腎血管異常

腎動脈の先天異常は、動脈幹の数、位置、形状、構造の異常に分類され、腎臓および上部尿路のあらゆる発達異常の中で最も頻繁に検出されます。

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症状 腎血管異常

症状は、腎内外尿路の尿流動態障害に関連する可能性があり、尿路の拡張、腎盂腎炎、結石形成といった形で現れます。症例の3.66%では、尿管狭窄部に腎動脈が重複して存在し、尿路閉塞のリスクを著しく高めます。血管と尿管の交差部では、尿管壁に不可逆的な硬化性変化が生じ、水腎症、腎盂腎炎、結石形成を引き起こします。尿流動態障害は、重複血管が尿路の前方に位置する場合により顕著になります。

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副腎動脈

副腎動脈は、腎血管異常の中で最も多くみられるものです（検出された腎奇形および尿路上皮化腫瘍（URT）全体の84.6%）。「副腎動脈」とは何でしょうか？初期の論文で、NA Lopatkinは次のように記しています。「混乱を避けるため、主腎動脈に加えて大動脈から伸びる血管をそれぞれ副腎動脈と呼び、そのような場合に腎臓への血液供給全体を指す場合は「複数の動脈」という用語を使用することをお勧めします。」その後の論文では、「副動脈」という用語は一切使用されなくなり、「副動脈」という用語が使用されています。

これらの動脈は「主動脈に比べて口径が小さく、腹部大動脈だけでなく、腎動脈、副腎動脈、腹腔動脈、横隔膜動脈、または総腸骨動脈の主幹からも腎臓の上部または下部に通じています。」これらの概念の解釈には明確な違いはありません。A.V.アイヴァジアンとA.M.ヴォイノ＝ヤセネツキーは、腎臓の「多主動脈」、「副動脈」、「穿通動脈」という概念を厳密に区別しました。「多主動脈」は大動脈から始まり、腎切痕に流れ込みます。「副動脈」の源は、総腹腔動脈、外腹腔動脈、中副腎動脈、腰動脈です。しかし、それらはすべて腎切痕を通過します。「穿通血管」は、腎臓の門の外側から腎臓を貫通します。腎動脈の数の異常に関する別の解釈は、マニュアル「キャンベル泌尿器科」（2002年）に記載されています。この中で、SBバウアーは多数の研究を参照しながら、「多腎動脈」、つまり複数の主腎動脈（「異常または逸脱」）が大動脈と主腎動脈以外の動脈から起始し、「副腎動脈」、つまり1つの腎節に栄養を送る2本以上の動脈幹について説明しています。

したがって、腎血管異常の数学的定義における統一された用語法は見つからず、「副血管」とは、主動脈に加えて腎臓に栄養を供給する血管であり、大動脈または主動脈以外の血管から発生するものとした。「異常動脈」とは、腎動脈から発生し、腎洞の外側で腎臓を貫通する血管をいう。副腎動脈は、大動脈、腎動脈、横隔膜動脈、副腎動脈、腹腔動脈、腸骨動脈から発生し、腎臓の上部または下部に向かう可能性がある。副腎動脈の位置には左右差はない。

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二重腎動脈および多重腎動脈

二重腎動脈および多重腎動脈は、腎臓が 2 本以上の同じ大きさの幹から血液供給を受ける腎血管異常の一種です。

正常な腎臓の観察では、ほとんどの場合、追加または複数の動脈が見つかり、病理につながることはありませんが、他の腎臓異常（形成異常、二重、異所性、馬蹄腎、多発性嚢胞腎など）と組み合わされることがかなり多くあります。

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孤立性腎動脈

両腎臓に血液を供給する単独腎動脈は、極めてまれなタイプの腎血管異常です。

腎動脈起源のディストピア

位置異常 - 腎血管の異常、腎異所性のタイプを決定する主な基準：

• 腰椎 - 大動脈からの腎動脈の起始部が低い。
• 腸骨動脈 - 総腸骨動脈から発生する場合
• 骨盤 - 内腸骨動脈から始まります。

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腎動脈瘤

腎動脈瘤は、血管壁に筋線維が存在せず、弾性線維のみが存在することで血管が拡張する病気です。この腎血管異常は非常にまれ（0.11%）で、通常は片側性です。動脈瘤は腎外および腎内のどちらにも発生する可能性があります。臨床的には、動脈性高血圧として現れ、思春期に初めて診断されます。腎動脈の血栓塞栓症を引き起こし、腎梗塞を発症する可能性があります。

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線維筋性狭窄

線維筋性狭窄は、腎血管のまれな血管異常（0.025%）です。腎血管の中央部または遠位部3分の1に「数珠つなぎ」のような連続した狭窄が複数個生じ、腎動脈壁における線維組織と筋組織の過剰な発達が原因です。両側性に発症することもあります。発作を起こさずに経過する、治療困難な動脈性高血圧として発症します。治療は外科手術です。手術の種類は、病変の有病率と部位によって異なります。

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先天性動静脈瘻

先天性動静脈瘻は比較的まれ（0.02%）で、弓状血管や小葉血管に限局することが多く、多発することもあります。静脈性高血圧（血尿、タンパク尿、静脈瘤）の症状を呈します。

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腎静脈の先天性変化

腎静脈の先天性変化は、量、形状、位置、構造の異常に分けられます。

右腎静脈の異常は、主に二重または三重の静脈瘤を伴います。左腎静脈は、静脈量の増加に加え、形状や位置に異常がみられることがあります。

いくつかのデータによると、副腎静脈と多重腎静脈はそれぞれ症例の18%と22%に発生します。副腎静脈は通常、副血管と結合しません。副静脈は動脈と同様に尿管を横断し、尿流動態を阻害し、水腎症を引き起こす可能性があります。胚発生の特殊性により、左腎静脈の発達異常はより一般的です。右腎静脈は胚発生中に実質的に変化しません。左腎静脈は、下大静脈に入ることなく、大動脈の前方、後方、周囲を通過することができます（大静脈外進入および先天性傍大静脈欠損）。

構造異常には腎静脈狭窄が含まれます。これは永続的なものもあれば、起立性のものもある場合があります。

これらの欠陥の臨床的意義は、静脈性高血圧症の発症、ひいては血尿、静脈瘤、月経不順を引き起こす可能性があることです。静脈異常が腎腫瘍の発生リスクに影響を及ぼすことは証明されています。

以前は、腎血管異常の診断における「ゴールドスタンダード」は血管造影でしたが、最近ではデジタルサブトラクション血管造影、カラーエコードップラー、MSCT、MRI などの侵襲性の低い方法を使用してこれらの欠陥を診断できるようになりました。

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処理 腎血管異常

腎血管異常の治療は、腎臓からの尿の流出を回復させることを目的としており、追加の血管の切断、虚血領域の発生による腎臓の切除、尿路の硬化変化領域の切除、および尿管尿管吻合術または尿管腎盂吻合術が含まれます。

追加の血管が腎臓の大部分に血液を供給しており、その切除が不可能な場合は、尿路の狭窄部分の切除と血管前形成術が行われます。