背中の上部、中部、下部の激しい痛み

腰痛は不快な症状であり、人の健康に悪影響を及ぼします。特に重度の痛みの場合は、仕事能力にも影響を及ぼします。医師はほぼ毎日このような訴えを耳にし、その原因が多様であるように、重度の腰痛の種類も多様であることから、疼痛症候群の原因を解明しようと努めています。

背中上部の痛み

背中上部の激しい痛みは、あまり一般的ではない症状ですが、それでも多くの人がこの理由で医療機関を受診します。医師は、この病気の原因を調べる際に、まず痛みの部位に注目します。そのため、背中上部がひどく痛いという訴えは、頸椎や胸椎の疾患に原因がある可能性が高いと医師に考えさせます。

腰痛の最も一般的な原因は脊椎骨軟骨症と考えられており、痛みの部位がこのような場合、頸椎および胸椎の変性変化が原因と考えられます。しかし、胸椎上部は可動性が低いため、この部位の骨軟骨症の診断頻度は頸椎よりもはるかに低く（100人中1人）、脊椎の中で最も安定したこの部位に変性変化がみられたとしても、椎間板ヘルニアや椎間板突出、脊柱管狭窄症、脊椎症、脊椎関節症などの合併症を引き起こすことは極めて稀です。

しかし、頸椎骨軟骨症は比較的一般的な疾患であり、背中上部の痛みが特徴です。多くの場合、背中と首の両方に激しい痛みを感じます。首に加えて、右または左の肩が痛むという患者もいます。痛みは前腕や指に放散することもあり、背中の痛みがある部位の皮膚の感覚が低下することもあります。

頸椎の変性や上部脊椎（7つあります）の損傷は、様々な種類の重度の腰痛を引き起こす可能性があります。頸椎は最も可動性の高い脊椎と考えられているため、他の脊椎よりも損傷を受けやすいのは当然のことです。また、悪い姿勢、長時間のパソコン作業、不快な枕の使用は、筋肉の緊張や脊椎への負荷の不均一な分散のリスク要因となります。

椎骨の変位や脊椎のこの部分における変性は、脊髄、そこから伸びる神経根、そして血管の圧迫につながる可能性があります。頸椎骨軟骨症を背景に、後頭神経の神経痛（圧迫）がしばしば発生し、鋭く突き刺すような痛みが頭や肩に放散するのも不思議ではありません。

頸椎骨軟骨症の患者は、めまいや頭痛を経験することがよくあります。これらは、椎骨や椎間ヘルニアによって血管が圧迫され始めると、この部位の循環障害によって引き起こされる脳低酸素症の症状です。頸椎骨軟骨症は、しばしば血圧異常を伴います。

しかし、激しい頭痛や腰痛の訴えは、別の問題によって引き起こされることもあります。例えば、脊椎側弯症は、脊椎が右または左に曲がる病態です。この場合、脊椎自体の形状だけでなく、個々の椎骨の形状も変化します。脊椎の湾曲は、脳と中枢神経系に直接つながっている脊髄に悪影響を及ぼし始めます。このつながりにより、背中と頭の両方に同時に痛みを感じることがあります。

髄膜炎（髄膜炎）では、片頭痛のような頭痛に加えて、首、後頭部、背中の痛みも起こることがあります。そして、このような広範囲に及ぶ痛みの原因は、やはり脊髄と脳のつながりにあります。

背中上部の筋肉痛は、筋肉の緊張や痙攣によって引き起こされる場合があり、筋肉組織の厚みに小さな痛みを伴う膜状の部分が形成されます。トリガーポイントと呼ばれるこれらのポイントを押すと、強い鋭い痛みが生じます。

背中や肩の筋肉痛のもう一つの原因は、低体温である可能性があります。患者は、背中や肩がパンパンに張っているため、激しい痛みが生じていると言います。このような痛みは通常、痛みを伴う性質で、圧迫によって著しく悪化します。低体温と炎症によって圧迫された背中上部の筋肉によって損傷された腕神経炎と診断された場合、腕の組織のしびれや手の機能低下も起こる可能性があります。

