輸血後の合併症

最も頻繁な輸血の合併症は、悪寒および熱性非溶血性反応との反応です。最も重篤な合併症は、ABO不適合輸血による急性溶血反応、急性輸血関連肺傷害であり、これには死亡率の高い割合が伴う。

重要なのは輸血合併症の早期認識とこの血液銀行の通知です。最も一般的な症状は、悪寒、発熱、息切れ、めまい、発疹、かゆみ、痛みです。これらの症状が現れる場合（局所的な発疹やかゆみを除く）、輸血を直ちに中止し、生理食塩水で静注を続ける必要があります。血液の残りの成分と抗凝固剤を含むレシピエントの血液のサンプルは、必要な研究のために血液銀行に送付する必要があります。輸血が必要な場合には、O-Rh陰性群の赤血球塊が使用されるまで、反応の原因が明らかになるまで、さらなる輸血を延期すべきである。

赤血球のドナーまたは中または輸血後のレシピエントの溶血は（例えば、低張性溶液と血液との接触を過熱から）赤血球を溶血または脆い、ABO / Rhの不和合性、血漿抗体と呼ぶことができます。最も頻繁かつ重篤なのは溶血であり、これは非適合性のドナー赤血球がレシピエントの血漿抗体によって溶血される。溶血反応は急性（24時間以内）または遅れ（1〜14日）であり得る。

急性溶血輸血反応（OGTR）

米国では、毎年約20人が急性溶血輸血反応で死亡しています。急性溶血性輸血反応は、通常、血漿レシピエント抗体とドナー赤血球抗原との相互作用の結果である。ABO不適合性は、急性溶血性輸血反応の最も一般的な原因である。他のグループ抗原（ABOを除く）に対する抗体はまた、急速溶血輸血反応を引き起こす可能性がある。急性溶血輸血反応の最も一般的な原因は、血液の選択において実験室誤差ではなく、輸血直前の血液製剤の誤った標識または絡み合いである。

溶血は血管内であり、様々な程度の急性腎不全を伴うヘモグロビン尿症および播種性血管内凝固（DVS）の可能性のある発生を引き起こす。急性の溶血性輸血反応の重症度は、不適合度、輸血量、腎臓、肝臓および心臓機能の維持および維持率に依存する。急性期は、通常、輸血開始から1時間以内に発症するが、輸血中または輸血直後に現れることがある。初めは突然です。患者は不快感や不安を訴えるかもしれません。呼吸困難、発熱、寒気、顔面の充血、腰部の激しい痛みが生じることがあります。おそらく、弱い頻繁な脈拍、冷たい粘着性の皮膚、低血圧、悪心および嘔吐を発現するショックの発症。溶血の結果は黄疸です。

急性溶血性輸血反応は全身麻酔下で発現した場合、症状の、血色素引き起こさ本のみ低血圧、切開領域と内燃機関の開発、暗い尿により引き起こされる粘膜からの制御されない出血であってもよいです。

急性の溶血性輸血反応の疑いがある場合、第1のステップの1つは、輸血媒体のラベル付けデータおよび患者の個人データをチェックすることである。診断は、尿中のヘモグロビン、血清LDH、ビリルビンおよびハプトグロビンの測定によって確認される。血管内溶血は、血漿および尿中に遊離ヘモグロビンを生成する。ハプトグロビンのレベルは非常に低い。高ビリルビン血症は後に発症することがある。

急性期の完了後、予後は腎不全の程度に依存する。利尿の存在および尿素のレベルの低下は、通常、回復を予知する。慢性腎不全の転帰はまれである。長い乏尿およびショックは予後不良である。

急性の溶血性輸血反応の疑いがある場合は、輸血を中止し、維持療法を開始すべきである。最初の治療の目的は、フロセミドを含む0.9％塩化ナトリウム溶液の静脈内注入を使用して、血圧および腎血流を維持することである。24時間にわたって100ml /時の利尿量を達成することが必要である。フロセミドの初期用量は40-80mg（小児では1〜2mg / kg）であり、初日に利尿を100ml / hに維持するための用量の増加を伴う。

抗高血圧薬は慎重に投与される。腎臓の血流を減少させる薬剤（例えば、アドレナリン、ノルエピネフリン、高用量のドーパミン）は禁忌である。処方薬を処方する必要がある場合は、ドーパミンを2〜5μg/（kg-min）の用量で使用する。

