栄養欠乏の検査基準

臨床現場では、タンパク質の状態マーカーに加えて、炭水化物、脂質、ミネラル、その他の代謝の状態を評価するために他の検査指標も使用されています。

インジケータ	栄養失調の程度
	ライト	平均	重い
総タンパク質、g/l	61-58	57対51	51未満
アルブミン、g/l	35-30	30-25	25未満
プレアルブミン、mg/l	-	150-100	100未満
トランスフェリン、g/l	2.0～1.8	1.8～1.6	1.6未満
コリンエステラーゼ、IU/l	3000-2600	2500-2200	2200以下
リンパ球、×10 9 /l	1.8～1.5	1.5～0.9	0.9未満

コレステロールを栄養状態の指標として用いることは、以前考えられていた以上に有用であるように思われます。血清コレステロール濃度が3.36 mmol/L（130 mg/dL）未満に低下することは臨床的に重要であり、2.33 mmol/L（90 mg/dL）未満に低下することは重度の栄養失調の指標となり、予後不良の予測因子となる可能性があります。

窒素バランス

体内の窒素バランス（摂取窒素量と排泄窒素量の差）は、タンパク質代謝の指標として広く用いられています。健康な人では、同化作用と異化作用の速度が均衡しているため、窒素バランスはゼロです。傷害や火傷などのストレスを受けると、窒素消費量が減少し、窒素損失量が増加します。その結果、患者の窒素バランスはマイナスになります。回復期には、食事によるタンパク質摂取により、窒素バランスはプラスになるはずです。窒素バランスを調べることで、代謝的に窒素を必要とする患者の状態に関するより包括的な情報が得られます。重篤な患者における窒素排泄量を評価すると、タンパク質分解によって失われた窒素量を判断することができます。

窒素バランスを評価するために、尿中の窒素損失を測定する 2 つの方法が使用されます。

• 毎日の尿中の尿素窒素の測定および総窒素損失を決定するための計算方法。
• 毎日の尿中の総窒素の直接測定。

総窒素には、尿中に排泄されるすべてのタンパク質代謝産物が含まれます。総窒素量は消化されたタンパク質の窒素量に匹敵し、食物タンパク質から摂取する窒素の約85%に相当します。タンパク質には平均16%の窒素が含まれているため、排泄される窒素1gはタンパク質6.25gに相当します。尿中に排泄される尿素窒素の量を測定することで、タンパク質摂取量を最大限に考慮した窒素バランス（NB）を適切に評価できます。NB = [摂取タンパク質量（g）/6.25] - [1日あたりの尿素窒素損失量（g）+ 3]。ここで、3は便などから失われる窒素量の概算値を表しています。

この指標（AB）は、体内のタンパク質代謝を評価するための最も信頼性の高い基準の一つです。病態プロセスの異化段階をタイムリーに検出し、栄養療法の有効性を評価し、同化プロセスの動態を把握することができます。顕著な異化プロセスを修正する必要がある場合、人工栄養の助けを借りて窒素バランスを+4～6g /日に調整する必要があることが確立されています。日々の窒素排泄量をモニタリングすることが重要です。

特に重症患者においては、尿素窒素の検査よりも尿中の総窒素の直接測定が望ましい。尿中の総窒素排泄量は通常10～15g/日で、その割合は以下のように分布している：尿素窒素85%、アンモニウム3%、クレアチニン5%、尿酸1%。総窒素のAB（尿中総窒素量）の計算は、以下の式に従って行われる：AB = [摂取タンパク質量(g)/6.25] - [1日の総窒素損失量(g) + 4]。

初期の異化段階では、尿中の総窒素の測定は 1 日おきに、その後は週に 1 回行う必要があります。

上記のすべてを補完する重要な基準は、尿中のクレアチニンと尿素の排泄量の測定です。

クレアチニン排泄量は、筋肉タンパク質の代謝を反映します。正常な尿中クレアチニン排泄量は、男性で1日23mg/kg、女性で18mg/kgです。筋萎縮が進むと、尿中クレアチニン排泄量とクレアチニン成長指数は低下します。多くの緊急疾患患者にみられる代謝亢進反応は、総代謝コストの増加を特徴とし、筋肉量の減少を加速させます。異化作用が亢進しているこのような患者においては、維持栄養療法の主な目標は、筋肉量の減少を最小限に抑えることです。

尿中尿素排泄量は、アミノ態窒素源を用いた経腸栄養の有効性を評価するために広く用いられています。尿中尿素排泄量の減少は、栄養状態の安定化の指標とみなされるべきです。

臨床検査結果は、重症患者における栄養失調や炎症反応に起因する合併症発症のリスクグループを特定するのに役立ちます。特に、以下の式を用いて予後炎症栄養指数（PINI）を算出することで、リスクグループを特定するのに役立ちます：PINI = [酸性α1糖タンパク質 (mg/L)×CRP (mg/L)]/[アルブミン (g/L)×プレアルブミン (mg/L)]。PINI指数によれば、リスクグループは以下のように分布します。

• 1未満 - 健康な状態。
• 1-10 - 低リスクグループ;
• 11～20歳 - 高リスクグループ
• 30 以上は危険な状態です。

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抗酸化状態

フリーラジカルの形成は体内で恒常的に起こるプロセスであり、内因性抗酸化システムの活性によって生理的にバランスが保たれています。酸化促進作用および/または抗酸化防御の失敗によりフリーラジカルの産生が過剰に増加すると、酸化ストレスが発生し、タンパク質、脂質、DNAが損傷します。これらのプロセスは、細胞や組織をフリーラジカルの破壊的な影響から保護する体内の抗酸化システム（スーパーオキシドディスムターゼ、グルタチオンペルオキシダーゼ（GP）、ビタミンE、ビタミンA、セレン）の活性低下を背景に、著しく促進されます。将来的には、これは人類の主要な疾患であるアテローム性動脈硬化症、冠状動脈疾患、糖尿病、高血圧、免疫不全状態、悪性腫瘍、早期老化の発症につながります。

現代の研究室でのテストにより、フリーラジカルプロセスの活性と抗酸化防御システムの状態の両方を評価することができます。

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