背中の真ん中に激しい痛みがある

背中と胸が同時に痛むと訴える患者さんもいます。この場合、前述の側弯症の可能性も否定できません。側弯症の痛みは性質が異なり、体の前面と背面の両方に放散することがあります。胸椎骨軟骨症も同様の症状を示します。通常は鈍痛ですが、神経根症候群の場合は、背中と胸に急性の痛みが生じることもあります。

肋間神経痛の特徴として、激しい背中の痛みや胸の痛みも挙げられます。多くの人がこの病気に伴う急性の痛みを心臓の痛みと勘違いし、心臓専門医を受診しますが、心臓専門医は深刻な心臓病を見落とし、神経内科医に紹介してしまうことがよくあります。実際には、この病態はほとんどの場合、低体温やウェイトトレーニングによって引き起こされ、明らかな不快感はあるものの、危険を伴うものではありません。

神経痛を心臓の問題と勘違いする患者を責めるべきでしょうか？おそらくそうではないでしょう。なぜなら、心血管疾患も重度の胸痛や背部痛を引き起こす可能性があるからです。狭心症の場合、患者は胸部と背中の中央部に焼けつくような痛みを感じ、時には腰部に放散することもあります。

心筋梗塞の際には、胸、肩、背中、さらには腕にも、締め付けられるような激しい痛みが生じます。心膜の炎症が起こると、痛みはより強迫的で、うずくような痛みとなり、胸骨や背中に放散し、呼吸困難、体温変化、全身の倦怠感を伴います。

胸部大動脈瘤の特徴的な症状として、激しい背部痛と胸部痛が挙げられます。この症例では、患者は大動脈弓内部に脈打つような痛みを訴えます。胸部と背部にも痛みが感じられ、息切れ、咳、嚥下困難、いびきなどの症状が伴います。動脈瘤が解離すると、痛みは鋭く突然現れ、患者は焼けるような痛みや裂けるような痛みと表現します。

背中の激しい痛みは、様々な呼吸器疾患によって引き起こされることもあります。気管、肺、胸膜は背中の中央に位置しており、風邪、感染症、その他の刺激物の影響を受けて炎症を起こす可能性があるからです。背中と胸の痛みは、風邪、インフルエンザ、気管支炎、気管炎、肺炎、肺結核など、咳を伴うほとんどすべての病気でよく見られます。

しかし、気管支炎と激しい咳を伴う場合、気管支に沿って胸部と背中上部が痛むことがよくあります。痛み症候群は、病気の最中に現れます。風邪、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザでは、背中の痛みは通常、他の症状が治まった後に現れます。これらは呼吸器系の感染症の合併症と考えられており、体内の中毒、既存の骨軟骨症の悪化、筋炎（筋肉の局所的な炎症）の発症、背中の筋肉のひどい痛み、腎盂腎炎、付属器の炎症などによって引き起こされます。この場合、背中の筋肉だけでなく皮膚も痛む可能性があり、この部分の血流の再分配によって引き起こされる循環障害に悩まされます。

気管炎、肺の炎症や結核、胸膜炎は、肩甲骨周辺の激しい背中の痛みを特徴とします。これは、体内の炎症過程に特徴的な、痛みを伴う性質のものです。低体温が原因で発症した場合、痛みは背中上部、肩、首に広がることがあります。

重度の心血管疾患を持つ人は、心臓がこの高さに位置しているため、肩甲骨間の激しい背中の痛みを訴えることもあります。この場合、左側に激しい背中の痛みが周期的に現れることがありますが、これは狭心症、心筋梗塞、冠動脈疾患、その他の病状の発作に典型的に見られます。

右側の激しい背中の痛みは、肝臓や胆嚢の病気でよく見られます。しかし、食道や胃の上部の損傷は、左側の背中上部や胸骨の痛みを伴うことがあります。しかし、これは事実ではありません。なぜなら、多くの内臓疾患は、例えば背中と胸、あるいは背中と腹部など、複合的な痛みとして現れるからです。このような場合、いわゆる「ガードル痛」と呼ばれます。

肩甲骨間の急性痛は、肋間神経痛の神経が圧迫されている側の方によく見られる症状です。筋肉の緊張や低体温による筋炎、胸椎の骨軟骨症、脊椎関節炎、その他の脊椎の炎症性変性疾患によって、肩甲骨周辺の背中に痛みが生じることがあります。しかし、この場合、脊髄神経根が影響を受けていない場合、痛みは鈍く、うずくような痛みとなります。

