リンパ節生検

リンパ節腫大の原因を理解するためには、一連の診断検査を行う必要があります。現在、最も有益で広く普及している診断方法は、リンパ節生検と考えられています。これは、さらなる検査のために生体組織の一部を採取する検査です。

人体において、リンパ節は一種の濾過器として機能し、病原微生物を吸着・無害化します。病原体がリンパ節に侵入すると、リンパ節は肥大しますが、これは炎症反応や悪性腫瘍の典型的な所見です。リンパ節にどのような病理が生じているかを知るために、生検と呼ばれる検査が行われます。[ 1 ]

リンパ節の穿刺と生検の違いは何ですか?

組織学的分析は、病気の進行の種類の特定、その段階の特定、腫瘍の区別などに役立つため、多くの病状の診断に処方されます。多くの場合、この研究によって正確な診断を確立し、適切な治療を処方することができます。

リンパ節は、体の免疫システムの主要なリンクです。リンパ節は、Tリンパ球とBリンパ球の成熟を促し、抗体を産生する形質細胞を形成し、リンパ液を浄化する特定の組織の「倉庫」です。細菌や異物は、リンパの流れによってリンパ節で濾過されます。それらが過剰になると、体の防御機構が活性化し、免疫グロブリンが産生され、細胞記憶が形成されます。これらの反応はすべて免疫の不可欠な部分であり、感染性および悪性因子を排除します。

このような防御は通常常に機能し、本人は自分の体内でこのような反応が起こっていることに気づかないこともあります。重度の発作や免疫力の低下によってのみ、リンパ節が大きくなり、痛みが生じることがあります。しかし、ほとんどの患者さんでは数日以内にすべて正常に戻ります。

複数のリンパ節が同時に増殖し、患者の健康状態が急激に悪化し、発熱やその他の痛みを伴う症状が現れた場合、そのような状況ではリンパ節の生検や穿刺を含む診断が必要になります。これらの概念はしばしば同義語とみなされますが、必ずしもそうではありません。

穿刺、つまり細胞を含む液状分泌物を採取し、その後の細胞学的検査を行う穿刺術について言及する場合、通常は「穿刺」という用語が使用されます。生体材料の大部分を採取し、その後組織学的分析を行うことを意味する場合は、「生検」と呼ばれます。

穿刺は、低侵襲性の細い針を用いた手技であり、痛みはほとんど伴いません。リンパ節生検は、より外傷を伴う介入を必要とし、多くの場合メスを使用します。しかし、「穿刺生検」という概念もあり、これはより太い針でリンパ節を穿刺し、必要な量の組織を採取するものです。

手順の表示

リンパ増殖性疾患および悪性疾患の診断においては、形態学的診断だけでなく、細胞診および組織学的検査を用いて詳細な診断を行うことが重要です。これらの情報は、リンパ節の穿刺と生検によって得られます。

穿刺は、診断操作の指標として用いられます。リンパ増殖性病変の診断には穿刺は適していません。穿刺生検（切除または穿刺）が必要であり、その後、生検標本の細胞学的および組織学的検査を実施する必要があります。

穿刺の適応としては次のようなものが考えられます。

• 腫大した単一のリンパ節（集塊形成なし、リンパ増殖性病変の兆候なし）
• 超音波による液体形成の兆候;
• 生検実施後に補助検査のために生体材料を除去する必要がある。

リンパ節生検は、局所麻酔または全身麻酔下で行う外科手術です。この検査では、リンパ節の一部または全体を採取し、さらに詳細な検査を行います。顕微鏡検査は、正確で的確な診断の鍵となります。

生検の基本的な適応は次のとおりです。

• 臨床情報によると腫瘍発生のリスクが高い。
• 原因不明のリンパ節腫脹（使用されたすべての診断方法が診断に役立たなかった）
• 治療の有効性の欠如。

リンパ節のどのサイズで生検が必須かを正確に判断することは不可能です。しかし、多くの専門医は、感染過程を伴わない30mmを超えるリンパ節には生検が必要であると考えています。

1回の生検では不十分な場合があり、患者は繰り返しの検査を受ける必要があります。これは、前回の生検で複数の組織学的変化が検出された場合に発生する可能性があります。

• リンパ節壊死;
• 副鼻腔組織球症;
• 硬化症;
• 多数のマクロファージと形質細胞が存在する皮質傍反応。

準備

リンパ節生検前の準備段階には、セラピスト、外科医、内分泌科医、麻酔科医、腫瘍科医、血液科医との相談が含まれる場合があります。一般血液検査、生化学血液検査、そして血液凝固系の検査は必須です。

