リンパ節への転移

医療現場では、悪性腫瘍の拡散経路として次のようなものが知られています。

• リンパ性の;
• 血行性の;
• 混合。

リンパ行性転移は、腫瘍細胞がリンパ管に浸潤し、リンパの流れに乗って近傍または遠隔リンパ節に転移することを特徴とします。上皮性癌（例：メラノーマ）は、リンパ行性経路で転移することが多いです。胃、大腸、喉頭、子宮などの内臓における腫瘍は、リンパ節転移を引き起こす可能性があります。

血行性転移は、腫瘍が患部臓器から健常臓器へと血流を介して伝播する経路です。さらに、リンパ行性転移は局所転移（患部臓器近傍）につながり、血行性転移は患部細胞の遠隔臓器への転移を促進します。リンパ行性転移は十分に研究されており、これによりほとんどの腫瘍を発生段階で早期に発見し、適切な治療を提供することができます。

頸部では、リンパ節が頭部、胸骨、上肢の臓器、腹膜、体幹、脚から来るリンパ液を集める集水器官を形成しています。医師は転移経路とリンパ床の経路の間にパターンを確立しています。この点で、下唇、舌前部、口腔、上顎の腫瘍突起では、顎の高さと顎の下に位置するリンパ節への転移が検出されます。舌後部、口腔底、甲状腺、咽頭、喉頭領域の悪性腫瘍の転移は、頸部、特に頸動脈血管神経束の領域に広がります。鎖骨上部（胸鎖乳突筋の外側）のリンパ節への転移は、乳がんや肺がんにおいてよく発生します。腹膜悪性腫瘍は、鎖骨上部（胸鎖乳突筋内）のリンパ節に転移します。鼠径リンパ節には、下肢、仙骨、臀部、外性器の癌の転移がみられます。

転移は、原発性疾患の部位から人体の組織内で増殖する細胞の二次的な病理学的損傷として理解されています。

リンパ系の機能は、心血管系を補助する役割として、代謝プロセスを維持し、細胞レベルでの浄化（ろ過）を行うことです。リンパ節は人体における位置に応じて分類され、体内に侵入する有害な外来微生物と戦う免疫細胞であるリンパ球を生成する役割を果たします。

転移の発症に影響を与える理由:

• 年齢要因（転移は高齢になるとより多く現れる）
• 併発疾患の発症（慢性、身体の防御力を弱める）
• 悪性腫瘍の最初の病巣の大きさと位置（大きな腫瘍が存在すると転移の可能性が高くなります）
• 腫瘍細胞の拡散（臓器の壁内での悪性腫瘍の成長は最も危険であり、臓器の腔内での腫瘍の成長よりも転移を引き起こすことが多い）。

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リンパ節転移の症状

国際悪性腫瘍分類（IMC）では、リンパ節転移をラテン文字のNで定義しています。病期は、転移巣の数で表され、病変組織の大きさではありません。N-0は転移が全くないこと、N-1は腫瘍近傍のリンパ節への単発転移、N-2は所属リンパ節への多数の転移を意味します。N-3は、腫瘍の進行過程の第4段階に特有の、近傍リンパ節と遠隔リンパ節の同時転移を意味します。

リンパ節転移の主な症状は、リンパ節の大きさの著しい増大であり、これは視診と触診によって判定されます。多くの場合、変化は頸部、鎖骨上、腋窩、鼠径部のリンパ節に認められ、これらのリンパ節は軟らかく弾性のある構造をしており、無痛性です。

リンパ節の肥大はしばしば体重減少を伴い、患者の症状は全身倦怠感と貧血を特徴とします。また、発熱、頻繁な風邪、神経症、肝腫大、片頭痛、皮膚の発赤なども警告サインとなります。転移の出現は悪性腫瘍の進行を示唆しています。リンパ節腫脹（リンパ節の腫大）を自覚した場合は、自己治療ではなく専門医に相談してください。

多くの場合、リンパ節への転移は、問題の原因である悪性腫瘍よりも早期に認識されることに注意することが重要です。

首のリンパ節への転移

頸部腫瘍は、臨床症状が極めて多様でありながら、小規模なグループにまとめられます。腫瘍は、頸部臓器自体（喉頭、咽頭、食道、甲状腺など）だけでなく、頸部臓器とは関連のない軟部組織にも観察されます。

