スキストソーム

住血吸虫は、扁形動物または吸虫類に属する寄生虫で、吸虫とも呼ばれます。合併症を引き起こす可能性があるため、最も有害な吸虫の一つです。そのため、病原体を早期に特定し、治療を行うことが非常に重要です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

さまざまな種類の住血吸虫の構造とライフサイクルの特徴

吸虫類は吸虫類に属し、複雑な生活環を持つ個体として特徴付けられます。複数の宿主を持ち、その生活環は淡水産軟体動物の関与によって進行します。これらは異なる性別の個体ですが、ある時点で合体する能力を持ち、オスはメスを体内に宿します。そのため、オスはメスよりも体長がわずかに短く、体格はメスの方が太いという構造になっています。メスは長く扁平な体型をしています。合体後、メスはオスの特殊な袋、すなわち雌性門の中に留まります。この病原体は、主に人体の血管に局在することから、血液吸虫とも呼ばれています。

人間に対して病原性のある住血吸虫の種はいくつか存在します。

マンソン住血吸虫は、腸管住血吸虫症を引き起こす寄生虫です。この寄生虫は、腸の静脈または細静脈、特に腸間膜血管の損傷を特徴とします。これは、腸壁への機械的損傷だけでなく、腸管機能への毒性作用も引き起こします。そのため、このタイプの住血吸虫は、腸管症状が優勢であることが特徴的です。

尿生殖器住血吸虫または血吸虫は、尿生殖器住血吸虫症の原因生物です。この種は、体全体が棘に覆われており、粘膜に付着して尿の作用に耐えることができます。この寄生虫は、小骨盤の静脈、つまり子宮や膀胱の静脈に局在し、高い変異原性も持っています。病原体の局在に特徴的な症状、すなわち排尿障害、性機能障害、そして月経障害を引き起こします。

日本住血吸虫も腸型の原因菌ですが、病状はより重篤で、インドネシア、日本、中国の地域でよく見られます。病態の特徴は、病状の急速な進行であり、病状の急速な悪化や肝硬変に至る進行性肝機能障害を引き起こす可能性があります。

オスの吸血虫の大きさは約10～15cm、メスは20cm以上です。数ヶ月間は別々に生活し、その後合体し、オスはメスを一生抱き続けます。オスは吸盤を持ち、器官の内壁に吸着して活発に動き回ります。

寄生虫のライフサイクルは、成熟した雌が産んだ卵が糞便または尿とともに環境中に排出されることから始まります。卵はさらに成長するために、中間宿主が存在する淡水に侵入する必要があります。卵は異なる属の軟体動物に飲み込まれ、そこでさらに成長し、幼虫が形成されます。住血吸虫の幼虫は軟体動物から出現し、水中で活発に遊泳できるようになります。

住血吸虫の感染経路は接触感染です。池で泳いでいる時、衣服を通して感染する場合もありますが、誤って水を飲み込んだり、意図的に水を飲んだりすることでも感染します。体内に侵入した幼虫は血管を貫通し、体内を活発に動き回ります。寄生虫の最終的な局在部位は病原体の種類によって異なり、その向性は特定の臓器への向性によって決まります。そして、特定の臓器の静脈内で活性化された寄生虫は、毒素を放出し、それに伴う症状が現れますが、最長40年まで生存することがあります。また、臓器壁の損傷、栄養機能の阻害、静脈からの流出の阻害などによって局所症状が現れることもあります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

住血吸虫症感染症の症状

住血吸虫症の臨床症状は、肝前期、肝後期、肝後期のいくつかの段階に分けられます。潜伏期間は3～6週間です。幼虫が人体に侵入すると、腸管または皮膚血管から肝臓に侵入します。これは寄生虫の発育段階における肝前期です。住血吸虫が皮膚に侵入すると、侵入部位に点状の発疹、かゆみ、灼熱感が現れます。

さらに、侵入段階では、蕁麻疹のような多形性発疹という形で全身にアレルギー反応が現れることがあります。寄生虫が静脈を通って体内を移動する急性期には、体温上昇、筋肉や関節の痛み、睡眠障害といった非特異的な症状が見られます。

肝期では、寄生虫は門脈系で成長・繁殖し、これが次の発育段階に相当します。肝後期の発育段階は、雄が雌とともにさらに移動し、骨盤静脈系に局在することを特徴とします。これは広範囲侵入段階に相当し、性成熟した寄生虫は臓器内を直接活発に動き回り、産卵します。

さらに、発症から2週間後には、腸や泌尿生殖器系の特有の症状が現れることがあります。

泌尿生殖器系の症状は、シストソーマの病原性作用によって発生します。卵が泌尿生殖器の壁を損傷すると機械的作用が起こり、その場合、長期寄生により膀胱粘膜にびらん、潰瘍、炎症の兆候、ポリープ反応が観察されます。また、シストソーマの絶え間ない生命活動と代謝産物のヒト血液への放出により、毒性アレルギー作用も生じます。膀胱と子宮の栄養過程が阻害され、細胞分裂が阻害され、腫瘍病理学の発症の危険因子となります。寄生虫は赤血球や栄養素も餌とするため、人体の栄養機能全般と血液の呼吸機能を著しく阻害します。

寄生虫が肺に移動して局在すると、発作性の咳、息切れ、呼吸困難といった全身症状が現れることがあります。これらの症状は、寄生虫が最終的な場所に移動すると消失します。局所症状としては、主に排尿障害、排尿時の痛み、血尿（尿に血が混じる症状）が見られます。住血吸虫が子宮静脈または子宮外腔に局在している場合は、月経とは関係のない下腹部の痛みや月経周期の異常が現れることがあります。