腰痛

9つの胸椎は脊椎の中でも可動性が低い部分と考えられていますが、残りの3つの胸椎と腰椎部の構造は、既に胴体の回転や屈曲を担っています。さて、この部位以外で、様々な種類の重度の腰痛が特に頻繁に、そしてはっきりと現れるのはどこでしょうか。

腰より上の激しい背中の痛みは、腎臓病、特に腎盂腎炎に最もよく見られます。腎臓は左右一対の臓器であり、背中の両側にそれぞれ一部が位置しているため、痛みの部位が異なる場合があります。右腎臓の炎症では、患者は背中の右側に激しい痛みを訴えます。しかし、肝臓、胆嚢、十二指腸、膵臓の病気による痛みも同じ部位に放散することがあります。

背中の左側に激しい痛みが生じるのは、胃の潰瘍性病変や左腎臓の炎症に典型的にみられます。しかし、体の左側には肝臓や膵臓の一部も位置していることを念頭に置く必要があります。そのため、これらの臓器の疾患では、急性期に典型的な背中の激しい帯状痛を訴える患者がいるのは当然のことです。

診断は困難を極めます。なぜなら、腰より上の帯状痛は、胆嚢炎（胆嚢炎）、十二指腸潰瘍、帯状疱疹と呼ばれるウイルス性疾患（ただし、帯状疱疹の場合は特有の皮膚症状が現れる）でも起こる可能性があるからです。帯状痛は、心筋梗塞や大動脈瘤を彷彿とさせることもあります。症状の強さから、状況の深刻度を判断することができます。一方、激しい痛みは、急性疾患や慢性疾患の増悪期に特徴的な症状です（痛みの強さは、帯状疱疹よりもやや低くなります）。

胸椎と腰椎の下部は可動構造とみなされ、外傷や負荷の増加によって変位・変形しやすいため、腰部に激しい環状痛が生じることがあります。この場合のみ、痛みは鋭く突き刺すような痛みとなり、その出現は必ず体位の変化と関連します。妊娠中は、上記の病態やこの時期に典型的な消化管障害に加えて、腰部に環状痛が生じる場合、流産の危険性を示唆する可能性があります。

消化器疾患における疼痛症候群の特徴は、他の消化器疾患の症状を背景に疼痛が発現することです。急性膵炎では、吐き気、胃もたれ、激しい背部痛といった症状が臨床像の特徴であり、食後しばらくして（通常は1.5～2時間後）症状が悪化します。慢性膵炎の増悪時には、特徴的な腹部痙攣を伴う膵性下痢が生じることがあります。

急性胆嚢炎では、吐き気や痛みに加えて、口の中の苦味や腸の不調が現れることがあります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍の場合、痛みは食後に強く現れ、食後30分以内、あるいは少し経ってから現れます。消化不良、腸の不調、嘔吐、頭痛などの症状が現れることもあります。急性疼痛がある場合は、潰瘍の穿孔や腹膜炎の発症が疑われることがあります。

消化器疾患の増悪に伴い体温が上昇することがありますが、発熱レベルまで上昇することは稀です。心筋梗塞の場合、体温は2～3日目に上昇し、消化器系の障害は通常認められません。

しかし、風邪をひくと、激しい背中の痛みが生じることがあります。これは、体が感染症と戦い始めたことを示す、痛みと発熱を特徴とするものです。この場合、肩甲骨の間の背中と腰の両方が痛むことがあります。その他の症状としては、鼻水、鼻づまり、咳、くしゃみ、頭痛などがあります。

下気道の炎症性疾患も、体温上昇を背景に発生することがあります。例えば、肺炎の場合、患者の体温は40度以上に上昇することがあります。

しかし、腰より上の痛みは、脊椎の様々な疾患によって引き起こされることもあります。上部胸椎の9つの椎骨はわずかに可動性がありますが、下部胸椎の3つの椎骨は既に非常に可動性があります。背部の筋靭帯組織の弱化、脊柱の損傷、そして脊柱内の炎症性変性過程によって引き起こされる脊椎の不安定性により、神経や血管の圧迫が生じ、腰より上の背中に激しい痛みが生じることがあります。