病変の位置を明らかにするために超音波検査が処方されます。

医師は事前に患者と会話をします。

• アレルギー状態を明確にします。
• 服用している薬に関する情報を受け取る。
• 女性の場合、月経周期の段階を特定し、妊娠の可能性を排除します。

患者が血液凝固抑制薬を服用している場合は、生検の 7 ～ 10 日前に服用を中止します。

全身麻酔を使用して手術を行う場合は、より徹底した準備が行われます。

• 介入当日は飲食が禁止されます。
• 前日の夕食はできるだけ軽くし、消化しやすい植物性食品を主に摂取してください。
• 介入の2〜3日前にはアルコールを飲まないでください。喫煙も望ましくありません。
• 翌朝、生検手順に行く前に、患者はボディローションやクリームを使用せずにシャワーを浴びる必要があります。

技術 リンパ節生検

浅いリンパ節の生検は通常短時間で完了します。多くの患者では、約20分で処置が完了します。通常は局所麻酔を使用しますが、穿刺は一般的に無痛と考えられています。超音波制御を使用する場合、医師は超音波センサーを使用して痛みのある組織の位置を特定し、特別なマークを付けます。マークはモニターに表示されます。穿刺部位の皮膚は消毒薬で処理され、その後麻酔薬が投与されるか、麻酔薬の注射が行われます。患者はソファに水平に横たわるか、座った姿勢になります。頸部で生検を行う場合は、頸部を特別に固定し、一時的に嚥下を控える必要があることを患者に説明します。生検中は、患者は完全に動かないようにする必要があります。

必要量の生物学的材料を採取した後、穿刺部位を消毒薬で処理します。30分間、冷湿布を当てることが推奨される場合があります。

患者さんは長期間の入院や通院は必要ありません。他に理由がない限り、ご自身で退院できます。術後の最初の期間は、身体活動を避けることが重要です。

深部リンパ節の生検が必要な場合は、全身麻酔が必要になる場合があります。このような場合、患者さんは診断後すぐに帰宅せず、数時間から1～2日間、クリニックに入院することになります。

開腹生検には、メスに加え、クランプ、凝固装置、縫合用の器具など、特別な器具一式が必要です。この処置は最大60分かかります。医師は生検に必要なリンパ節を選択し、指で固定した後、皮膚に4～6cmの切開を入れます。皮下脂肪層を剥離し、筋線維、神経網、血管を剥離します。生検中に1つまたは複数のリンパ節を切除する必要がある場合、外科医はまず血管を結紮し、出血、リンパ液の漏出、そして腫瘍細胞の拡散（悪性腫瘍の場合）を予防します。リンパ節を切除した後、医師はそれらを検査に送り、創傷を再度整復し、切開部を縫合します。場合によっては、ドレナージ装置が残されますが、これは24～48時間後に抜去されます。縫合糸は1週間以内に抜去されます。

リンパ節生検はどのように行われますか?

