神経精神性食欲不振症および過食症

人口100万人あたり年間3.716人。女性は男性の20倍、拒食症に悩む人が多い。学齢期の女子では1～2%だが、富裕層ではさらに高い割合となる。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

拒食症の原因

姉妹がいる女の子の最大10％がこの病気にかかりやすい。しかし、直接的な遺伝的影響よりも、家族の行動状態の重要性を強調する必要がある。このような状況では、視床下部腫瘍が診断されることは極めてまれであるが、最初は神経精神的食欲不振症を扱っていると考えられている（この観点から、無月経が体重減少に先行するケースは疑わしい）。一部の研究者は、体重を減らしたいという容赦ない欲求の中に、社会の中で個人になるための自制心のための闘いを見ている。幼少期の食事の問題、栄養問題への親の過度の関心、そして家族関係は、この人に十分な社会的意義とアイデンティティ感覚を与えず、病気の発症に非常に重要である。この病気の主な問題が精神性的発達不全であるという仮説を裏付ける根拠はほとんどない。

[ 7 ], [ 8 ]

拒食症の症状

拒食症の症状は通常16～17歳（男子は12歳）に現れ、多くの場合、厳しい食事制限の後です。患者は体重を減らすことに非常に重点を置くようになり（これは過大評価された考えになります）、実際には体重が減っているにもかかわらず、自分がひどく太っているように感じ始めます。このような場合、患者は激しい運動、下剤の服用、嘔吐の誘発に頼ることがよくあります。患者は自分の最大の美徳は体型と体重にあると考えています。このような患者は「過食」を経験し、その後、自責の念、頻繁な嘔吐、そして孤立感に襲われます。患者は、体重を減らすという病的な考えを他人に隠そうとします。（注：大食いが体重減少を伴わない場合は、神経性過食症と診断されます。）

「過食」の身体的合併症

ほとんどの場合、これは胃の破裂であり、過度の（自己誘発性の）嘔吐に関連する代謝合併症です。

拒食症の診断

以下は、DSM-III-R による神経性無食欲症の診断基準です。

1. 体重が理想より15%以上低い。
2. 非常に痩せていても肥満になるのではないかと恐れる。
3. 自分の体重の正しい認識が乱れる（つまり、痩せていても満腹感を感じる）。
4. 無月経: 患者が関連する薬を服用していない状態で、月経が 3 周期以上ない状態。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

拒食症の治療

正常体重に戻すには入院が必要になる場合があります。体重が回復したら、居住地へ戻るべきです。家族療法は精神分析的治療よりも効果的であるようです。「過食」が問題となっている場合は、行動心理療法を用いてこの状態を改善できます。例えば、家の中の一室でのみ食事をし、昼食時にのみ食事をする、家や買い物の時は食事をしない、普段満腹時に買う商品だけを購入する、といった同意を患者に与えることができます。友人と一緒に食料品を買うのも効果的かもしれません。また、患者の持ち物リストに記載されている商品を購入するのに十分な金額だけを持っていくのが賢明です。

拒食症の予後

拒食症患者の約 2% は（飢餓により）死亡し、16% はその後 4 ～ 8 年間、標準体重を大幅に下回る体重のままになります。