腎臓症候群を伴う出血熱-治療

腎症候群を伴う出血熱の薬物治療

腎症候群を伴う出血熱の治療は、初期、最初の3〜5日間に行われます：リバビリン0.2 gを5〜7日間1日4回、ヨードフェナゾン-計画に従って：最初の2日間は0.3 gを1日3回、次の2日間は0.2 gを1日3回、次の5日間は0.1 gを1日3回、チロロン-1日目に0.25 mgを1日2回、次の2日間は0.125 mg。腎症候群を伴う出血熱に対するドナー特異的免疫グロブリン6 mlを1日2回筋肉内投与（コース用量12 ml）、複合免疫グロブリン製剤、坐剤（Viferon）および非経口（Reaferon Leukinferon）のインターフェロン製剤。リバビリンカプセルの服用が不可能な場合（制御不能な嘔吐、昏睡など）、禁忌を考慮し、初回負荷量として33 mg/kg、6時間後から6時間ごとに16 mg/kgを4日間（合計16回）、最終投与から8時間後から8時間ごとに8 mg/kgを3日間（合計9回）静脈内投与することが推奨されます。この用量でのリバビリン投与は、患者の状態と主治医の判断に応じて継続できますが、7日間を超えてはなりません。リバビリンの経口投与が可能な場合は、静脈内投与を中止し、上記の治療計画に従ってカプセル剤に切り替えてください。

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腎症候群を伴う出血熱の病因的治療

• 解毒療法。5～10％のブドウ糖溶液、ポリイオン溶液、コカルボキシラーゼを静脈内投与します。
• DIC症候群の予防。凝集抑制剤（ペントキシフィリン、キサントノールニコチネート、ジピリダモール）を使用し、初期にはヘパリンを最大5000単位／日、点滴静注または皮下注射で投与する。また、カルシウムナドロパリン0.3 ml／日、ナトリウムエノキサパリン0.2 ml／日の投与が適応となる。
• 血管保護剤。グルコン酸カルシウム、エタムシル酸、ルチン。
• 新鮮凍結血漿。
• プロテアーゼ阻害剤（アプロチニン）。
• 抗酸化療法。ビタミンE、ユビキノン。

乏尿期には、尿毒症中毒と戦うために、胃と腸を2%の重曹溶液で洗浄し、4%の重炭酸ナトリウム溶液の静脈内注入を行います。投与量は、Ob x 患者の体重（kg）x BE（mmol/l）の式に従ってミリリットル単位で計算されます。

腸管吸収剤（ポリフェパン、エンテロソルブ）が処方されます。フロセミドをショック量（1回100～200mg）で利尿を促進します。無尿（1日尿量50ml未満）の場合は、フロセミドの使用は禁忌です。治療が無効の場合は、体外血液透析が推奨されます。適応症は以下のとおりです。

• 臨床：3～4日以上続く無尿、乏尿を背景に始まる肺水腫、脳浮腫およびけいれん症候群の症状を伴う中毒性脳症。
• 検査値: 高カリウム血症 (6.0 mmol/l 以上)、尿素 26-30 mmol/l 以上、クレアチニン 700-800 μmol/l 以上、pH 7.25 以下、BE 6 mmol/l 以上。
• 血液透析の禁忌：
  • ITSH;
  • 大量出血：
  • 特発性腎破裂;
  • 出血性脳卒中、出血性下垂体梗塞。

多尿期には、レヒドロン、シトラグルコソラン、ミネラルウォーターの経口投与、生理食塩水（アセソール、クロソールなど）の静脈内投与、カリウム製剤（パナンギン、アスパルカム、4%塩化カリウム溶液、1日20～60ml）の摂取により、水分と塩分を補給します。尿路炎症性疾患（上行性腎盂炎、腎盂腎炎）の治療には、尿路感染症薬としてニトロキソリン、ナリジクス酸、ノルフロキサシン、ニトロフラン（ニトロフラントイン、フラジジン）が処方されます。

