妊娠と卵巣腫瘍

卵巣腫瘍は妊婦の0.1～1.5%に発生します。腫瘍の構造は嚢胞、卵巣腫瘍そのもの、卵巣がんなど様々です。嚢胞が移動したり、嚢胞茎が捻転したりしても痛みがない場合、臨床症状が現れないことがほとんどであるため、卵巣腫瘍の形成開始を判断することは非常に困難です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

妊娠中の卵巣腫瘍の症状

臨床症状が乏しいため、妊娠中期の卵巣腫瘍は双合診による膣腹部触診によって発見されます。妊娠後期には、腹部触診または膣診によって発見されることもあります。多くの場合、様々な大きさや硬さの腫瘍が子宮の側面に発見されます。腫瘍が子宮の後方に位置する場合、診断が困難になります。卵巣腫瘍の診断において有用な補助的方法として超音波検査があります。

嚢胞の茎がねじれたり、嚢胞被膜が破裂したりすると、痛み、吐き気、嘔吐、頻脈、舌苔、触診時の痛み、腹膜刺激症状などの急性腹症の症状が現れます。

妊娠中に嚢胞が検出され、急性腹症の臨床症状がない場合、これは持続性妊娠黄体であるため、妊娠16～18週までは嚢胞を摘出しないでください（外科的介入により、プロゲステロン欠乏により妊娠が中断される可能性があります）。妊娠16～18週以降は、胎盤が持続性妊娠黄体の機能を引き継ぎ、卵巣の嚢胞は自然に消失する可能性があります。このためには、動態超音波モニタリングが必要です。急性腹症の臨床症状が現れた場合は、手術を行い、嚢胞を摘出した後、組織学的検査を行います。術後には、妊娠の温存を目的とした治療が行われます。手術では、開腹手術と腹腔鏡手術の両方のアプローチが使用できます。

卵巣腫瘍における分娩管理

分娩管理は、腫瘍が出産の妨げになるかどうかによって異なります。腫瘍が分娩の妨げになる場合は、帝王切開を行い、変形した子宮付属器を切除します。手術中に健康な付属器を注意深く検査します。

通常、卵巣腫瘍は胎児の産道通過を妨げず、出産は正常に終了します。そして、産褥期に入って初めて、臨床像の性質に応じて、外科的介入の範囲が決定されます。

卵巣がんの発見は、妊娠週数に関わらず手術の適応となります。第一段階では、病変のある卵巣と大網を切除します。胎児が生存可能な場合は、帝王切開と付属器を含む子宮摘出、大網切除を行い、その後化学療法を行います。

[ 7 ], [ 8 ]