特に急性尿細管壊死の発症を示唆する治療開始後2〜3時間以内に利尿がない場合には、腎症患者による緊急検査が必要である。そのような場合、水分補給および利尿薬は禁忌であり、透析が必要である。

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遅れた溶血性輸血反応

時には、赤血球抗原に感受性を示す患者は、抗体レベルが低く、輸血前検査が陰性であることがあります。抗原を担持する赤血球の輸血後の急性溶血性輸血反応のような劇的な症状を有さない、遅延溶血性輸血反応を引き起こす、第一級または既往応答を発症し得ます。無症候性であったり、温度がわずかに上昇したりすることがあります。重度の症状はまれです。典型的には、ヘマトクリットの減少、LDH濃度及びビリルビンのわずかな増加につながる（抗原を有する）赤血球のtransfuziruemyh破壊を生じます。遅れ溶血性輸血反応は、一般的に急速に進行し、自己限定的であるため、それは多くの場合、ヘモグロビン濃度で検出可能と臨床的に原因不明の減少ではありません。顕著な反応の治療は、急性溶血性輸血反応の治療と同様である。

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熱血性非溶血性輸血反応

溶血がない場合、熱反応が起こることがあります。発熱反応の1つの可能性のある理由は、ドナー血液の他の適合する全てのパラメーターに関して、HLA系の白血球抗原に対して向けられた抗体である。この原因は、頻繁な輸血を受けている患者で最も一般的です。第2の可能な原因は、貯蔵中、特に血小板濃縮において白血球から放出されるサイトカインである。

臨床的に、熱性反応は、1℃以上の体温の上昇、悪寒、時には頭痛および背痛によって現れる。しばしばアレルギー反応の症状を同時に発症する。熱と寒気も重度の溶血性輸血反応に付随するため、発熱反応を伴うすべての患者を上記のように検査すべきである。

ほとんどの発熱反応は、アセトアミノフェンおよび必要に応じてジフェンヒドラミンでうまく治療される。他の輸血前に患者にアセトアミノフェンを割り当てることができる。患者に複数の発熱反応があった場合、次の輸血前に特別な抗白血球フィルターを使用することができます。多くの診療所では、白血球数が少ない事前準備血液成分を使用しています。

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アレルギー反応

ドナー血液の未知の成分に対するアレルギー反応は頻繁に起こり、ドナー血漿のアレルゲンによって、またはまれにはアルファ化ドナーの抗体によって引き起こされる。これらの反応は、通常、輸血中または輸血直後の蕁麻疹、腫脹、時にはめまいおよび頭痛の発現を伴い、容易に進行する。しばしば体温が上昇する。あまり一般的ではないが、息切れ、騒がしい呼吸、尿失禁および便失禁があり、これは平滑筋の全般性攣縮を示す。時には、アナフィラキシーが、特にIgA欠乏症を有するレシピエントにおいて起こる。

輸血後のアレルギーまたはアレルギー反応の病歴を有する患者における輸血前に抗ヒスタミン薬の予防的投与を使用することができる（例えば、ジフェンヒドラミン50mgを経口または静脈内）。注：薬は決して血液と混ざりません。アレルギー反応の開始時に、輸血が停止する。抗ヒスタミン剤（例えば、ジフェンヒドラミン50mgのIV）を使用すると、光蕁麻疹及び掻痒症を制御するために通常可能であり、輸血を再開することができます。しかし、中等度の反応（一般蕁麻疹又は容易に発現気管支痙攣）とヒドロコルチゾンの割り当て（100〜200 mgの静脈内）を必要とし、重度のアナフィラキシー反応にアドレナリン0.5mlの1の追加投与が必要：1000希釈の皮下に、そして一緒に反応の原因を研究血液銀行で 将来的には、原因の完全な説明がなされるまで、輸血は行われない。重度のIgA欠損症を有する患者は、洗浄された赤血球、洗浄血小板およびlgA欠損ドナーからの血漿の輸血を必要とする。

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過負荷量

血液製剤、特に全血の浸透圧が高いと血管内液量が増加し、特にこの因子に敏感な患者（例えば、心不全または腎不全患者）では、容積過負荷につながります。そのような患者には、全血の輸血は禁忌である。赤血球の塊はゆっくりと輸血されるべきである。患者は観察中でなければならず、心不全の徴候（呼吸困難、喘鳴）がある場合には、輸血を中止し、心不全の治療を開始すべきである。

