乳房脂肪肉芽腫

乳腺の脂肪肉芽腫は脂肪壊死、つまり良性の形成物です。

この病状の特徴、症状、診断方法、治療と予防の方法、そして回復の予後について考えてみましょう。

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原因 乳腺脂肪肉芽腫

脂肪肉芽腫は、無菌性炎症過程、嚢胞、および脂肪細胞壊死巣の形成を特徴とする良性腫瘍です。脂肪肉芽腫は構造の種類によって区別され、びまん性および結節性があります。病理学的原因としては、外傷、急激な体重減少、放射線被曝などが挙げられます。

乳腺脂肪肉芽腫の原因は様々ですが、最も多くは乳房外傷が原因で発生します。外傷を受けると、正常な血液循環が阻害され、脂肪組織が損傷します。乳腺内に炎症巣が形成され、そこから浸潤性分泌物が生じ、硬膜を有する肉芽組織へと変化します。病理学的には、脂腺管の閉塞、急激な体重減少、放射線被曝などが原因となる場合があります。

この疾患は、乳房の結節性病変全体の0.6%を占めます。この病変は、乳房が小さい女性よりも、乳房肥大症の女性に多く見られます。外傷性因子としては、打撲、医療行為、スポーツ外傷などが挙げられます。場合によっては、放射線療法によって脂肪肉芽腫が形成されることもあります。

乳房切除後の自家組織を用いた乳房再建術も良性腫瘍の原因の一つです。毛細血管の損傷により血行が阻害されます。炎症が治まるとすぐに、乳腺組織の線維化が始まります。場合によっては、壊死部位に瘢痕組織が出現します。その後、乳房のそのような部位にカルシウム塩が沈着し、壊死巣の石化や骨化を引き起こします。

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症状 乳腺脂肪肉芽腫

この疾患は、多くの場合、乳房の大きい女性に発症します。腫瘍は長期にわたる形成を特徴としており、当初は症状が現れません。病理の最初の症状は、外傷後形成であり、血腫と出血が伴います。乳腺内の脂肪成分が壊死すると、脂肪肉芽腫の中に液体を含んだ嚢胞が形成されます。場合によっては、嚢胞の内容物が感染し、化膿することがあります。脂肪肉芽腫が適切な治療を受けずに長期間にわたって進行すると、石灰化につながります。

この病理と診断された女性は、乳腺の特定の領域に不快感と痛みを感じます。触診すると、痛みを伴う、密集した塊状の構造が明確に確認されます。腫瘍が顕著な場合は、乳頭陥凹や乳腺の変形を引き起こします。しかし、無症状の場合もあります。腫瘍は進行するにつれて悪性腫瘍に類似することが多く、そのため、脂肪肉芽腫の正しい診断と鑑別診断が非常に重要です。

乳腺脂肪肉芽腫の症状は、病理を引き起こした原因によって大きく異なります。顕微鏡的病理学的には、上皮細胞からなる肉芽組織の結節性増殖、黄色腫様細胞、脂肪組織の周囲に巨大核を有するリポファージ様細胞が認められます。びまん性脂肪肉芽腫は乳腺の脂肪組織に囲まれ、結節性は被膜で覆われます。漿液性または油性の液体で満たされた薄壁の空洞は、脂肪肉芽腫の構成要素の一つです。

外傷によって脂肪壊死が起こると、病変部位に、皮膚と癒着した、丸く密度の高い痛みを伴う腫瘍が現れます。病気が進行すると、乳腺の感度が低下することがあります。

• 腺の皮膚が赤くなったりチアノーゼ状になったりするのも、脂肪肉芽腫の症状の一つです。腫瘍が乳輪部に発生すると、乳頭陥没や乳房の変形を引き起こします。脂肪肉芽腫は、乳腺炎のように高体温を伴うことはありません。
• 脂肪肉芽腫の症状は乳がんと外観が似ています。皮膚にえくぼが現れ、乳房が変形し、高密度の浸潤とリンパ節腫大が見られます。

脂肪肉芽腫は、乳腺を触診すると痛みが増すのが特徴です。触診だけでも痛みが生じ、リンパ節が腫大したり、皮膚に小さな陥凹が現れたりすることがあります。脂肪肉芽腫は悪性腫瘍に進行することはありませんが、悪性腫瘍に類似した症状を示すことがあります。そのため、鑑別診断を行うことが非常に重要です。超音波検査やマンモグラフィーで脂肪壊死が認められた場合、腫瘍は悪性腫瘍と診断できます。

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診断 乳腺脂肪肉芽腫

乳腺脂肪肉芽腫の診断は非常に重要なプロセスです。最終的な診断（腫瘍の性質）と治療法の選択は、検査結果に基づいて行われます。脂肪壊死の診断においては、病変の原因となる可能性のある、乳腺への最近の損傷が重要です。まず、乳腺専門医は乳房を診察し、触診します。触診では、輪郭が不明瞭な、波状構造や痛みを伴う閉塞が認められることがあります。