腰椎は頸椎と同様に可動性が高いため、腰部の激しい腰痛は非常に一般的な症状と考えられています。腰部は最大の負荷を受けており、ローウエストのトップスやジーンズが流行しているため、低体温症に最もかかりやすい部位です。

運転手やパソコン作業員は、腰痛に悩まされることが多いです。また、長時間の立ち仕事や座り仕事など、重労働に従事する人や、ハイヒールを愛用する女性も腰痛に悩まされることがあります。ウェイトリフティング選手も腰痛のリスクが高いです。ただし、トレーニング中の過度の負担や腰部の低体温が腰痛の原因となる場合もあります。

座りがちな生活、栄養不良や代謝障害、脊椎への重い負荷、悪い姿勢は、腰痛の主な原因と考えられる疾患の発症につながります。腰椎部の骨軟骨症、腰仙部神経根炎、椎間ヘルニアや椎間突出、脊椎関節症、骨粗鬆症などです。そして、これらの疾患を背景に、負荷の不適切な分散によって引き起こされる腰椎部の筋肉の過度の緊張や、変形した筋骨格構造による神経線維や血管の圧迫に関連する痛みが現れます。

背中がひどく痛くなり、歩くことも、動くことも、座ることも、横になることもできないと訴える人がいます。このような強い痛みの症候群は、特に骨軟骨症や脊髄神経根炎（脊髄の炎症）の影響を受けている場合、腰仙部の痛みによく見られます。

医師自身も、骨軟骨症を不健康な生活習慣への罰と呼んでいます。病気が悪化し、脊椎の運動能力が損なわれるという事実は、患者が必要な判断を下していないことを示しているに過ぎません。その罰として、激しい急性の痛み、あるいはうずくような痛みが襲ってきます。これは主に首や腰に現れます。骨軟骨症の寛解期には、脊椎の不快感や疲労感といった軽度の症状が現れる場合もあれば、病状の悪化期には、変形した椎骨がどの組織に影響を与えたかに応じて、すでに強い刺すような痛みやうずくような痛みが現れます。

腰痛症と呼ばれる急性の腰痛は、この部位の低体温や重量挙げにより、患部の脊椎自体と脊椎の骨構造の間を通る脊髄神経根を含む周囲の組織の両方に圧力がかかったときに起こることがあります。

軟部組織が損傷すると、特に損傷が定期的に繰り返されると炎症を起こしやすくなります。神経根が圧迫されると、強い刺すような痛みが生じ、背筋を伸ばしたり、体を曲げたりすることができなくなり、損傷した神経にさらなる損傷を与えるような動きができなくなります。損傷が長引いたり、頻繁に繰り返されたりすると、神経が炎症を起こし、痛みは持続的で、うずくような強い痛みとなり、腰を動かすと鋭く刺すような痛みに変化します。

統計的にも、脊柱管炎は脊椎骨軟骨症の結果として発症することが確認されています。脊柱管炎の発症例のうち、外傷、椎間板ヘルニア、加齢に伴う脊柱骨構造の変化に関連するのはわずか5%です。

腰仙椎の骨軟骨症と神経根炎は、歩行時や体を曲げる際に激しい腰痛を呈するのが特徴です。胸椎に病変が及ぶと、背中全体と胸部に痛みが生じ、頸椎神経根炎の場合は、激しい疼痛症候群により、頭を回したり曲げたりすることが非常に困難になります。

さらに、骨軟骨症、ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニアなどは、しばしば腰や脚の重度の痛みの原因となります。症状の本質は、長時間の立ち仕事や歩行が困難になり、脚が疲れて痛み始めることですが、一見すると原因がわからない場合もあります。

反射痛の性質から、その原因となる病態を判断できます。腰部と大腿部上部が痛む場合、脊椎の突出やヘルニア、仙骨部の腫瘍（他の臓器からの転移を含む）、脊髄腫瘍、臀筋腱の滑液包炎、血管炎などが原因となる可能性があります。上部腰椎の神経根が圧迫されると、痛みは大腿部の外側に沿って広がります。

