腎臓結核-治療

腎結核の治療は個別化され、特定の抗結核薬の使用を含むべきである。抗結核薬は第一選択薬（第一線治療薬）と予備薬に分けられる。第一選択薬にはイソニコチン酸ヒドラジド（イソニアジドなど）、リファンピシン、エタンブトール、ストレプトマイシンが含まれ、第二選択薬にはエチオナミド、プロチオナミド、サイクロセリン、アミノサリチル酸、カナマイシンなどが含まれる。近年、フルオロキノロン系薬剤（ロメフロキサシン）の使用により、一定の展望が開けている。腎結核に対する抗結核薬による治療は、あらゆる薬剤を駆使し、病状や病期、患者の全身状態、結核中毒の重症度、他の臓器や器官系の状態を考慮した上で、総合的に行うべきである。多くの抗結核薬は、肝臓や腎臓の機能を低下させ、重度の細菌異常症、アレルギー性疾患、その他の望ましくない副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。腎結核の保存的薬物治療は、粗い結合組織の増殖を抑制する血管保護薬や非特異的NSAIDsと併用する必要があります。患腎からの尿路流出障害の兆候がある場合は、カテーテルステントの設置または腎瘻造設術によって尿路を回復させる必要があります。初期段階では保存的治療を長期間（6～9ヶ月、場合によっては最長1年）行う必要があります。破壊性腎結核の場合、保存的治療の結果を評価した上で、外科的治療の実施を決定します。

結核性膿腎症では、結核抑制薬による長期治療は効果がありません。術前に2～3週間の治療を行い、その後腎摘出術と、残存する唯一の腎臓における結核性プロセスの再発を防ぐための継続的かつ特異的な治療を行うだけで十分です。破壊プロセスが局所的で、腎臓の一部が損傷している場合は、特異的な治療に加えて、変化した領域の除去（腎摘出術、海綿体切開術）または衛生処置（海綿体切開術）を行う必要があります。患部の腎臓の血管構築が許す場合（複雑な血管造影データに基づく）、臓器温存手術の中でも、腎摘出術とそれに続く腎結核の特異的な薬物治療を優先する必要があります。両側結核または片方の腎臓の結核は、進行性慢性腎不全の発症につながります。この場合、体外解毒法（血液透析）を用いた腎臓専門医による適切な治療が必要です。

腎結核の経過の予後は、腎結核の早期診断と保存的治療の成功の場合にのみ良好であると評価できます。

腎臓結核の診察

泌尿器科医、腎臓科医、内科医、結核科医など、外来診療所や病院で働くすべての臨床医は、腎結核が深刻な問題であることを肝に銘じなければなりません。腎結核および尿路結核が疑われる場合は、患者を専門の抗結核施設に紹介する必要があります。

肺結核に罹患した患者は、臨床的に回復したとしても、腎結核を発症する可能性があるため、医療機関に登録し、定期的な検査を受ける必要があります。尿検査（少なくとも年2回）と腎臓の超音波検査を定期的に実施することは、腎結核の早期発見に大きく役立ち、腎結核の治療成績を向上させます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]