妊娠中の子宮頸がん

子宮頸がんと妊娠の併発は、妊娠1,000～2,500件につき1件の頻度で発生します。子宮頸がん患者の妊娠率は30%です。

子宮頸がんを発症する妊婦の年齢には大きな差があります。妊娠していない女性の平均年齢は48歳ですが、妊娠中の女性の平均年齢は28歳です。

妊娠中の女性と妊娠していない女性の子宮頸部腫瘍の兆候はほぼ同じです。病気の初期には顕著な臨床症状が見られない場合がありますが、病状が進行するにつれて、性器からの水っぽい分泌物や接触性出血が現れます。

妊婦健診における初回検診で子宮頸がんを早期発見するためには、特別な産科検診と併せて、腟鏡を用いた子宮頸部検査と、同時に子宮頸部の膣部表面と子宮頸管から塗抹標本を採取し、細胞診を行う必要があります。塗抹標本の細胞診は、子宮頸がんの発見において重要な役割を果たします。必要に応じて、妊婦は膣鏡を用いた子宮頸部検査と、疑わしい部位の生検を含む特別な検査を受けます。生検は出血のリスクがあるため、入院して行う必要があります。

臨床的に明らかな癌は、カリフラワーに似た潰瘍または乳頭状の腫瘍として現れることがあります。

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子宮頸がんにおける妊娠管理

子宮頸がんと妊娠が併存する場合、妊娠週数、腫瘍の進行段階、腫瘍の生物学的特性を考慮して治療計画を立てる必要があります。この場合、母体の利益を最優先に考えなければなりません。子宮頸がん患者の妊娠管理戦略を決定する際には、腫瘍専門医への相談が不可欠です。

子宮頸部上皮内癌（ステージ0）の場合、出産後1.5～2ヶ月で子宮頸部を切除することで妊娠満期まで継続することが可能です。妊娠第1期および第2期に浸潤癌が発見された場合は、広範囲子宮摘出術が適応となります。腫瘍が進行している場合は、卵子摘出後に放射線療法を行う必要があります。浸潤癌で生存胎児が存在する場合は、第1期に帝王切開を行い、その後広範囲子宮摘出術を行う必要があります。子宮を完全に摘出できない場合は、膣上切断術とその後の放射線療法が認められます。抗腫瘍薬が使用される場合もあります。

子宮頸がんを患い妊娠している女性の予後は、妊娠していない女性よりも不良です。