主なリンパ管コレクターは首にあり、リンパ節への転移の形成は、リンパ肉芽腫症、血肉腫、リンパ肉腫、悪性腫瘍の転移（ヴィルヒョウ転移）の結果として、リンパ網状組織の損傷によって発生します。

頸部リンパ節転移は、リンパ節の形状、大きさ、構造、エコー輝度の変化を引き起こします。リンパ肉芽腫症は、頸部リンパ節転移を伴って最も多く（症例の60%）発生します。この場合、腋窩リンパ節、鼠径リンパ節、縦隔リンパ節、後腹膜リンパ節に病理学的変化が観察されます。甲状腺と頸部リンパ節の同時損傷を呈する症例もあり、これは臨床的には頸部リンパ節転移を伴う甲状腺癌に類似しています。

リンパ肉芽腫症は、20～30歳の患者、または60歳以上（通常は男性）に最も多く発症します。この疾患の主な症状は、弾力性のあるリンパ節腫大、またはリンパ節群です。その後、様々な密度と大きさのリンパ節が融合し、一つの塊を形成するようになります。患者は、全身倦怠感、発汗、皮膚のかゆみ、発熱、食欲不振などの症状を訴えます。臨床像は個々の病状の経過や進行度によって異なり、記載されている症状が漠然としている場合もあれば、全く現れない場合もあります。

リンパ肉腫では、リンパ節転移がしばしば検出されます。リンパ節は腫大し、緻密な構造を呈しており、患部集塊の内部変化の速度は、わずか数週間で隣接臓器の圧迫を引き起こす可能性があります。診察では、鼠径リンパ節や腋窩リンパ節の腫大が認められる場合があります。

頭頸部の悪性腫瘍（舌、唾液腺、甲状腺、喉頭の腫瘍突起）とともに、乳がん、肺がん、または腹部臓器の損傷では、病気の第4段階を示す頸部リンパ節転移が検出されます。

原発性腫瘍の約30%は未分化なままです。頸部の癌性病変の有無を調べるために、麻酔下での診断が用いられます。甲状腺癌は潜伏期を呈し、頸部リンパ節への転移によってのみ顕在化する場合もあります。触診や超音波検査では必ずしも高密度腫瘍が明らかになるわけではないため、穿刺生検や切除生検が広く用いられています。

頸部リンパ節転移

頸部リンパ節の損傷 - 頸部リンパ節への転移は、次のような一般的な症状を特徴とします。

• ノードの大幅な増加。
• 形状の変化（凹凸、不明瞭な輪郭）
• 無響領域が注目される。

超音波検査では、リンパ節の横方向と縦方向の大きさの比が崩れている、または長軸と短軸の差（1.5未満）が認められます。つまり、リンパ節が丸い形になっている場合、損傷の可能性が高いと考えられます。

リンパ節における癌の進行により、リンパ節内の液体量が増加します。超音波検査では、リンパ節の輪郭がぼやけた形で現れます。病気の初期段階では、リンパ節の被膜はまだ確認できます。悪性細胞が増殖するにつれて、輪郭は消失し、腫瘍は周囲の組織にまで広がり、複数のリンパ節が融合して一つの集塊を形成することもあります。

頸部リンパ節への転移は、リンパ腫、肺がん、消化管がん、前立腺がん、または乳腺がんによって発生します。頸部リンパ節に転移が検出された場合、原発腫瘍の局在は上気道または消化器系であることが最も多くあります。

首のリンパ節の腫れは、以下の腫瘍性疾患で発生します。

• 喉頭、舌、口腔粘膜の癌性プロセス。
• 甲状腺の損傷;
• リンパ肉芽腫症（ホジキンリンパ腫）。

診断は穿刺生検または切除生検によって行われます。治療法は放射線療法と、患部リンパ節の外科的切除です。

鼠径部のリンパ節転移

鼠径部リンパ節は、骨盤内臓器（通常は性器周辺）や下肢からリンパ系に侵入した病原性微生物を保持・破壊します。鼠径部リンパ節自体に原発性悪性腫瘍やリンパ腫が形成されることもあります。

鼠径リンパ節は深部リンパ節と浅部リンパ節に分けられます。後者はいわゆる「大腿三角」の領域と大腿部の広筋膜の表面に位置し、その数は4個から20個です。鼠径リンパ節は下肢組織、会陰部、へその下の腹膜前壁と交通しています。鼠径部の深部リンパ節の数は1個から7個で、大腿部の広筋膜の表面下に位置しています。これらのリンパ節は、鼠径部の表面と大腿部の深部に位置するリンパ管と相互につながっています。