腎症候群を伴う出血熱の一般的な強壮治療には、マルチビタミン、リボキシン、コカルボキシラーゼ、アデノシン三リン酸ナトリウム（ATP）などがあります。治療の重要な要素は、外科的病理を除外した後の鎮痛剤（メタミゾール、スパズマルゴン、バラルギン、スパズガン、トラマドール、トリメペリジン）および脱感作薬（ジフェンヒドラミン、プロメタジン、クロロピラミン）による鎮痛です。発作の緩和にはジアゼパム、クロルプロマジン、ドロペリドールが用いられます。オキシバトナトリウム：動脈性高血圧：アミノフィリン、ジバゾール、カルシウム拮抗薬（ニフェジピン、ベラパミル）：高熱（39～41℃）：パラセタモール：持続性の嘔吐およびしゃっくり：プロカイン（経口）、メトクロプラミド（筋肉内）

ITS（通常は発症4～6日目）を発症した場合、集中治療室での腎症候群を伴う出血熱の強力な抗ショック治療が必要です。これには、2：1の比率でのコロイド溶液（レオポリグルシン、アルブミン、新鮮凍結血漿）と晶質溶液（ジソル、アセソル）の投与、グルココルチコイド（プレドニゾロンベース）の投与が含まれます。ITSステージIの場合、1日あたり3～5 mg / kg、ステージIIの場合、1日あたり5～10 mg / kg、ステージIIIの場合、1日あたり10～20 mg / kgです。グルココルチコイドによる血管収縮作用がない場合は、ドーパミンの投与が適応となります。

レジームと食事

多尿が止まるまで安静を厳守する必要があります。

食塩を制限せず、少量ずつ温かい食事を摂る完全な食事が推奨されます。乏尿期には、カリウム（野菜、果物）とタンパク質（豆類、魚、肉）を豊富に含む食品は避けてください。一方、多尿期にはこれらの食品の使用が推奨されます。水分の摂取量は、排泄量を考慮して決定してください。

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労働不能期間のおおよその目安

臨床形態に応じて、3 週間から 2 ～ 3 か月の範囲となります。

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退院のルール

患者の状態が良好で、利尿作用および臨床検査値（尿素、クレアチニン、血球数）が正常化した場合、退院となります。ただし、感染後長期間持続する低等張尿症は除きます。就労障害の有無は個別に判断されます。退院後の就労期間は、軽症の場合は7～10日、中等症の場合は10～14日、重症の場合は15～30日です。

臨床検査

HFRS回復期患者は全員、診療所での経過観察の対象となります。軽度の出血熱性腎症候性出血熱から回復した患者の経過観察期間は3ヶ月、中等度および重度の回復者は12ヶ月です。経過観察は感染症専門医が担当しますが、専門医が不在の場合は地域の理学療法士が担当します。最初の経過観察は退院後1ヶ月目に実施し、尿、尿素濃度、クレアチニン、血圧を測定します。その後、3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後に経過観察を行います。

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患者は何を知っておくべきでしょうか?

刺激の強い辛い食べ物やアルコール飲料を避け、水分を十分に摂り（ローズヒップ煎じ液、アルカリミネラルウォーター、利尿作用のあるハーブ煎じ薬）、身体活動療法を維持し（激しい肉体労働、低体温、銭湯やサウナの利用、6～12か月間のスポーツは禁忌）、一般的な強壮剤やマルチビタミン剤を摂取し、運動療法を行うことが推奨されます。

腎症候群を伴う出血熱の予後はどのようなものですか?

腎症候群を伴う出血熱の予後は、医療の質や病原体の株によって大きく異なります。死亡率は1～10%以上です。腎機能はゆっくりと回復しますが、慢性腎不全にはなりません。

腎症候群を伴う出血熱の予防

腎症候群を伴う出血熱に対する特別な予防法は実施されていません。韓国のワクチンはハンターン株に基づいています。

腎症候群を伴う出血熱は、発生時にげっ歯類を駆除し、ほこりの多い場所で作業する際には防毒マスクを使用し、げっ歯類から保護された倉庫に食品を保管することで予防されます。