特定のリンパ節から生検を行う際には、組織の位置、深さ、損傷したリンパ節付近の重要な臓器や大血管の存在などに応じて、独自の特徴が現れることがあります。

• 頸部リンパ節生検は、リンパ節腫脹の最も一般的な原因である耳鼻咽喉科的および歯科的疾患に対して処方されることがあります。リンパ節腫脹の原因が不明な場合は、まず超音波検査が処方され、その後、必要に応じて生検が行われます。悪性腫瘍では、がん細胞が別の領域を排出するリンパ管に侵入するため、リンパ節が腫大します。これらの細胞は、転移として濾過リンパ節に定着し、発達を開始します。腫瘍学では、リンパ節損傷は「連鎖状」に発生することが多く、触診で容易に診断できます。頸部生検は、針穿刺による物質除去、または組織学的分析のために連鎖を完全に除去する外科的アクセスのいずれかで行うことができます。
• メラノーマのセンチネルリンパ節生検は、乳がんの生検と同様に行われます。遠隔臓器やリンパ節への転移が示唆される場合、生検は不要と判断されます。転移がない場合、センチネルリンパ節生検は完全に正当化されます。センチネルリンパ節生検は通常、メラノーマ自体を切除した後に行われます。リンパ節は、様々なX線撮影法を用いて観察することができます。
• 腋窩リンパ節生検は、患者が座った状態で腕を上げ、少し後ろに引いた状態で行われます。この検査は、乳腺が侵されている場合に最も多く行われます。乳腺が侵されている場合、リンパ液は血管を通って同じ側の腋窩にあるリンパ節に流れ込みます。このようなリンパ節は、一種の腋窩リンパ節連鎖を形成します。その損傷は、乳腺病変の治療計画において重要な役割を果たします。この検査は、上肢の悪性黒色腫や扁平上皮癌、リンパ肉芽腫症にも適しています。
• 鼠径リンパ節生検は、患者を寝かせた状態で行います。患肢（病変の側に応じて右足または左足）を横に動かします。この検査は、腫瘍（精巣がん、外性器がん、子宮頸がん、前立腺がん、膀胱がん、直腸がん）が疑われる場合、または他の方法でリンパ節腫脹の原因を特定できない場合（例えば、リンパ肉芽腫症やHIV感染）に最もよく処方されます。
• 鎖骨上リンパ節生検は、常に重篤な病態の疑いがある場合に行われます。多くの場合、これらは胸部または腹腔内に存在する癌やリンパ腫の転移などの腫瘍です。右側の鎖骨上リンパ節は、縦隔、食道、肺の腫瘍過程において明らかになることがあります。胸腔内臓器および腹腔からのリンパ液は、左側のリンパ節に流入します。炎症性疾患も鎖骨上リンパ節腫脹を引き起こすことがありますが、その頻度ははるかに低いです。
• 縦隔リンパ節生検は、胸腔内気管切片の上部3分の1の投影領域、すなわち鎖骨下動脈または肺尖の上縁から左腕頭静脈上縁と気管中線の交点までの範囲で行われます。縦隔リンパ節生検の最も一般的な適応症は、リンパ増殖性腫瘍、結核、およびサルコイドーシスです。
• 肺リンパ節生検は、癌、結核、サルコイドーシスの一般的な検査です。多くの肺疾患は無症状であるため、リンパ節腫脹が病理学的所見として唯一のものとなる場合が多くあります。いずれにせよ、最終診断を下す前に、医師は生検を行い、組織学的情報を得る必要があります。
• 消化管、女性および男性の生殖器、および泌尿器系における腫瘍の進行が疑われる場合、腹部リンパ節生検が処方されます。腹腔リンパ節の腫大は、肝脾腫を伴うことが多いため、生検は一次診断および鑑別診断の両方のために行われます。腹腔リンパ節は、腹膜壁、血管沿い、腸間膜、腸管沿い、網付近に多数存在します。胃、肝臓、腸管、膵臓、子宮、付属器、前立腺、膀胱が侵されている場合、リンパ節が腫大することがあります。
• 顎下リンパ節生検は、歯、歯茎、頬、喉頭、咽頭の病変に対して、リンパ節腫脹の原因が見つからない場合や、癌性プロセスまたはリンパ腫の転移が疑われる場合に処方されることがあります。
• リンパ節がんの生検は、遠隔臓器やリンパ節への転移がない場合に行われます。遠隔転移がない場合、この検査は患者にとって無意味とみなされます。遠隔転移がない場合、まず最初に、リンパ節転移連鎖の先頭に位置する「センチネル」リンパ節の検査が開始されます。
• 後腹膜リンパ節生検は、男性および女性の生殖器系の悪性腫瘍に適しています。がんの初期段階にある患者の約30%には、CTやマーカーでは診断できないリンパ節への顕微鏡的転移が認められます。生検は通常、原発腫瘍があった側で行われます。この処置は通常、後腹膜リンパ節郭清術の一環として行われます。
• 肺がん、食道がん、胸腺がん、乳がん、リンパ腫、リンパ肉芽腫症が疑われる場合、胸腔内リンパ節生検は必須検査です。腹腔、骨盤、後腹膜腔（腎臓、副腎）からの転移は、進行期には縦隔リンパ節に転移することもあります。
• 傍気管リンパ節生検は、肺腫瘍の患者でよく行われます。傍気管リンパ節は、上縦隔リンパ節と気管気管支リンパ節の間に位置しています。原発性腫瘍が同側にある場合は同側リンパ節、原発性腫瘍がない場合は対側リンパ節に分類されます。

リンパ液は適切な血管を通って流れます。がん細胞がリンパ管に侵入すると、まずリンパ節連鎖の最初のリンパ節に到達します。この最初のリンパ節はセンチネルリンパ節またはセンチネルリンパ節と呼ばれます。センチネルリンパ節にがん細胞が見つからない場合、理論上は後続のリンパ節は正常であるはずです。

