リステリア症の診断

リステリア症の臨床的・疫学的データに基づく診断は、臨床症状の多型性と感染源の特定が不可能な症例もあることから困難であり、臨床検査による診断が極めて重要です。髄液沈渣および羊水のグラム染色塗抹標本の細菌鏡検結果に基づいて、予備的な診断を下すことができます。しかし、髄液のグラム染色塗抹標本中のリステリア属菌は、連鎖球菌、コリネバクテリア、脱色したインフルエンザ菌と区別する必要があり、形態学的類似性のため、必ずしも容易ではありません。

リステリア症の確定診断は、細菌学的検査によってのみ可能です。リステリアは、患者の血液、脳脊髄液、扁桃腺塗抹標本、リンパ節穿刺標本、膣および子宮頸管塗抹標本、糞便、眼からの膿性分泌物、滑液などから分離できます。リステリア敗血症が疑われる場合は、血液培養検査を行います。髄膜炎および髄膜脳炎の場合は脳脊髄液、新生児の場合は胎便培養検査を行います。死産児またはリステリア症の兆候を示す児を出産した女性の場合は、羊水、胎盤、産道からの分泌物を検査します。

さらに、健康な人の口腔咽頭および糞便からの塗抹標本中にリステリア菌を分離することが可能であり、これは無症候性保菌とみなされる。

無菌の生物学的基質（血液、脳脊髄液、羊水）からリステリア菌を分離するために、特別な培地や培養条件は必要ありません。リステリア菌は、血液寒天培地、チョコレート寒天培地、グルコース添加トリプトースブロス、市販の血液培養ボトルでよく増殖します。その他の臨床材料（扁桃腺分泌物、眼球、女性生殖器、糞便）は様々な微生物に汚染されており、リステリア菌の数は微量である場合があり、選択栄養培地または増菌法を用いてのみ分離可能です。

成長したコロニーは、形態学的検査と生化学的検査の組み合わせに基づいて、リステリア・モノサイトゲネスであると特定されます。

リステリア症の迅速診断は、免疫化学的方法（RIF、IFA）およびPCR法に基づいています。リステリア症の血清学的診断は詳細に開発されていません。現在利用可能な方法で特異抗体を測定すると、偽陰性および偽陽性の結果が生じる可能性があります。

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他の専門医に相談する適応

リステリア症の形態に基づいて判断されます。妊婦のリステリア症の場合は産婦人科医の診察が必要です。新生児のリステリア症の場合は新生児科医の診察が必要です。

リステリア症の機器診断

• 心電図。
• 胸部X線写真。
• 脳のCTスキャン。
• 胎児と胎盤の超音波検査。

リステリア症の鑑別診断

リステリア症の鑑別診断は、リステリア症の臨床型（変異型）に応じて様々な疾患と行われます。特に、腺性狭心症変異型は、亜急性発症、滲出性咽頭炎、扁桃炎、多発性腺腫脹（主に頸部）、および血球像変化（好中球減少症、単核細胞数の顕著な増加、異型単核細胞および形質細胞の出現、異好性抗体（特にウマ赤血球に対する抗体）、EBVカプシド抗原に対する抗体）を特徴とするウイルス性伝染性単核球症（エプスタイン・バール）と区別する必要があります。場合によっては、アデノウイルス感染症、サイトメガロウイルス感染症、トキソプラズマ症も除外する必要があります。

リステリア症の胃腸炎型は、経過がより重篤であること、胃腸障害の兆候よりも中毒症状が優勢であること、および原則として同じ製品を摂取した多数の人が同時に病気になるという点で、他の病因による急性腸感染症とは異なります。

神経型の髄膜炎は、他の病因による化膿性（漿液性は少ない）細菌性髄膜炎と区別されます。

リステリア症の敗血症型は、臨床データでは他の微生物によって引き起こされる敗血症と区別がつかず、腸チフス・パラチフス症やエルシニア症などに似ていることもあります。

妊婦におけるリステリア症の鑑別診断は、一般的な尿路感染症と、新生児におけるリステリア症（先天性サイトメガロウイルス感染症、トキソプラズマ症、連鎖球菌性敗血症、梅毒）を鑑別診断とします。妊婦におけるリステリア症の存在は、既往歴における「習慣性」自然流産、原因不明の発熱、妊娠終了後の深刻な体温低下（自然流産、出産）、出生直後の児死亡によって推定されます。

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