リンパ節の特徴的な増大を伴う無痛性の症状は、鼠径リンパ節への転移を示唆している可能性があります。鼠径リンパ節の増大は、以下の腫瘍性疾患で発生します。

• 腰椎黒色腫または下肢の皮膚がん。
• 直腸の悪性腫瘍;
• 性器がん;
• リンパ肉芽腫症（ホジキンリンパ腫）。

鼠径リンパ節病変の症例では、脚の皮膚だけでなく、骨盤内および腹腔内の臓器の徹底的な検査が必要です。診断には、コンピュータ断層撮影（CT）、大腸内視鏡検査、膀胱鏡検査、子宮鏡検査、子宮頸がん検診（FEGDS）などが用いられます。

鼠径リンパ節転移

鼠径部リンパ節は、性器、直腸下部、腹壁、下肢から来るリンパ液を通過させます。リンパ節の位置によって、浅部リンパ節と深部リンパ節に分けられます。

脚、仙殿筋、外性器の悪性腫瘍は、鼠径リンパ節に転移します。リンパ節は鼠径部の襞の中で丸いシールのような形をしています。リンパ節は周囲の組織としっかりと癒着しており、わずかに可動性があり、動かそうとするとそれが観察されます。

鼠径部のリンパ節の腫れを引き起こす癌の種類には以下のものがあります:

• 脚（腰部）の黒色腫または癌性皮膚病変。
• 直腸腫瘍学;
• 生殖器領域の悪性腫瘍;
• ホジキンリンパ腫（リンパ肉芽腫症）。

鼠径部リンパ節の損傷を伴うリンパ肉芽腫症の初期発症は非常にまれ（10%）です。この疾患は、体重減少、原因不明の発熱、夜間の過度の発汗を特徴とします。

検査中、医師は触診によってリンパ節を検査します。まず鼠径部のひだに沿って、次に鼠径部を横切って、円を描くように滑らせるように触診し、大腿部の広い筋膜の領域に移動します。

後腹膜リンパ節転移

後腹膜腔は、腹膜壁の後ろにある腹部の領域であり、腹膜、背筋、仙骨、横隔膜、および側腹壁によって区切られています。後腹膜腔のリンパ系には、所属リンパ節、リンパ管、そして胸リンパ管の起始部となる大きなリンパ集合管が含まれます。

腹膜領域における悪性腫瘍の局在には、発熱、腹部のけいれん痛症候群（発作時に現れる）、下痢の形での腸障害（便秘はまれに起こる）などの症状があります。後腹膜リンパ節への転移は、精巣、腎臓、消化管癌における生殖細胞腫瘍の過程で観察されます。後腹膜リンパ節の腫大は、神経根の圧迫による激しい背部痛を引き起こし、時には腰筋にも影響を及ぼすことがあります。消化器症状がよく見られ、急激な体重減少が観察されます。

後腹膜腔のリンパ節および臓器の状態は、超音波検査、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）の結果に基づいて評価されます。超音波スキャンでは、転移のあるリンパ節は円形または長楕円形で、明瞭な輪郭と構造の均一性が特徴です。CT検査では、リンパ節転移を円形と軟部組織構造で判定します。後腹膜腔の転移リンパ節は、均一な構造と密度、明瞭な輪郭を呈し、大きな集塊を形成することがあります。リンパ節が脊椎、腹膜大動脈、下大静脈にまたがっている場合は、腫瘍の進行をより正確に把握するために静脈内造影剤が使用されます。

大動脈周囲リンパ節転移

大動脈傍リンパ節の位置は、大動脈に沿った腰椎の前部です。

傍大動脈リンパ節への転移は、生殖器、腎臓、副腎、消化管の癌患者に認められます。例えば、胃の悪性腫瘍では、40%の症例で傍大動脈リンパ節の転移が認められます。傍大動脈リンパ節への転移を伴う腫瘍過程は、病期III～IVに分類されます。さらに、III度腫瘍学における傍大動脈リンパ節の損傷頻度は41%、IV度腫瘍学においては67%に達します。例えば、卵巣癌の傍大動脈リンパ節転移は化学療法に抵抗性であることに留意する必要があります。

