ピエログラフィー

尿路疾患を診断するための放射線学的検査法の1つに腎盂造影検査（腎盂尿管造影、尿管腎盂造影）があり、特殊な造影剤を用いて腎臓と尿管の検査を行います。[ 1 ]

手順の表示

腎臓の検査において、腎盂造影検査の必要性は医師によって判断されます。特に、患者が腎臓周辺の激しい痛み、排尿障害、そして血尿（尿に血が混じる）を訴えている場合に該当します。また、他の検査方法では腎盂（Pelvis renalis）、腎杯（Calices renales）、尿管（Ureter）などの構造の状態を判断できない場合は、造影剤を用いて腎臓のX線撮影を行う腎盂造影検査が行われます。[ 2 ]

尿蓄積・排泄システムの上記の構造の機能不全は、腎臓の様々な病理や疾患によって起こり得ます。診断の目的は、その考えられる原因を突き止めることです。さらに、腎盂造影検査は、腎臓の発達異常（過形成・低形成、髄質海綿腎、腎杯憩室など）を特定したり、カテーテルや尿管ステントの位置を確認したりするために用いられます。[ 3 ]

より良い視認性（画像強調）のために、腎盂造影検査ではヨウ素含有水溶性非イオン性造影剤、例えばイオパミドール、パミレイ、オプティレイ、ウルトラビスト300などが使用される。[ 4 ]

準備

この腎臓検査の準備には、鎮痛剤、神経弛緩剤、抗うつ剤、ベータ遮断剤の服用を（数日前から）中止すること、検査前日の夕方には午後 6 時から 7 時以降は食事を中止し、下剤で腸を洗浄することが含まれます。

検査当日の朝も、食事（または水分の摂取）を控え、再び浣腸をして腸内を洗浄します。

医療施設では、ゆったりとした家着に着替え、X 線画像の撮影を妨げる可能性のある宝石や金属物を外してください。

技術 腎盂造影

腎盂造影法では、使用される技術は、放射線不透過性物質を投与する方法によってのみ決まります。

逆行性腎盂造影法または上行性腎盂造影法では、膀胱鏡を用いて尿道から対応する尿管の開口部に造影剤を注入し、そこからカテーテルを挿入します。この検査には硬膜外麻酔が必要です。[ 5 ]

上部尿路閉塞が疑われる場合によく用いられる順行性腎盂造影検査は、背部側面の皮膚穿刺（針穿刺）を通して造影剤を腎盂に直接注入することによって行われます。この場合、穿刺の精度と注入された薬剤が腎臓から尿管および膀胱へ移動する様子を透視下で観察します。この検査は局所麻酔で行われます。[ 6 ]

低侵襲性の静脈性腎盂造影または排泄性腎盂造影も行われ、腕の静脈に造影剤を一定間隔で注入します。この検査は、X線をビデオ画像に変換する持続透視装置を用いて監視・制御されます。[ 7 ]

X線装置と検出器（テーブルの上に動かずに横たわっている患者の頭上に設置）によって生成される一連のX線画像（間隔を置いて写真撮影も行われる）とビデオにより、腎結石、腫瘍、先天異常、また男性の場合は前立腺の肥大や腫瘍によって障害されている可能性のある尿管と尿路の伝導性を評価することができる。[ 8 ]

手順の禁忌

腎盂造影は、妊娠中、体温上昇、既存疾患の悪化、ヨウ素アレルギー、甲状腺機能亢進症および甲状腺中毒症、急性または慢性腎不全（慢性糖尿病性腎症を含む）、悪性血液疾患の場合には禁忌です。

相対的禁忌としては、糖尿病、重度の高血圧、循環血液量の減少（血液量減少）、高齢（70 歳以上）などが挙げられます。

処置後の合併症

ヨウ素を含む造影剤の使用により、腎盂造影検査では、腎機能の低下（糸球体濾過率の低下および血清中のクレアチニン値の上昇）、けいれん、頻脈、息切れ、アナフィラキシーショックの発生といった悪影響が生じる可能性があります。

逆行性腎盂造影検査で起こりうる合併症：吐き気や嘔吐、排尿時の痛み、出血、尿路感染症、敗血症。また、順行性腎盂造影検査では、尿路嚢胞形成のリスクもあります。

処置後のケア

腎盂造影検査の種類によって、患者に必要なケアの内容と、検査後のリハビリテーション期間が決まります。外来診療時、または入院治療を受けている医療機関の病棟では、医療スタッフは患者の状態、すなわち心拍数、呼吸数、血圧をモニタリングする必要があります。また、日中は利尿作用と血尿の有無をモニタリングします（順行性または上行性腎盂造影検査の直後に少量の血尿が認められることは正常とみなされます）。

排尿時に痛みがある場合、医師は血液凝固を抑制しない鎮痛剤を処方します。

腎盂造影検査後、自宅で発熱したり、穿刺部位が赤くなったり、湿ったり、痛みを感じたり、尿中の血量が増えたり、排尿が困難になったりした場合は、すぐに医師に連絡してください。

レビュー

尿路構造を視覚化するこの方法に関する医学文献の専門家のレビューによると、今日では多くの場合、超音波検査（腎臓と尿管の超音波（カラードップラーマッピングを含む）、コンピューター[ 9 ]、または磁気共鳴画像）が使用されていることを示しています。