第 3 腰椎と第 4 腰椎が影響を受けると、痛みが脚の前部に放散することがあり、股関節と膝関節の屈曲と伸展にも問題が見られます。

背中と腰に鈍い痛みが絶えずあり、それが脚の後ろから足まで広がると訴える場合、それは坐骨神経の炎症である可能性が高いです。

腰痛や膝痛は、股関節損傷（外傷性または炎症性変性）、性器腫瘍、骨盤骨折などによって起こることがあります。骨の完全性を損なう場合は、手足のしびれ、仙骨閉鎖神経部位の痛み、アリが這っているような感覚などの症状も現れることがあります。

脚に放散する重度の腰痛は、抗凝固療法や糖尿病の合併症、脊柱管狭窄症などによって引き起こされる場合があり、これらは脊柱の様々な病変を背景に発症します。また、腰仙椎に骨棘が増殖し、付近を通る筋肉や神経を圧迫することで、神経線維に沿って痛みが広がるため、腰と脚の両方に放散することがあります。

肋骨の痛み

脊椎痛の特殊なケースとして、肋骨の激しい背中の痛みがあります。これは様々な原因で発生する可能性があります。この症状は、肋骨の外傷（重度の打撲、骨折）に典型的に見られます。肋骨骨折の場合、ずれの有無や周囲の軟部組織や神経への影響に応じて、痛みは弱い場合もあれば、鋭く激しい場合もあり、歩く、横向きになる、ベッドから起き上がる、体を曲げるなどの動作で痛みが増します。痛みは胸部に放散し、損傷部位の組織の腫れを伴うこともあります。肋骨挫傷の場合、痛みは鋭いもののそれほど強くなく、徐々に痛みが強くなります。

肋骨の小さな骨折やひび割れの場合、激しい痛みがないため、患者はそのような結果を疑わないこともあります。そのため、打撲を疑うことができます。しかし、深呼吸をすると背中がひどく痛むと訴える場合、外傷専門医は肋骨骨折または肋間軟骨の損傷を疑う可能性が高いでしょう。また、軽い運動、咳、くしゃみなどによるストレスによっても痛みが増すことがあります。

この疼痛症候群は、肋骨片が肺組織を損傷した場合に特に顕著になります。これは気胸（穿通創と同じ状態）です。この場合の痛みは非常に深く、突き刺すような、突き刺すような痛みです。背中だけでなく、胸、肩、首にも放散し、身体を動かすとさらに強くなります。若い男性では、胸膜の脆弱化が原因で自然気胸と診断されることがあります。

肋骨周辺の激しい背部痛は、肋間神経痛、心膜症候群、乾性胸膜炎または心膜炎、背部組織の腫瘍などの疾患でも発生することがあります。これらの症例では、通常、強い疼痛症候群がみられ、咳、くしゃみ、身体活動、そして吸入または呼気の影響で一時的に治まり、その後再び悪化することがあります。

肋間軟骨の炎症（ティーツェ症候群）では、狭心症の疼痛症候群に似た肋骨の激しい痛みなどの症状が見られることもあり、患部の肋骨を押すと痛みが強くなります。

背部および脊椎に腫瘍が進行した場合、患者は横向きの姿勢で激しい背中の痛みを訴えます。痛みは慢性的で、持続的である場合もあれば、特定の状況下で発生する場合もあります。背中を触診すると、こぶのようなしこりが触知されることがあります。

肋骨の痛みは骨粗鬆症に伴ってよく起こります。骨組織が弱くなると肋骨骨折のリスクが高まり、軽い負荷でも骨折し、急性の痛みを伴うことがあります。骨粗鬆症による椎骨の重度の圧迫は、神経根症候群の発症につながる可能性があり、その症状の一つとして、肋骨の間や肋骨の下に鋭い痛みが生じると考えられています。

骨軟骨症または椎間板ヘルニア、肋間神経痛、背部の筋肉および神経の炎症性疾患、線維筋痛症、炎症（乾燥型）、胸膜腫瘍の患者は、肋骨周辺の激しい背部痛を訴えることがあります。疑り深い人や精神疾患の患者が経験する心因性疼痛については、別途留意する必要があります。