膵臓がんの進行には、リンパ行性転移の段階があります。

• ステージ 1 – 転移が膵臓頭部に達する;
• 第二段階 - 幽門後リンパ節と肝十二指腸リンパ節が影響を受ける。
• 第三段階 – 腹腔リンパ節および上腸間膜リンパ節への転移の浸潤。
• ステージ4 – 大動脈傍リンパ節への転移。

医師は、膵臓の悪性腫瘍は進行が速く、予後が悪いことを指摘しています。膵臓がんによる死亡例は、すべての腫瘍疾患の中で4～5位を占めています。高い死亡率は、術後における腫瘍の再発（大動脈周囲リンパ節におけるK-ras遺伝子変異）と関連しています。

腹部リンパ節転移

腹腔内には多数のリンパ節があり、感染や癌細胞に対するバリアとして機能します。腹膜リンパ節は、壁側（腰部に集中）と壁内（列状に配列）に分けられます。

腹膜リンパ節の障害は、リンパ増殖性疾患（原発腫瘍がリンパ節自体に形成される）または転移の結果です。リンパ肉芽腫症とリンパ肉腫は、痛みを伴わずにリンパ節の圧迫と増大を引き起こすリンパ増殖性疾患です。腹腔リンパ節転移は、多くの癌疾患において検出されます。これは、腫瘍細胞がリンパの流れに乗って患部臓器からリンパ節に侵入した際に発生します。例えば、腹膜（例えば胃）や骨盤（例えば卵巣）の悪性腫瘍は、腹膜リンパ節転移を引き起こします。

リンパ節転移の存在を確認する主な基準は、リンパ節の大きさの増大（10cm以上）です。腹腔内の解剖学的構造を視覚化するために、CT検査やMRI検査も有用です。

リンパ節への黒色腫転移

黒色腫はまれな悪性腫瘍で、南部地域でより多く見られます。70%の症例において、黒色腫は既存の色素性母斑または母斑の部位に形成されることに注意が必要です。

黒色腫の発症は 2 つの段階で起こります。

• 水平方向 – 上皮層内での増殖（7～20年持続）
• 垂直方向 – 表皮の層が内側に成長し、基底膜を通過して真皮と皮下脂肪に侵入します。

垂直転移期は、転移の速さと転移能を特徴とします。悪性黒色腫のリンパ節転移は、主に腫瘍の生物学的特性に起因します。リンパ行性転移は、皮膚および所属リンパ節に発生します。転移したリンパ節は、密度が増し、サイズが大きくなります。

診断方法には、腫瘍の吸引生検、リンパ節の外科的生検、全身のX線検査、CT検査、MRI検査などがあります。メラノーマのリンパ節転移の除去は、所属リンパ節集束リンパ節の完全切除、または腫瘍に隣接するリンパ節の切除（生検に基づく診断の場合）によって行われます。

鎖骨上リンパ節転移

鎖骨上リンパ節への転移は次のような場合に起こります。

• 未分化癌（原発腫瘍が首または頭部に位置する）
• 肺の腫瘍プロセス;
• 消化管の癌。

左鎖骨上窩におけるウィルヒョウリンパ節（トロワジエリンパ節）の検出は、腹腔内悪性腫瘍の存在を示唆します。右側の鎖骨上窩リンパ節の浸潤は、肺がんまたは前立腺がんの疑いを示唆します。鎖骨下三角リンパ節への転移は、肺がんまたは乳がんを示唆する可能性があります。

最も一般的な腫瘍の一つである胃がんは、「ウィルヒョウ転移」（通常は左鎖骨上リンパ節）を特定することで診断されます。悪性卵巣細胞は、横隔膜と腰椎リンパ節のリンパ管を通過して浸潤し、横隔膜より上部のリンパ行性転移、すなわち鎖骨上リンパ節転移を引き起こすことがあります。

鎖骨上リンパ節の腫大は警戒すべき症状であり、ほとんどの場合、胸骨または腹部の腫瘍形成を示唆します。症例の90%は40歳以上の患者に発生し、25%は若年患者に発生します。右側のリンパ節の腫大は、縦隔、肺、食道の腫瘍に相当します。鎖骨上領域の左側のリンパ節の腫大は、卵巣、精巣、前立腺、膀胱、腎臓、胃、膵臓の癌を示唆します。

縦隔リンパ節転移

縦隔は胸腔の一部であり、前方は胸骨、肋軟骨、胸骨後筋膜、後方は胸椎前部、肋骨頸部、椎前筋膜、そして側方では縦隔胸膜シートによって区切られます。縦隔領域は、下方に横隔膜、上方に通常の水平線で区切られます。胸部リンパ管、胸骨後リンパ節、および前縦隔リンパ節は、縦隔領域に含まれます。

