パラネフラール遮断

傍腎ブロックは、壁側腹膜の後面と腎周囲筋膜の間に位置する後腹膜の脂肪に満たされた部分である腎周囲腔（傍腎フロン）に麻酔薬を注入することによって行う局所薬物麻酔の一種です。

手順の表示

塩酸プロカイン（ノボカイン）溶液を注射すると、自律神経系の神経終末、末梢神経叢、および神経節が遮断され、痛みに対する感受性が消失します。つまり、内臓神経線維を介した痛みの神経インパルスの伝達が一時的に停止します。ノボカインはまた、筋肉の痙攣を軽減し、痙性疼痛症候群の強度を低下させます。

傍腎ノボカインブロックは、以下の急性疼痛を管理するために行われます。

• 腹部外傷;
• 肝臓、腎臓、または腸の疝痛の急性発作。
• 結石性胆嚢炎（漏出した結石により胆管が閉塞する）
• 尿路結石症 - 膀胱結石;
• 腎臓結石症;
• 急性膵炎。

診断手順として、腸閉塞（病因を区別するため）の場合や閉塞性動脈内膜炎（血管けいれんを検出するため）の場合に、腎周囲ノボカイン遮断が行われることがあります。

熱傷ショックの場合、急性腎不全を防ぐためには、ヴィシュネフスキー法による両側傍腎遮断が必要です。

準備

この処置のための患者の準備には、ノボカインに対する感受性の確認（アレルギー反応のリスクを排除するため）が含まれ、そのために、封鎖の 24 時間前に最小用量の麻酔薬が皮下注射されます。

傍腎遮断のためのノボカインの濃度は 0.25 ～ 0.5% で、1 回の投与量は 60 ～ 80 ml です。

技術 傍腎遮断

傍腎遮断のアルゴリズムは次のとおりです。

• 患者を横向きに寝かせ、腰部にロールを当てて持ち上げます。
• 閉塞のための針刺入部位は消毒薬で消毒し、ノボカインを皮内注射して麻酔する。ノボカインは、片側は背骨の最長筋（最長筋）によって、もう片側は腎臓後面を横切る下肋骨（第12肋骨）によって形成される条件角の頂点から10mm下方に注射する。注射部位は、いわゆる皮膚黄疸の形成によって特徴付けられる。
• 末梢遮断用の注射器に挿入された長い針を、皮膚の頬部から腎臓を取り囲む内臓脂肪組織（腎傍組織）の表層まで、注意深くゆっくりと（まっすぐに）刺入します。針は筋肉と後腎筋膜（後腎筋膜）を通過します。
• 溶液はスムーズに注入されます。そのためには、針が前進するにつれてスピッツのピストンが継続的に押されます。
• 溶液全体を注入した後、針をゆっくりと引き抜き、注射部位を滅菌ティッシュで数分間押さえ、滅菌医療用絆創膏で閉じます。

これは、ヴィシュネフスキーによれば、いわゆる傍腎遮断です。その結果、後腹膜臓器を支配する自律神経系の末梢部の神経叢、すなわち腎神経叢（腎叢）、頭蓋神経叢（腹腔神経叢）、上腸間膜神経叢（上腸間膜神経叢）、下腸間膜神経叢（下腸間膜神経叢）、肝神経叢の神経幹（肝神経叢）が遮断されます。

手順の禁忌

ノボカインによる傍腎遮断は、末期状態の患者、あらゆる局所の膿瘍が存在する患者、腹膜炎および敗血症の場合には実施されません。

この手順は次の場合には禁忌です:

• ノボカイン不耐性またはノボカインに対する過敏症。
• 高体温および発熱状態。
• あらゆる病因による出血
• 出血、血腫、凝固障害の増加;
• 重症筋無力症の;
• 持続性動脈性高血圧症の;
• 脊髄の炎症（脊髄炎）
• 重度の心血管機能不全の;
• 精神運動性興奮および精神病性障害。

ノボカインによる腎周囲腔の遮断は、小児（14 歳未満）、妊娠中および授乳中の女性には実施されません。

処置後の結果

腎周囲閉塞の副作用としては、めまいを伴う全身倦怠感、血圧上昇、皮膚発疹（塩酸プロカインの副作用として）などが挙げられます。また、吐き気、嘔吐、けいれん、浅く速い呼吸も起こることがあります。

血管の完全性の低下（血腫、あざ、内出血を伴う）、皮下組織および腎周囲組織の腫れ、感染および炎症、腎下部組織（実質）の損傷などの合併症のリスクがあります。

重大な誤りや局所解剖の無知から生じる傍腎遮断の非常に危険な合併症は、腸腔への針の挿入であり、骨盤腔への感染の侵入や腹膜炎の発症を伴います。

処置後のケア

傍腎ブロック術後、特別なケアやリハビリテーションは必要なく、入院患者様、外来患者様を問わず施行可能です。ただし、術後1～2時間は安静（静かに横たわる）し、医療スタッフが状態をモニタリングします。

帰宅後（患者が病院で治療を受けていない場合）、もう 1 日休んで、次の数日間は重い食事を避けることをお勧めします。