サイトメガロウイルス感染症 - 原因と疫学

サイトメガロウイルス感染の原因

ウイルスの分類では、サイトメガロウイルス感染の原因物質は、種名Cytomegalovirus hominisで、ヘルペスウイルス科、ベータヘルペスウイルス亜科、サイトメガロウイルス属に分類されます。

サイトメガロウイルス感染の特徴：

• 巨大なDNAゲノム;
• 細胞培養における細胞病原性が低い。
• 遅い複製。
• 毒性は低い。

ウイルスは56℃で不活化され、室温で長期間保存でき、-20℃で凍結すると急速に不活化されます。サイトメガロウイルス感染症はインターフェロンの作用に弱く、抗生物質には感受性がありません。このウイルスには、AD 169、デイビス、カーの3つの株が登録されています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

サイトメガロウイルス感染症の疫学

サイトメガロウイルス感染症は広範囲に広がる感染症です。

感染源はヒトです。サイトメガロウイルス感染症は、ウイルスが長期間潜伏感染し、定期的に環境中に放出されるという特徴があります。このウイルスは、あらゆる体液、移植に用いられる臓器や組織に存在します。健康な妊婦の20～30%では唾液中に、3～10%では尿中に、5～20%では子宮頸管または膣分泌物中にサイトメガロウイルスが存在します。血清陽性の母親の20～60%では母乳中にウイルスが検出されます。同性愛者の男性の約30%と結婚する男性の15%では、精子中にウイルスが存在します。ドナーの約1%の血液にはサイトメガロウイルスが含まれています。感染は、性行為、非経口、垂直感染、そして密接な接触時に唾液を介して病原体がエアロゾル感染するメカニズムによってもたらされる接触家庭内感染によっても起こります。

サイトメガロウイルス感染症は典型的な先天性感染症で、全出生児の0.3～3％に発症する。妊婦における一次サイトメガロウイルス感染による胎児の出生前感染リスクは30～40％である。ウイルス再活性化は母親の2～20％に起こるが、子どもの感染リスクは大幅に低くなる（0.2～2％）。妊婦の生殖器にサイトメガロウイルスが存在する場合、子どもの出生内感染は50～57％の症例で起こる。1歳未満の子どもの主な感染経路は、母乳を介したウイルスの伝播である。血清陽性の母親から1か月以上母乳で育てられた子どもは、40～76％の症例で感染する。その結果、全新生児の最大3％が子宮内発育中にサイトメガロウイルスに感染し、4～5％が出生時に感染する。生後1年までに、感染児の割合は10～60%に達します。幼児におけるウイルスの家庭内接触感染は、大きな役割を果たしています。就学前施設に通う児童のサイトメガロウイルス感染率は、同年齢の家庭内児童（20%）よりも大幅に高く（80%）、血清陽性者の数は年齢とともに増加します。10代の約40～80%、成人人口の約60～100%がサイトメガロウイルスに対するIgG抗体を保有しています。成人のサイトメガロウイルス感染は、性行為、輸血、経腸栄養による感染が最も多く見られます。全血および白血球を含む全血成分の輸血は、100回投与あたり0.14～10回の頻度でウイルス感染を引き起こします。

血清陽性ドナーから新生児、特に未熟児に繰り返し輸血すると、重篤な疾患を発症するリスクが高くなります。臨床的に発現したサイトメガロウイルス感染症は、臓器移植における最も一般的な重篤な感染性合併症の1つです。移植後3か月以内に、約75％のレシピエントに活動性サイトメガロウイルス感染症の臨床検査所見が見られます。腎臓移植または肝臓移植を受けた患者の5〜25％、同種骨髄移植後の患者の20〜50％、肺および/または心臓移植を受けた患者の55〜75％がCMV疾患を発症し、サイトメガロウイルス感染症は移植拒絶のリスクを大幅に増加させます。顕性サイトメガロウイルス感染症は、HIV感染患者の日和見疾患構造において最初の位置を占め、HAARTを受けていないエイズ患者の20〜40％、HAARTが処方されているHIV感染患者の3〜7％に観察されます。重篤なサイトメガロウイルス感染症の発症は、腫瘍血液疾患患者、ニューモシスチス肺炎、結核、放射線障害、火傷を患った患者、長期のコルチコステロイド療法を受けている患者、そして様々なストレスの多い状況を経験した患者において報告されています。サイトメガロウイルス感染症は、輸血後肝炎、慢性肝炎、様々な婦人科疾患を引き起こす可能性があります。全身性血管炎、アテローム性動脈硬化症、慢性散在性肺疾患、クリオグロブリン血症、腫瘍プロセス、アテローム性動脈硬化症、脳性麻痺、てんかん、ギランバレー症候群、慢性疲労症候群の発症における相乗因子の一つとして、サイトメガロウイルスが関与していると考えられています。季節性、発生、流行は、サイトメガロウイルス関連疾患の特徴ではありません。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]