生検の種類

リンパ節生検には、生体材料の採取方法に応じていくつかの種類があります。いくつかの手順は段階的に実施されます。まず針穿刺を行い、穿刺だけでは診断が不十分な場合は開腹手術を行います。細胞診の結果が不明確、疑わしい、または近似値である場合は、開腹生検が必要となります。

• 開胸リンパ節生検は、このような診断において最も複雑で侵襲的な選択肢です。この処置ではメスが用いられ、リンパ節の一部ではなく全体が検査対象となります。悪性腫瘍が疑われる場合、このような介入が唯一の適切な選択肢となることがよくあります。
• リンパ節穿刺生検は、比較的穏やかで痛みのない手技であり、患者に特別な不快感を与えることはありません。診断時には、スタイレットとして機能するマンドリンが使用されます。マンドリンは、必要な量の生体材料を切除・採取するために用いられます。穿刺生検は局所麻酔を使用し、患者の入院は必要ありません。
• 切除リンパ節生検とは、全身麻酔下で実施され、患部のリンパ節を切開により除去する開腹生検を指すのによく使用される用語です。
• リンパ節の穿刺生検では、必要な大きさの組織片を採取できるように切り込みの入った特殊な大きな針を使用します。
• リンパ節の細針生検は穿刺吸引法と呼ばれ、細い中空の針を用いて行われます。通常はリンパ節を触診し、穿刺を行いますが、それが不可能な場合は超音波検査を行います。原則として、細針生検は、顎下リンパ節または鎖骨上リンパ節の検査が必要な場合、またはリンパ組織への転移が検出された場合などに処方されます。

超音波ガイド下リンパ節生検

現在、専門家はリンパ節生検に最も適した手法は標的穿刺法、いわゆる「視覚的超音波制御下生検」であると考えています。

これは、超音波監視下で生体材料のサンプルを採取するプロセスです。これにより、穿刺針の配置と刺入がより正確かつ安全に行われます。これは医師にとって非常に重要です。なぜなら、疑わしいリンパ節は、しばしば重要な臓器の近くの深部組織に位置していたり、サイズが小さかったりして、手技を著しく複雑にしてしまうからです。

超音波モニタリングは、近くの組織や臓器を損傷するリスクなしに、器具を必要な場所に正確に挿入するのに役立ちます。その結果、合併症のリスクが最小限に抑えられます。

医師は、必要な領域をどのように可視化するかを正確に決定します。この技術のさらなる利点は、安全性だけでなく、低コストであることも挙げられます。最先端の高価な機器は必要ありません。

超音波を用いた生検は、患部の構造だけでなく、その周囲の血液循環の特異性を調べる必要がある場合に特に推奨されます。このアプローチにより、血管の損傷を防ぎ、組織への血液の漏出を防ぐことができます。

この処置では、先端センサーを備えた特殊な針を使用します。このシンプルな装置は、針の位置と進行状況を明確に監視するのに役立ちます。

このような介入後の回復期間は患者にとってより早く、より快適になります。[ 2 ]

手順の禁忌

リンパ節生検を勧める前に、医師は、この検査法の禁忌を除外するために必要ないくつかの検査と検査を指示します。基本的な予備診断は、一般的な血液検査と凝固能の評価です。出血傾向のある患者、例えば血友病患者の場合、生検は血管を損傷する可能性があるため実施されません。

穿刺部位に化膿性病変がある場合は、リンパ節生検は禁忌です。妊娠中または授乳中の女性、また月経中の女性には、この検査を行うことは推奨されません。

一般的に、専門家は次のような禁忌のリストを強調しています。

• 血液凝固系の障害（先天性障害、後天性障害、または一時的な障害 - つまり、血液を薄める適切な薬剤の服用に関連するもの）
• 血小板レベルが1μlあたり6万個未満;
• ヘモグロビン値が90g/リットル未満
• INR が 1.5 を超える;
• プロトロンビン時間が正常範囲より5秒超過している。
• 生検部位における感染および炎症プロセス;
• 処置当日の女性における月経出血
• 代償不全の慢性病状;
• 過去 1 週間に非ステロイド性抗炎症薬による治療を受けました。

正常なパフォーマンス

患者のリンパ節生検の顕微鏡的検査は、腫瘍病理の診断面で最も重要であると考えられており、薬物療法の質を評価するのに役立ちます。

リンパ節組織学検査は、組織の一部を採取してさらに詳しく検査する小手術です。リンパ節生検により、専門医はリンパ節の構造的特徴を研究し、痛みを伴う異常や炎症反応の兆候を見つけることができます。