慢性の場合、尿管狭窄、腎盂腎炎、水腎症、腎臓や膀胱の結石形成などの合併症がよく見られます。また、住血吸虫は早期のインポテンスを引き起こす可能性があります。

マンソン住血吸虫は、急性期に体内に侵入すると、全身中毒、筋肉痛、皮膚発疹といった同様の症状を示します。さらに、寄生部位によっては消化不良の症状も現れます。最初は腹痛や下痢などの排便障害といった臨床症状が現れます。その後、寄生虫数と卵子数の増加に伴い、強い機械的刺激が生じ、下痢と便秘が交互に現れ、便に粘液や血が混じることがあります。しぶり腹（テネスムス）が発生し、出血や直腸脱につながることもあります。

日本住血吸虫は、顕著な経過をたどる腸症状を特徴とし、主に肝臓に障害を引き起こします。この場合、肝細胞の構造が破壊され、肝硬変が急速に進行します。そのため、腸症状に加えて、肝臓の腫大、触診時の痛み、強膜および皮膚の黄色化といった症状も認められます。

住血吸虫の診断

水中での遊泳や感染源との接触に関する疫学データがあれば、住血吸虫症の診断ははるかに容易になります。病歴データがあれば、病理の初期症状を特定し、病気の経過を研究することができます。

住血吸虫の検査は、病理学的過程の局在を考慮して行われます。患者が泌尿生殖器系の症状を訴える場合、尿の顕微鏡検査を行う必要があります。尿の顕微鏡検査により、住血吸虫の卵が明らかになります。卵鏡検査では、楕円形で細長く、片側に棘のある住血吸虫の卵が観察されます。機器検査では、膀胱鏡検査が必要となる場合もあります。この場合、膀胱の内粘膜のびらんや炎症の兆候が観察されます。生検サンプルでは、病原体自体、その卵、そして膀胱壁の完全性を損なう兆候を特定できます。

腸管住血吸虫症は、便の検査と糞便の顕微鏡検査によって診断を確定できます。便に粘液や血液の兆候が見られる場合は、直腸鏡検査を行い、腸粘膜の検査と生検を行います。生検では、病原体またはその卵巣を特定することができ、自己免疫性腸障害（非特異的潰瘍性大腸炎）を除外することが可能です。一般的な血液検査は必須です。蠕虫の侵入を示唆する具体的な変化としては、血中好酸球増多が挙げられます。これは、免疫系のアレルギー反応の活性化も示唆しています。生化学的血液検査では、急性期に肝酵素（アルカリホスファターゼ）の上昇や、特に肝臓に影響を与える日本住血吸虫の場合、混合起源の高ビリルビン血症といった変化がみられることもあります。

免疫学的手法も診断目的で用いられます。この検査では、間接赤血球凝集反応を用いて患者の体内の抗体の存在を確認します。最も信頼性の高い方法は、患者の糞便、血液、尿、またはその他の体液中の住血吸虫の遺伝物質の検出です。この検査ではポリメラーゼ連鎖反応が用いられ、寄生虫のDNAを正確に検出し、診断を確定することができます。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

住血吸虫症の治療

住血吸虫の治療は、寄生虫が門脈系に存在し、標的部位に到達しておらず、骨盤内臓器や腸管に局在していない急性期に行うべきです。この場合、特定の駆虫薬の使用が最も適切です。

1. アンビルガーは、ニリダゾールを有効成分とする抗寄生虫薬です。本剤は、侵入段階および臓器局在段階の両方において、住血吸虫に活性作用を示します。本剤は100mgおよび500mgの錠剤で提供され、患者の体重1kgあたり25mgを投与します。本剤投与中に、興奮性亢進、眠気などの副作用が生じる可能性があります。また、全ての寄生虫の抑制に伴い、造血系に影響を及ぼす可能性があります。
2. バルトリシドは、プラジカンテルを有効成分とする駆虫薬です。この薬は、吸虫（シストソーマを含む）に対して優れた効果を発揮します。作用機序は、薬剤が細胞チャネルを活性化し、細胞内のカルシウム濃度を高めることです。これにより、寄生虫の体は弛緩することなく強く収縮し、死滅します。この薬は600mg錠で販売されており、1日あたり患者の体重1kgあたり25mgを服用してください。強い蠕虫感染を伴う本剤投与では、吐き気、腹痛、皮膚のかゆみ、そして強い中毒症状などの副作用が生じる可能性があります。

対症療法も必要です。腸管トキソプラズマ症の症状が重篤な場合は、鎮痙薬（バラルギン、ドロタベリン）、プロバイオティクス（ヨーグルト、エンテロル、ラクチアル）、下痢止め薬を処方する必要があります。エネルギー不足を補い、腸の症状を予防するための食事療法も重要です。

防止

住血吸虫症の予防は、この疾患の疫学的状況がある地域で実施する必要があります。人々にこの疾患とその感染経路について情報を提供し、活動性感染源における衛生管理を実施する必要があります。患者は治療を受け、感染経路の可能性のある箇所は消毒する必要があります。水域との接触や類似の臨床症状に関するデータがある場合は、治療または予防目的で駆虫薬を用いた特別な予防措置を実施する必要があります。

住血吸虫は、汚染された水との接触により皮膚や腸管からヒトに感染する寄生虫です。体内を広範囲に移動するため、多くの病的症状を引き起こす可能性があります。また、住血吸虫は赤血球を餌とし、泌尿生殖器系や腸管に局在すると、機械的作用や毒性作用を引き起こします。住血吸虫症の治療は困難であり、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、この病態の予防が不可欠です。