腎臓癌 - 治療

腎臓がんの主な治療法は外科的治療です。最も多く行われるのは根治的腎摘出術です。

腎摘出術の適応は多数あります。

1. 局所的な腎臓がんの場合、腎摘出術が最適な治療法です。
2. 根治的腎摘出術は、腫瘍が腎臓および下大静脈に浸潤している腎臓癌の患者に適応されます。
3. 単独転移のある患者には、転移の切除と組み合わせて腎摘出術が行われます。
4. 散在性腎癌の患者の生活の質を改善するために、緩和的腎摘出術が適応となります。

所属リンパ節に転移がある場合は、リンパ節郭清が必須となります。

腎臓がんの治療におけるリンパ節郭清は、進行段階の判定、局所再発の防止、生存率の向上を目的として行われます。

腎臓がんのリンパ節郭清では、上腸間膜動脈のすぐ下の横隔膜脚のレベルから大動脈と下大静脈の分岐部まで、同側主要血管の周囲にあるリンパ節とともにすべての脂肪組織を除去します。

診断方法の進歩により、発見される腎がんは多くの場合、小さく、臓器内に限定されています。局所性腎腫瘍は、T1a、T1b、T2のステージに分類される腫瘍です。腎がんの大きさが3～5cm以下の場合は、臓器温存手術（腎切除）が可能です。

Yu. G. Alyaev (2001) によれば、臓器温存手術の適応は絶対的、相対的、選択的である。

腎臓がんの外科的治療の絶対的適応は次のとおりです。

• 両側同時性および非同期性腎癌;
• 解剖学的または機能的に孤立した腎臓の癌。
• 片方の腎臓に癌が発生し、もう一方の腎臓は非腫瘍学的プロセスによって損傷を受け、その結果、臓器に大きな変化が生じ、身体の重要な機能を保証できなくなります。

相対的な適応症としては、片方の腎臓に癌があり、もう片方の腎臓の機能不全で軽度の腎不全がある場合が挙げられます。

対側臓器が健常な腎臓がん患者における選択的適応（5年調整生存率は86.5%）。

腎臓がんの臓器温存手術にはさまざまな選択肢があります。

• 腎臓癌の核出術
• 腎臓の楔状切除;
• 腎極切除術;
• 片腎切除術;
• 体外切除と腎臓の自家移植。

過去10年間、特殊な器具と医師の技術の向上により、腹腔鏡下腎手術は、特定の患者群において、開腹手術による根治的腎摘出術に代わる効果的で負担の少ない治療法となりました。腎がんに対する最初の腹腔鏡下腎摘出術は、1990年にR. クライマンによって実施されました。現在、腹腔鏡下腎摘出術は腎がんの治療に広く用いられています。開腹手術と比較して、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、そして術後の回復期間の短縮が期待できます。

ほとんどの場合、局所浸潤、腎静脈血栓症、またはリンパ節腫脹のない小さな（8 cm未満）局所性腎細胞癌に対して、腹腔鏡下根治的腎摘出術が行われます。

腹腔鏡手術を受けた腎臓がんの患者の場合、5年生存率は開腹手術後の生存率と同等です。

最近、国内の研究者から、腎がんにおける腹腔鏡下アクセスの使用に関する報告がありました。ここでは腹腔鏡手術ではなく、腹腔鏡下アクセスについて具体的に言及しています。なぜなら、外科的介入の手法自体は、経腹膜的外科的アプローチを用いる場合の標準的なアプローチと変わらないからです。

腎腫瘍の切除が不可能な場合（重篤な併存疾患、高齢、腫瘍の大きさが小さい、または患者の意思がないなど）、腎がんの低侵襲手術の選択肢の一つとして、凍結療法、高周波焼灼術、レーザー焼灼術、集束高出力超音波照射、マイクロ波焼灼術、腫瘍へのエタノールなどの物質の注入を伴う化学焼灼術などが挙げられます。これらの治療法の役割は現在研究されており、局所性の小さな腎腫瘍の治療において、将来的に主導的な地位を占める可能性があります。

このように、現代の技術は腎臓がんの診断と治療の両方において新たな展望を切り開きます。

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腎臓がんの薬物治療

腎臓がんは全身化学療法やホルモン療法に抵抗性があります。

免疫療法は、一般的な腎臓がんの治療において重要な役割を果たしています。腎臓がんの治療には、以下の免疫療法が用いられます。

• サイトカイン（インターフェロン、インターロイキン）やその他の生物学的反応修飾物質を使用する非特異的免疫療法。
• 自己リンパ球（ALT）、リンホカイン活性化キラー（LAK）、腫瘍濾過リンパ球（TIL）を使用した適応細胞免疫療法。
• 特異的免疫療法（ワクチン療法）
• 遺伝子治療;
• ミニ同種幹細胞移植。

骨転移を伴う腎がん患者の生活の質（QOL）を向上させるため、近年、ビスフォスフォネート系薬剤（ゾレドロン酸、パミドロン酸、クロドロン酸など）が積極的に使用されています。ビスフォスフォネート系薬剤は、体内の石灰化プロセスを調整し、血清中のカルシウム濃度を正常化し、骨転移の退縮を促進します。