初回診察と触診に加え、女性は乳腺のマンモグラフィー、CT、 MRI検査を受けます。この症例では、脂肪肉芽腫は、輪郭が不均一で不均一な構造を持つ結節状の圧密像を呈します。X線、断層撮影、超音波検査では、脂肪壊死は乳がんに類似した像を呈します。進行期には腫瘍の石灰化が起こり、病理学的には球状の石灰化（卵殻状）の様相を呈します。これにより、腫瘍の悪性度を除外することができます。

脂肪肉芽腫の鑑別診断は必須です。女性は生検を受け、採取したサンプルの細胞学的および組織学的検査を受けます。生検はX線または超音波検査下で行われます。より正確な診断のために超音波検査が用いられる場合もあります。

脂肪肉芽腫を認識するために実行される診断手順の複合体について、さらに詳しく考えてみましょう。

• マンモグラフィー – 低線量放射線を用いて乳腺の画像を紙上に撮影する診断方法です。この検査により、腫瘍の性質（良性、悪性）を判定することができます。マンモグラフィーは、触診で診断される前に脂肪肉芽腫を発見することを可能にします。
• 穿刺吸引法は、腫瘍の内容物（液体、高濃度）を調べることができる診断方法です。この検査はクリニックで実施され、麻酔は必要ありません。針を腫瘍に挿入し、嚢胞の場合は腫瘍が消失するまで液体を吸引します。腫瘍に高濃度の塊が含まれている場合は、少量の細胞を採取し、顕微鏡を用いて検査室で検査します。
• 生検は最終的な診断を下すための最終検査の一つです。この検査は、局所麻酔または全身麻酔下で、診療所で行われます。腫瘍が小さい場合は外科医が全摘出を行い、大きい場合は一部のみを摘出します。採取した組織は、さらに詳細な顕微鏡検査に送られます。
• 超音波検査– 高周波の波を用いて腫瘍を特定します。電子機器を用いて、この波を乳腺の状態を示す画像に変換します。
• 透光性 - 光線は乳腺を通過します。そのため、組織の種類によって光の透過率と保持の仕方が異なります。
• サーモグラフィー – 胸部の異なる部位の温度を記録します。温度差は病変の存在を示します。

診断プロセスにおいて、最後の3つの方法はいずれも最終診断には用いられません。これらの方法は、乳腺のしこりが体内のホルモン変化を示唆している場合があるため、診断を明確にするために用いられることが多いです。胸部の病理学的変化を早期に発見するために、年に2回医師の診察を受けることをお勧めします。

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処理 乳腺脂肪肉芽腫

乳腺脂肪肉芽腫の治療は、診断結果、女性の年齢、そして患者の身体的特徴などによって異なります。脂肪肉芽腫を含む良性の腫瘍は、薬物療法、吸引療法、または手術によって治療されます。穿刺によって腫瘍から液体が吸引され、腫瘍壁の崩壊が促されます。吸引療法と穿刺療法を行っても腫瘍が消失しない場合は、外科的切除が行われます。

脂肪組織の局所的変化は不可逆的であり、鑑別診断の困難さ（多くの場合、脂肪肉芽腫との鑑別診断）を考慮すると、乳房温存切除（乳房の一部または一部の切除）が行われます。この治療後、正常な身体機能を回復させるために、ビタミン療法とホルモン剤による治療が行われます。

手術後、組織サンプルは更なる検査のために送付されます。術後の組織学的検査により、腫瘍学的な可能性を除外することが可能です。治療期間中は、乳腺への損傷、ホルモンバランスの乱れ、その他腫瘍の再発につながる可能性のある原因から、女性は最大限の注意を払う必要があります。

防止

乳腺脂肪肉芽腫の予防は、乳腺専門医による定期的な検診と乳腺への外傷の回避を目的としています。治療後は、乳房の正常な位置を維持し、スポーツ中の外傷を防ぐための特別な包帯トップの着用が推奨されます。

脂肪壊死は悪性腫瘍にはなりませんが、悪性腫瘍を模倣する可能性はあります。そのため、女性患者が行うべきことは、脂肪肉芽腫形成の可能性のあるすべての原因を除外することです。これにより、外科的介入やさらなる薬物療法を回避できます。

良性乳がんの予防には、ホルモンレベルに特に注意を払う必要があります。正常な身体機能を維持するためには、定期的にパートナーと性行為を行うことが重要です。これは、心身の健康に良い影響を与えます。栄養も忘れずに、健康的で自然な食事を選びましょう。また、トップレスでの日光浴は控え、運動をし、免疫力を高めることも重要です。

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予測

乳腺脂肪肉芽腫の予後は良好です。これは、腫瘍が良性であり、外科的治療によって患部組織が完全に除去され、腫瘍の再発を防ぐことができるためです。

乳腺脂肪肉芽腫は非常に稀ですが、完治する可能性は十分にあります。女性にとっての義務は、定期的に婦人科医と乳腺専門医による診察を受け、乳腺を自分で検査し、速やかに医療機関を受診することです。

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