心臓または腎不全容量過負荷（）の高いリスクを有する患者に通常割り当て利尿薬（フロセミド20-40 mgのIV。必要であれば、プラズマの大量の輸血は、ワルファリンの過剰摂取と、例えば、フロセミドは、輸血の開始と同時に適用することができる。、予防治療利尿剤（フロセミド20〜40 mgの静脈内）。

急性肺損傷

輸血急性肺疾患と関連することは稀な合併症であり、肺に凝集し、脱顆粒受信者の顆粒球ドナーの血漿中の抗HLA抗体またはantigranulotsitarnymiによって引き起こされます。急性呼吸器症候群が発症し、肺のレントゲン写真上に非心原性肺水腫の特徴的な徴候が明らかになる。ABO不適合後、この合併症は輸血に関連する死亡原因の2番目に多い。この病態の頻度は1：5000〜10,000であるが、軽度または中程度の急性肺病変は通常気付かれない。維持療法を実施することは、通常、長期的な結果なしに回復につながる。利尿薬の予約は避けるべきです。急性肺関与症例が記録されている。

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酸素に対する親和性の増加

以上7日間保存された血液は、Oに対する親和性の増加につながる赤血球2,3-ジホスホグリセリン酸（DPG）の含有量低減₂および組織におけるその放出を阻害します。重症心不全患者の一部では、急性冠症候群と脳卒中との鎌状赤血球症の患者では、子どもたちで生産輸血を置き換える以外2,3-DPGの赤字は、臨床的に有意である決定的な証拠があります。赤血球塊の輸血後、2,3-DPGの再生は12〜24時間以内に起こる。

移植片対宿主病（GVHD）

輸液関連の「移植片対宿主病」は、通常、免疫不全の患者に対して免疫適格リンパ球を含む血液製剤の輸血によって引き起こされる。ドナーリンパ球は宿主組織を攻撃する。彼らは、患者がヘテロ接合されているHLA-ハプロタイプ（通常は近親）、についてホモ接合性であるドナーからの血液を受信した場合病「移植片対宿主は」時々、正常な免疫を持つ患者で発見されました。骨髄形成不全による出血性下痢、リンパ節腫脹、汎血球減少症に涙症状および徴候vklyuchayutlihoradku、皮膚の発疹、吐き気、。また、黄疸や肝臓酵素の活性が増加することもあります。病気「移植片対宿主」は、輸血後4〜30日以内に現れ、皮膚および骨髄の臨床徴候および生検に基づいて診断される。特定の治療法がないため、「宿主に対する移植」という疾病の致死率は90％を超える。

疾患の発症を防止vsehtransfuziruemyh血液製剤の前照射、「移植片対宿主病」（DNAドナーリンパ球を損傷）。これは、免疫不全（継承された免疫不全症候群、血液疾患、新生児の造血幹細胞の移植）を有するレシピエントに保持され、ドナーは相対一度輸血または造血幹細胞以外のHLA適合性成分がある場合。

大量輸血の合併症

大量輸血は、24時間以内に採取された血液の1容積を超える（例えば70kgの成人患者については10回分の投与量）以上の輸血である。このような大量の缶詰の血液を患者が受け取ると、患者自身の血液は元の容積の約1/3にしかならない。

長期の低血圧またはICEによって複雑にならない状況では、大量輸血の最も頻繁な合併症は、希釈血小板減少症である。保存された血液中の血小板は完全に機能していない。凝固因子（第VIII因子以外）の含有量は、通常十分である。微小血管タイプの出血（皮膚の切傷からの出血、外傷）があります。大人の患者でこのタイプの出血を矯正するには、血漿濃縮物の5〜8回の投与（1用量/ 10kg）の輸血が通常は十分である。新鮮な凍結血漿および寒冷沈降物を追加的に導入する必要があり得る。

大量の冷たい血液の急速な輸血による低体温症は、不整脈または急性心不全を引き起こし得る。低体温の発生は、血液を慎重に温めるために器具を使用することによって防ぐことができます。他の温暖化の方法（例えば、電子レンジ）の使用は、赤血球の損傷および溶血の可能性のために禁忌である。

原則として、クエン酸塩やカリウムの毒性は、大量輸血でも発症しませんが、この種の毒性は低体温の存在下で激化する可能性があります。肝機能不全の患者では、クエン酸代謝が損なわれることがあります。低カルシウム血症が起こるが、めったに治療を必要としない（静脈内に、10％のCaグルコン酸塩の10％溶液を10分以内に注射する）。腎不全の患者では、輸血が1週間以上の輸血で輸血されると、カリウム濃度が上昇することがあります（1週間未満の血液保存では、カリウムの蓄積はわずかです）。輸血中の機械的溶血は、カリウムのレベルの上昇につながります。低カリウム血症は、カリウムを蓄積する古い赤血球（輸血の3週間以上）の輸血の24時間後に起こり得る。

