腎盂腎炎の原因は？

腎盂腎炎の原因と病態

腎盂腎炎の最も一般的な原因は、腸内細菌科（グラム陰性桿菌）の代表であり、そのうち大腸菌が約 80% を占めます（急性で合併症のないケース）。それより頻度は低いものの、プロテウス属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、シトロバクター属が原因菌となることもあります。合併症を伴う腎盂腎炎では、大腸菌の分離頻度は大幅に減少し、プロテウス属、シュードモナス属、その他のグラム陰性細菌、およびグラム陽性球菌（腐性ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、腸球菌、真菌）の重要性が高まります。患者の約20%（特に入院患者や尿道カテーテル挿入患者）は、2～3種類の細菌が共存しており、その多くは大腸菌とエンテロコッカス・フェカリスの組み合わせです。炎症プロセスの発症には、以下の因子が重要です。

• 病原体の種類;
• 毒性;
• 線毛の存在;
• 接着能力;
• 尿路上皮を損傷する因子を産生する能力。

微生物の付着能力は、特殊な細胞小器官である線毛（ピリ）の存在によるもので、細菌は尿路の細胞に付着して尿の流れに逆らって移動することができます。莢膜抗原（K-Ag）は、血液中のオプソニン作用、貪食作用、および補体依存性殺菌作用を抑制するのに役立ちます。小胞体抗原（O-Ag）はエンドトキシン効果を引き起こし、尿路平滑筋の蠕動運動を低下させ、最終的には完全に遮断します。尿路病原性株には、抗原O2、O6、O75、O4、O1を持つ大腸菌株が含まれます。血清群O2およびO6は、慢性再発性腎盂腎炎の最も一般的な原因菌と考えられています。

感染の持続は、エンベロープを持たない病原体（L型およびプロトプラスト）の存在によって促進されます。これらの病原体は、通常の尿培養では検出されませんが、病原性および薬剤耐性を保持しています。好条件下では、活性型へと変化する可能性があります。細菌の生命活動を支える要因としては、腎髄質における尿素およびアンモニウム塩の高浸透圧および濃度、腎実質の感染抵抗性の低さなどが挙げられます。

腎臓への感染の主な経路は、尿路性器（上行性）および血行性（体内に急性および慢性感染症がある場合：虫垂炎、骨髄炎、産後感染症など）です。急性および慢性腸感染症を背景として、腎臓のリンパ性感染が生じる可能性があります。

尿の排出を阻害する器質的または機能的変化による尿流動態の悪化は、微生物の侵入と増殖に好都合な条件を作り出し、炎症過程の発生リスクを高めます。骨盤内圧および腎杯内圧の上昇は、腎杯円蓋部の薄壁静脈の圧迫と破裂を引き起こし、骨盤から腎静脈床への直接感染を引き起こします。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

腎盂腎炎の危険因子

危険因子の中で、腎盂腎炎の発症に最も重要なものは以下のとおりです。

• さまざまなレベル（膀胱尿管、尿管腎盂）での逆流。
• 膀胱機能障害（「神経因性膀胱」）
• 腎臓結石症;
• 尿路腫瘍;
• 前立腺腺腫;
• 腎下垂、腎異形成および腎臓の過剰可動性;
• 腎臓や尿路の奇形（重複など）
• 妊娠;
• 糖尿病;
• 多発性嚢胞腎。

腎盂腎炎の危険因子として、以下のものが重要です。

• 代謝障害（シュウ酸カルシウム、尿酸カルシウム、リン酸結晶尿）
• 尿路の機器検査;
• 薬物（スルホンアミド、細胞増殖抑制剤など）の使用
• 放射線、毒性、化学的、物理的（冷却、外傷）要因への曝露。

若い女性では、生殖器の炎症性疾患、膣脱膀胱炎、妊娠性腎盂腎炎が特に大きな問題となります。

尿の逆流による腎盂腎炎は、腎組織の結合組織への急速かつ広範な置換を引き起こし、腎機能の低下につながります。

腎盂腎炎の病理形態学

急性腎盂腎炎による腎臓の損傷は、尿細管の破壊を伴う間質組織の炎症の局所的徴候によって特徴付けられます。

• 間質性浮腫;
• 腎髄質の好中球浸潤;
• 血管周囲のリンパ組織球浸潤。

慢性腎盂腎炎の最も特徴的な兆候は次のとおりです。

• 結合組織の増殖（瘢痕）
• 間質内のリンパ球および組織球の浸潤;
• 尿細管が拡張した領域があり、その一部はコロイド状の塊で満たされています（尿細管の「甲状腺のような」変化）。

後期には、糸球体と血管に損傷が見られます。尿細管の広範な荒廃と、非特異的な結合組織への置換が特徴的です。腎臓の表面は凹凸があり、多数の瘢痕性退縮が見られます。皮質は菲薄化し、凹凸が見られます。急性腎盂腎炎後、瘢痕性変化の発達はびまん性ではなく局所的であるため、腎臓は縮小しません。

腎盂腎炎を他の尿細管間質性腎病変と区別できる最も重要な兆候は、炎症プロセスにおいて腎盂と腎杯が必ず関与していることです。

腎盂腎炎の分類

腎盂腎炎は、急性と慢性、閉塞性、非閉塞性に分類されます。また、有病率に応じて、片側性腎盂腎炎と両側性腎盂腎炎に分けられます。

急性腎盂腎炎は、漿液性（通常）および化膿性（無嚢性腎炎、癰、腎膿瘍、壊死性乳頭炎）の炎症過程の形で発生することがあります。

慢性腎盂腎炎は、細菌による炎症がゆっくりと周期的に悪化し、腎盂および腎杯系の不可逆的な変化を引き起こし、続いて腎実質の硬化および腎臓の萎縮を引き起こします。

非閉塞性腎盂腎炎は、閉塞性腎盂腎炎とは異なり、腎臓や尿路に構造的および機能的な変化が事前に生じていなくても発生します。

閉塞性腎盂腎炎は、常に上部尿路の閉塞（閉塞）要因（結石、血栓、炎症性沈着物、尿管の有機的狭窄、逆流など）によって引き起こされ、尿の通過障害を伴います。

腎盂腎炎には、小児期、妊娠中、産後早期（妊娠性腎盂腎炎）などがあります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]