仙骨と尾骨の痛み

仙骨に重度の背部痛を引き起こす原因は、骨軟骨症です。仙骨は脊椎の下部にあるくさび形の骨で、神経終末がないため、それ自体が痛みを感じることはありません。痛みは通常、最後の椎骨と仙骨の接合部に発生します。

腰仙椎骨軟骨症では、この部位の椎骨が変形するため、通常は腰椎と仙骨の両方に痛みが生じます。この部位に緊張が生じ始め、重度の疼痛症候群によって脊椎の動きが制限されます。この場合、下部脊椎への負荷が増加するため、座った状態でも痛みは軽減しません。

急な動き、重量物の持ち上げ、あるいは長時間不快な静止姿勢をとった後に動き始めると、仙骨の疼痛症候群が悪化します。椎間ヘルニアの場合は、神経終末が圧迫され、背中に激しい痛みが現れ、脚に放散します。この痛みは、午前中に強くなり、夕方には弱まるのが特徴です。

十字の痛みが右側または左側に限局している場合、仙腸関節の病変の可能性があります。仙腸関節の損傷や炎症は、脊椎の右側または左側の疼痛症候群を想起させることがあります。その他の症状としては、跛行、患部側の下肢の筋肉のけいれん、炎症部位の腫れなどがあります。

腰仙部の重度の腰痛の種類は、どの組織が影響を受け、どのような状態になっているかによって異なります。神経や筋肉が圧迫され、痙攣が起こると、痛みは鋭く、突き刺すような、焼けつくような痛みとなります。一方、炎症過程は、鈍く、うずくような痛みを特徴とし、その強さは病理学的過程の程度と、それに関与する構造によって異なります。

また、仙骨に腫瘍が発生すると、その部位に痛みが生じることがあります。これは必ずしも脊髄組織や腰の筋肉から発生した腫瘍が原因であるとは限りません。多くの場合、他の近隣臓器（腎臓、膵臓、前立腺、腸、卵巣）からの転移がこのような形で現れることがあります。また、腫瘍が肺、胃、甲状腺から発生することもあり、そのような珍しい理由で仙骨が痛むとは本人も気づかないことがあります。

尾骨周辺の激しい背中の痛みを訴える場合、通常は外傷性の痛みが疑われます。脊椎の最も下部に位置する、動かない部分の骨折、打撲、または亀裂が原因と考えられます。脊椎は、尾を持つ先祖から残された原始的な器官です。激しい急性の痛みは、ほとんどの場合、外傷直後に発生しますが、場合によっては数ヶ月、あるいは数年後に現れることもあります。尾骨自体とその周囲の組織の両方が痛むことがあります。この場合、歩いたり座ったりすると痛みが強くなります。

乗馬やサイクリングなどの競技者は、座っているときに尾骨に痛みを感じることがよくあります。骨や周辺組織の微小外傷が、このような不快な感覚の原因と考えられています。しかし、奇妙なことに、柔らかい床に座ることを好む人も、同じ症状で医師の診察を受けています。このような状況では、尾骨の位置がずれることで循環障害のリスクが高まり、尾骨の組織に停滞や代謝障害が生じると考えられています。

座っているときの痛みは、尾骨領域の嚢胞形成（類皮嚢胞）や出産中の臓器の損傷によっても引き起こされる可能性があります。

骨盤癒着のある人は、立ち上がる際に尾骨に痛みを感じることがあります。しかし、体を曲げる際に痛みを感じるのは、骨盤内臓器の慢性炎症プロセスに典型的に見られます。これは、細菌異常症、小腸およびS状結腸粘膜の炎症、膀胱炎（膀胱炎）、付属器または子宮内膜の炎症などです。この場合、痛みの強さは弱く、うずくような、鈍い、または引っ張られるような痛みです。脊椎疾患に関連しない骨盤領域の激しい腰痛は、外傷や急性炎症プロセスに典型的に見られます。

腰仙椎骨軟骨症でも同様の痛みが典型的に見られますが、この場合は腰部と仙骨の痛みと併発します。しかし、痔や長時間トイレに座る習慣がある場合は、これらの痛みが単独で現れることもあります。