肺がんに加えて、甲状腺や食道の腫瘍、腎副腎腫、精巣がん（精上皮腫）、悪性色素性腫瘍（黒色肉腫）、子宮がん（絨毛腎上皮腫）、その他の腫瘍によっても縦隔リンパ節転移が発生します。縦隔リンパ節への損傷は、悪性腫瘍の発生において、リンパ肉芽腫症とリンパ肉腫に次いで3番目に多く見られます。がん細胞は縦隔リンパ節の全グループを覆いますが、気管傍リンパ節と分岐リンパ節が最も多く侵されます。

小さな原発腫瘍は、しばしば縦隔リンパ節に広範囲の転移を引き起こします。このような転移の顕著な例として、縦隔肺がんが挙げられます。臨床像としては、頸部および頭部の軟部組織の腫脹、前胸部静脈の腫脹と絡み合い（「メデューサ頭」）、嚥下困難、嗄声、喘鳴様呼吸などが認められます。多くの場合、X線検査では後縦隔への転移が優勢であることが明らかになります。

乳がんでは、影響を受けたリンパ節の集まりは前縦隔に局在します。乳腺造影検査（乳腺静脈の造影検査）は、病変の明確化に用いられます。静脈床の遮断、圧迫、および辺縁欠損の存在は、切除または放射線治療を必要とする転移の存在を示す証拠となります。

リンパ節転移の治療

腫瘍学の基本原則は、腫瘍部位自体と遠隔部位の両方におけるリンパ節の状態を研究することです。これにより、最も正確な診断と最も効果的な治療計画が可能になります。

表面にあるリンパ節のうち、外部からアクセス可能なものは、生検や穿刺法によって検査されます。深部リンパ節の状態は、超音波、CT、MRIを用いて検査されます。リンパ節転移を検出する最も正確な方法は、陽電子放出断層撮影（PET）と考えられており、これにより、アクセスが最も困難でわずかに腫大したリンパ節における悪性細胞の起源を特定することが可能になります。

リンパ節転移の治療は、原発性癌の治療と同じ原則、すなわち外科的介入、化学療法、放射線療法に基づいています。これらの治療法は、病気の進行度（悪性度）やリンパ系への損傷の程度に応じて個別に組み合わせて用いられます。

原発腫瘍の切除には通常、その所属リンパ節の全てが切除されます（リンパ節郭清）。癌腫瘍から離れた場所にある、病変のあるリンパ節は、放射線療法、またはサイバーナイフを用いた無血放射線手術で治療されます。

リンパ節転移を適時に診断し治療することで、腫瘍細胞の増殖を阻止し、患者の寿命を延ばすことができます。

リンパ節転移の予後

患者の生存に影響を与える要因は、通常、関連するものに分類されます。

• 癌性腫瘍がある;
• 患者の身体と共に
• 治療が提供されました。

最も重要な予後因子は、遠隔転移を伴わずに所属リンパ節転移が認められるかどうかです。例えば、「非扁平上皮癌」の頸部リンパ節転移の予後は依然として不良で、10～25ヶ月です。胃がん患者の生存は根治手術の可否に左右されます。手術を受けなかった、あるいは根治手術を受けなかった患者のうち、5年生存率を達成できるのはごくわずかです。平均余命は3～11ヶ月ですが、この数値は遠隔転移の有無によって左右されます。

乳がんにおけるリンパ節転移の存在は、予後を著しく悪化させます。通常、術後5年以内に再発および転移が35～65%の女性に認められ、これは進行過程の活性化を示しています。治療後の平均余命は12～24ヶ月です。

頭部、頸部、体幹の黒色腫の患者は、四肢の黒色腫の患者よりも予後が不良です。これは、これらの腫瘍のリンパ節への転移リスクが 35% 高くなるためです。

治療成功の基準は5年生存率となり得ます。腫瘍切除後の予後は、所属リンパ節への転移の有無だけでなく、転移リンパ節の数によっても左右されます。

原発巣のないリンパ節転移が検出された場合、予後は良好となる可能性があります。リンパ節への孤立性転移の5年生存率に基づく特別治療の結果は、腋窩リンパ節転移の場合64%以上、鼠径リンパ節転移の場合63%以上、頸部リンパ節転移の場合48%です。