リンパ節は、リンパ管を繋ぐ連結部であり、体の防御システムの基本的な構成要素です。リンパ節は白血球（特定の血液細胞）を産生することで、感染の侵入を防ぐ役割を果たします。リンパ節は、微生物やウイルス感染、悪性細胞を捕らえます。

リンパ節生検は、異型細胞の存在を特定し、感染性炎症過程、良性腫瘍、化膿性病変の特徴を判断するのに役立ちます。生検は、鼠径部、腋窩部、下顎部、耳介後部で最もよく行われます。

生検は、腫瘍の進行過程の種類を特定する必要がある患者、特に悪性病変が疑われる患者に処方されます。診断は、感染症の診断のために処方されることがよくあります。

リンパ節生検の結果

専門医は、生検（リンパ節生検で得られた材料）を検査し、病変の粒子を検出した後、細胞構造を数え、リンパ節造影図を作成します。この目的のために、少なくとも5000個の細胞を識別し、その存在率を計算することができる浸漬顕微鏡観察法が用いられます。

リンパ節画像データは、非特異的なリンパ節炎を診断する上で極めて必要かつ貴重です。

正常なリンパ節造影検査の結果:

対応するセルタイプの内容	パーセンテージインジケーター
リンパ芽球	0.1から0.9
前リンパ球	5.3から16.4へ
リンパ球	67.8から90
網状細胞	0から2.6
形質細胞	0から5.3まで
単球	0.2から5.8
肥満細胞	0から0.5
好中球顆粒球	0から0.5
好酸球	0から0.3
好塩基性顆粒球	0から0.2

リンパ節生検で採取される生物学的材料には、主に成熟リンパ球と前リンパ球が含まれます。その総数は、全細胞構造の95～98%を占めることがあります。

反応性リンパ節炎は、網状細胞の数の増加、マクロファージおよび免疫芽球の検出によって現れます。

急性リンパ節炎では、マクロファージと好中球の数の増加が観察されます。

処置後の合併症

通常、診断的リンパ節生検は合併症なく行われます。ただし、合併症が発生するのはごく一部のケースのみです。

• 生検中の偶発的な血管損傷による出血;
• 傷口からのリンパ液の排出。
• 介入が行われた部位の知覚異常、感度の低下。
• 特に処置中に感染性物質が侵入することに関連する感染症。
• 神経構造の機械的損傷に関連する栄養障害。

一部の患者様では、意識障害、めまい、脱力感などの症状が現れる場合があります。症状は1～2日以内に正常化するはずです。

すぐに医師の診察が必要な危険な症状:

• 体温の上昇、発熱;
• リンパ節生検部位に激しい、ズキズキと脈打つような、増加する痛みが現れる。
• 傷口からの血液や膿の排出。
• 生検部位の赤み、腫れ。

処置後の結果

患者に禁忌がある場合は、リンパ節生検は実施されません。禁忌がある場合、副作用が生じる可能性があります。例えば、血液凝固系の疾患がある場合、通常の穿刺生検でも出血が生じる可能性があります。

術後の問題の発生を防ぐために、リンパ節生検は、すべての必要な条件、無菌および消毒規則に従って専門医が行う必要があります。

場合によっては、次の問題が発生する可能性があります。

• 感染;
• 傷口からの出血。
• 神経の損傷。

しかし、悪影響が出る割合は比較的低いです。しかし、生検で得られる情報は医師にとって非常に貴重であり、正しい診断を下し、適切で効果的な治療を処方するのに役立ちます。

処置後のケア

通常、リンパ節生検の手順は複雑ではなく、患者の忍容性も良好です。吸引または穿刺によって生体材料が除去された後、穿刺部位のみが皮膚に残り、消毒液で処理し、絆創膏で密封します。開腹生検を行った場合は、創傷を縫合し、包帯を巻きます。縫合糸は1週間以内に抜糸します。

リンパ節生検後の傷口は濡らさないでください。感染を防ぐため、消毒液で処置する必要があります。体温が急上昇したり、処置部位が腫れたり、出血したり、その他の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

処置後に一時的に軽い痛みが現れることは許容範囲です。

リンパ節生検後にしてはいけないこと：

• お風呂に入る。
• プールや開放された水域で泳ぐ。
• 銭湯やサウナに行く;
• 激しい運動を実践する。

このような制限は、リンパ節生検などの介入の種類と範囲に応じて、処置後約 2 週間有効になります。