.2 gを1日5日間投与します。
• チニダゾールは経口で1回処方されます。成人の場合は2g（必要に応じて繰り返し投与可能）、小児の場合は50～75mg/kgです。
• オルニダゾールは、1 日 1 回 (夕方) 1.5 g を 5 ～ 10 日間経口摂取します。体重が 35 kg までの小児には、1 回に 40 mg/kg の用量で処方されます。
• ニモラゾールは、1回500 mgを6日間、1日2回経口投与されます。
• ニフラテルは経口摂取します。成人は 400 mg を 1 日 2 ～ 3 回、7 日間服用します。小児は 15 mg/kg を 1 日 2 回、7 日間服用します。
• アルベンダゾール。成人は400mgを1日2回、7日間経口投与します。小児は10mg/kg×1日を7日間服用しますが、400mgを超えないようにしてください。アルベンダゾールは高いラムブリオキサイド効果を示すことが示されており、ジアルジア症と腸管線虫症の併用治療において最適な薬剤となり得ます。ジアルジア症の治療には民間療法も用いられます。

ジアルジア症に対する特異的な治療は、糞便の対照研究で終了します。

多くの場合、感染症専門医はジアルジア症の食事療法を処方します。

臨床検査

外来観察は臨床的および疫学的適応症に応じて実施されます。長期にわたるジアルジア症の持続の場合は、2 回または 3 回の寄生虫学的検査を伴う最長 6 か月間の観察が推奨されます。

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ジアルジア症を予防するには？

ジアルジア症の予防は、アメーバ症や病原体が糞口感染するその他の感染症の場合と同様です。

ジアルジア症の予後

ジアルジア症の予後は良好です。