治療的ヘマフェレーシス

治療的血漿交換療法には、血漿交換療法と血球交換療法があり、健康なドナーでは通常、耐容性があります。しかし、軽微なリスクが多数存在し、重大なリスクもいくつか存在します。血漿交換療法に必要な静脈カテーテルの留置は、合併症（出血、感染症、気胸）を引き起こす可能性があります。クエン酸抗凝固薬は血清中のイオン化カルシウムを減少させる可能性があります。非コロイド溶液（例：生理食塩水）による血漿補充は、体液を血管外へ移動させます。コロイド溶液はIgGおよび隔離因子を補充するものではありません。

ほとんどの合併症は患者の綿密なモニタリングと処置パラメータの調整によって制御できますが、一部の重篤な反応や死亡例も報告されています。

血漿交換

治療的血漿交換療法では、血液から血漿成分を除去します。血球分離器で患者の血漿を除去し、赤血球と血小板、または血漿代替液で戻します。この目的では、新鮮凍結血漿よりも5%アルブミンが推奨されます（血栓性血小板減少性紫斑病の患者を除く）。アルブミンは輸血反応が少なく、感染源にもならないためです。治療的血漿交換療法は透析に似ていますが、タンパク質に結合した有害物質も除去できます。1容量の血漿を交換することで、約66%の有害物質が除去されます。

血漿交換療法の効果を高めるには、血漿中に既知の病原物質が含まれており、体内で生成されるよりも速くこれらの物質を除去できる疾患においてのみ血漿交換療法が用いられるべきである。例えば、急速に進行する自己免疫疾患においては、免疫抑制薬や細胞傷害性薬剤によってこれらの物質の産生が阻害される一方で、血漿交換療法によって有害な血漿成分（例：クリオグロブリン、抗糸球体抗体）を除去することができる。血漿交換療法の適応症は多岐にわたる。血漿交換療法の頻度、除去する血漿量、補充液の種類、その他のパラメータは患者ごとに異なる。低密度リポタンパク質コレステロールは、最近提案された機器濾過法を用いた血漿交換療法によって除去することができる。血漿交換療法の合併症は、治療的血漿交換療法の合併症と同様である。

米国アフェレーシス・輸血医学会ガイドラインに基づく血漿交換の適応

カテゴリ	血漿交換	血球除去療法
I. 特定の状況下で推奨される標準的な対策（一次治療を含む）	急性炎症性脱髄性多発根神経炎。 抗糸球体抗体によって引き起こされる病気。 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎。IgG/IgAを伴う脱髄性多発神経炎。 重症筋無力症。 フィタン酸蓄積病。 輸血後紫斑。 血栓 性血小板減少性紫斑病	皮膚T細胞リンパ腫：光線療法。 赤血球増多症/真性多血症。 家族性高コレステロール血症：脂質吸収 白血球増加症：白血球減少。 鎌状赤血球貧血：赤血球代謝。 血小板増多症：血小板減少
II. 十分な有効性を示す証拠に基づく推奨事項であり、補助治療として許容される	ABO不適合骨髄移植（レシピエント）。 中枢神経系の急性炎症性脱髄疾患。 凝固因子阻害剤。 クリオグロブリン血症。 多発神経障害を伴うクリオグロブリン血症 。 家族性高コレステロール血症。 イートン・ランバート症候群。 骨髄腫/急性腎不全。 骨髄腫/異常タンパク質/過粘稠度/PANDAS（連鎖球菌感染症に関連する小児の自己免疫性神経精神疾患）。 IgM を伴う多発神経障害 (+ Waldenstrom)。 急速進行性糸球体腎炎。 舞踏病	慢性移植片対宿主病：フォトフェレーシス。 赤血球増多症/真性多血症：赤血球の減少。 高寄生虫血症 - マラリア。 バベシア症：赤血球代謝。 特発性血小板減少性紫斑病：免疫吸着。 RA: 免疫吸着

血球除去療法

治療的血球除去療法では、血液から細胞成分を除去し、血漿を戻します。これは、急性冠症候群、脳卒中、妊娠、頻繁な危機などの鎌状赤血球貧血の患者において、欠陥のある赤血球を除去し、正常な赤血球と置き換えるために最もよく使用されます。血球除去療法では、従来の輸血で起こりうる血液粘度の上昇のリスクなしに、HbS 値を 30% 未満に下げることができます。治療的血球除去療法は、急性または慢性白血病で、白血球増加（白血球停滞）によって引き起こされる出血、血栓症、肺または脳の合併症のリスクがある場合に、重度の血小板増多症または白血球増多症（細胞減少）を軽減するために使用できます。血小板は白血球ほど急速に置き換えられないため、血小板増多症には特に効果的です。1 回または 2 回の処置で、血小板レベルを安全なレベルまで下げることができます。白血球数を減らす治療（白血球除去療法）では、数回の処置で数キログラムのバフィーコートを除去することができ、白血球停滞や脾腫を軽減できる場合が多いです。しかし、白血球数の減少はわずかで、効果は短期間です。

細胞成分採取法のもう一つの適応症は、自家移植または同種移植用の末梢血幹細胞の採取であり、採取されたリンパ球は癌治療における免疫調節に使用されます。

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