人工授精（人工授精）

人工授精（受精）は、女性の妊娠を目的として、精子の形で外来遺伝物質を女性の生殖器官に導入することです。

精子の導入方法に応じて、以下の人工授精方法が使用されます。

• 膣内注入法では、注射器を使用して精子を膣の後円蓋に注入します。
• 子宮頸管内法では精子を子宮頸管内に導入するため、膣の内容物との接触が避けられます。
• 子宮法では精子を子宮腔内に直接導入します。
• 腹腔内から血漿を含まない精子と1個または2個の卵子を卵管漏斗部に注入する（GIFT）。

それぞれの方法には長所と短所があります。膣法は最も簡単ですが、膣内容物（pH、細菌など）が精子に悪影響を与え、妊娠の可能性を低下させます。子宮頸管法では、頸管粘液中の抗精子抗体の存在により免疫学的衝突が生じる可能性があります。また、精子が子宮内に挿入されることで感染が起こりやすく、痛みを伴う収縮を伴うことも少なくありません。

授精前に射精液を改善（濃度を高める）するには、射精液の分割が推奨されます。

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夫の精子による人工授精の適応

夫の精子を用いた人工授精は、尿道下裂、インポテンス、射精障害、精子の運動性が正常で形態学的変化のない乏精子症の症例に用いられます。このような症例では、射精液を遠心分離し、濃縮精子を子宮頸管に注入します。さらに、複数の射精液を濃縮液として採取することが可能であり、複雑な器具を必要としません。

夫の精子による人工授精の場合、不妊手術の直前、細胞増殖抑制剤による治療の投与前、または放射線照射の前に凍結保存された夫の精子を使用することができます。

子宮頸管の解剖学的・機能的、免疫学的、炎症性変化（いわゆる子宮頸管拮抗症）のある女性には、夫の精子を用いた人工授精が適応となります。膣痙攣や股関節疾患も、夫の精子を用いた人工授精の根拠となることがあります。

ドナー精子による人工授精の適応

ドナー精子を用いた人工授精は、医学的な理由により行われますが、その理由は絶対的なものと相対的なものに分けられます。無精子症は絶対的な理由であり、相対的な理由には以下のようなものがあります。

• 精子の形態変化および運動障害を伴う治療不能な乏精子症および乏精子無力症および奇形精子症。
• 配偶者のRh因子不適合;
• 夫の遺伝性疾患が子孫に受け継がれる可能性がある。

ドナー精子を用いた人工授精には禁忌があります。麻酔下での施術、夫婦双方の書面による人工授精への同意、夫婦の徹底的な検査と介入の明確な適応の確立、妊娠の禁忌がある場合、治療または手術によって不妊症を解消できる可能性がある場合、同一女性に複数回（ただし、子供が死亡した場合を除く）の施術は認められません。

人工授精の禁忌は、女性の障害の一因となる、または妊娠、出産、そして生命を脅かす可能性のある一般的な疾患です。夫の精子を用いた人工授精を行う前に、機能診断検査を用いた検査、または月経周期の黄体期中期における血中プロゲステロン値の測定を2～3周期実施することが推奨されます。これにより、排卵周期および排卵前後日の有無を確認することができます。無排卵の場合は、人工授精を行う前に排卵誘発の可能性を判断します。

人工授精のタイミング

排卵日の正確な特定には不正確な点があるため、周期中に最大3回まで人工授精を行うことをお勧めします。月経周期が27日の場合は2日目、28日の場合は13日目に人工授精を開始し、2日間隔で2～3回繰り返します。

人工授精後は、精子を保持するために 1 時間横臥姿勢を保つか、子宮頸管キャップを使用することをお勧めします。