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感染合併症

赤血球を伴うパケットの細菌汚染はまれであり、採血または一過性の無症候性ドナー菌血症における敗血症の遵守に起因する可能性がある。赤血球を冷却すると、危険なレベルのエンドトキシンを生成することがあるYersinia spのような凍結性生物を除き、通常、細菌の増殖が制限される。赤血球塊の全ての用量は、調製物の変色によって示されるように、可能性のある細菌増殖について毎日検査されるべきである。血小板濃縮物は室温で貯蔵されるので、汚染の場合に細菌増殖および内毒素産生のリスクが増大する。細菌の生育を最小限に抑えるために、保存期間は5日間に制限されています。血小板の細菌汚染のリスクは1：2500です。したがって、トロンボキサントはバクテリアの存在について日常的に検査されています。

時折、梅毒は新鮮な血液または血小板を介して伝染する。4〜10℃で96時間以上血液を保存すると、スピロヘータが破壊されます。連邦規則は寄贈された血液梅毒の血清検査を必要とするが、感染したドナーは病気の初期段階において血清反応陰性である。感染した血液の受血者は、特徴的な二次発疹を発症し得る。

肝炎は血液の成分の輸血後に起こることがあります。血清アルブミンおよび血漿タンパク質が加熱されたとき、および組換え凝固因子濃縮物が使用されるとき、ウィルスの不活性化後にリスクは低下する。肝炎の検査はすべてのドナーの血液に必要です。B型肝炎のリスクは1：200 000、C型肝炎1：150万です。短期間のウイルス血症相および血液の流出を防止する付随する臨床症状のために、A型肝炎（感染性肝炎）は頻繁に輸血関連肝炎の原因ではない。

米国でのHIV感染はほとんどがHIV-1であるが、HIV-2の症例がある。両方のウイルスに対する抗体の存在を試験することは必須です。HIV-1 p24抗原と同様に、HIV-1抗原のDNA検査も必要である。さらに、献血者はライフスタイルについて質問され、それに基づいてHIV感染の高リスク群に分類される。HIV-0は献血者の間では同定されていない。輸血中のHIV感染の推定リスクは1万200万です。

サイトメガロウイルス（CMV）は、輸血された血液の白血球を介して伝達され得る。ウイルスは、新鮮な凍結血漿を介して伝達されない。ウイルスは、正常な免疫を有するレシピエントにおいて疾患を引き起こさないので、ドナー血液中の抗体の日常的な試験は必要とされない。しかし、CMVは、CMVに対する抗体を持っていないドナーからCMV陰性の血液製剤を受けるべきである免疫不全患者、重度または致命的な病気を引き起こす可能性があり、またはフィルタによって血液から白血球の除去を実施するために必要。

ヒトT細胞リンパ球向性ウイルスI型（HTLV-I）は、HTLV-L-関連脊髄症、熱帯性痙性不全対麻痺、特定の患者における輸血後のセロコンバージョンの原因成人のT細胞リンパ腫/白血病の原因となりうる。すべての血液ドナーは、HTLV-IおよびHTLV-IIに対する抗体について試験される。献血の検査で偽陰性となるリスクの推定値は1：641,000です。

クロイツフェルト・ヤコブ病の輸血伝送の報告はなかった、現在の慣行は、クロイツフェルト・ヤコブ病の患者にヒト由来の成長ホルモン、硬膜移植、または家族を受けた者が血の寄付を防ぐことができます。クロイツフェルト・ヤコブ病（牛の狂犬病）の新しいバージョンは、輸血によって伝達されない。しかし、英国やヨーロッパの地域でかなりの時間を費やしているドナーは、寄付をしていない。

マラリアは感染した血液を介して容易に伝染する。多くのドナーは、潜伏し10〜15年間伝染する可能性のあるマラリアがあるとは考えていません。血液の貯蔵はマラリアの病原体の伝染を妨げるものではない。可能性のある寄付者は、感染が起こる可能性のある地域を訪れることについてだけでなく、マラリアについてもインタビューを受ける必要があります。マラリアに耐えるドナー、または風土病国から移民または市民であるドナーは、3年以内に献血を拒否され、風土病国を旅する人は1年以内に献血を拒否されます。バベシア症は、輸血によってまれに伝染する。