思春期月経困難症の治療

思春期月経困難症の治療目標

• 痛みの緩和。
• 自律神経系と精神状態の矯正。
• 月経周期障害の回復と矯正、ホルモンパラメータの正常化。
• 月経困難症の主な器質的原因（性器子宮内膜症、骨盤内臓器の急性および慢性の炎症プロセス）の症状の除去または緩和。

入院の適応

以下の場合には入院が必要です。

• 外科的検査および治療の必要性
• 顕著な栄養失調および精神病的反応が優勢な重度の月経困難症。

非薬物治療

治療を成功させるための重要な条件は次のとおりです。

• 仕事と覚醒の規則の遵守;
• 月経前後の日は消化しやすいビタミン豊富な食品の摂取を増やし、牛乳やコーヒーベースの製品は避ける食生活の調整。
• 治療的運動を通じて全体的な緊張を高める;
• 個人または集団心理療法を用いることも可能です。

トリガーポイントへの刺激（鍼治療、鍼灸、磁気療法）は効果が実証されています。リフレクソセラピーは、運動療法、食事療法、心理療法と組み合わせることで、より効果的です。

月経困難症の治療においては、透析療法、変動療法、振幅療法など、既存の治療的および物理的因子の使用が依然として重要です。

思春期月経困難症の薬物治療

どのような形態の月経困難症でも、基本的な治療には抗酸化物質とマグネシウム塩含有薬剤の組み合わせが含まれます。

ビタミンEは、プロスタグランジンの生成源となる不飽和脂肪酸の過酸化反応の強度を低下させるとともに、視床下部・下垂体構造および腸壁からエンドルフィンを動員するプロセスに関与することが証明されています。ビタミンEは、1日200～400mgの用量で継続的に摂取されます。

マグネシウムは、300以上の酵素反応を活性化し、プロスタグランジン合成酵素を阻害し、脳内の既知の神経ペプチドの合成に関与しています。マグネシウムは、全身の強壮作用と鎮静作用、血管緊張の改善、利尿作用、胆汁の排泄促進、抗菌作用、血中および組織中のコレステロール低下、腎結石の形成予防といった作用を有しています。マグネシウムは、ビタミンB群の正常な機能に不可欠です。

マグネシウム含有薬の中で、月経困難症の患者に最適なのはマグネシウムB6複合体です_。この薬に含まれる塩酸ピリドキシンが、マグネシウムの細胞内への浸透と保持を促進します。慢性マグネシウム欠乏症の臨床症状があるものの、血漿中のマグネシウム含有量が正常な患者には、予防用量（1日3回、1錠）を処方する必要があります。低マグネシウム血症および顕著なマグネシウム欠乏症の症状がある患者には、治療用量（1日3回、2錠）を処方する必要があります。この薬は、年に2回、4ヶ月間継続して服用する長期投与となります。

軽度の月経困難症、正常な月経リズム、月経周期終了時のエストラジオールとプロゲステロンの比率に異常がない患者の場合、月経痛の初日に NSAID を 1 回分、1 日 1 ～ 2 回処方することが妥当です。

月経前症候群の症状を伴う中程度の機能性月経困難症の場合は、月経の1～3日前から薬を服用し始め、1日2～3回、1錠ずつ服用することをお勧めします。

重度の月経困難症の症状がある患者は、月経痛のある期間中、1日3錠を服用する必要があります。

現在、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）には、アセチルサリチル酸、インドメタシン、イブプロフェン、ロフェコキシブ、ナプロキセン、パラセタモール、ケトプロフェン、ジクロフェナクなど、多岐にわたります。これらの薬剤は、月経困難症の治療にCOC（経口避妊薬）の使用を希望しない若い女性や、これらの薬剤が禁忌となっている場合の選択肢となります。

軽度から中等度の月経困難症で、迷走神経切断の臨床症状を呈し、エストラジオール値が正常なNLF患者では、ゲスタゲンが治療に使用されます。ご存知のように、プロゲステロンの影響下では、子宮内膜だけでなく、神経筋構造、中枢神経系、その他の組織でもプロスタグランジンの産生が減少する傾向があります。月経困難症の治療にプロゲステロンを追加すると、痛みだけでなく他の多くの症状も軽減され、黄体期におけるプロゲステロンとエストラジオールの正常な比率を回復するのに役立ちます。プロゲステロンは筋原線維の収縮活性を阻害するため、痛みを伴う子宮収縮が大幅に減少または消失します。ゲスタゲンの中で、最も最適なのは天然プロゲステロンの使用です。

ジドロゲステロンは、他の合成プロゲストーゲンとは異なり、エストロゲン、アンドロゲン、同化作用、ミネラルコルチコイドおよびグルココルチコイドの作用をまったく持たず、血液の脂質スペクトルおよび止血系に影響を与えません。

文献によると、治療の効果はプロゲステロンの1日投与量に依存します。1日10～15mgを服用した患者では、月経困難症が60～80%の症例で軽減され、1日20mgを服用した患者では90%以上の症例で軽減されました。

エストラジオール値が高く、副交感神経優位の重度の月経困難症患者には、治療効果の必須成分としてエチニルエストラジオール20マイクログラムを含む単相性COC（卵巣機能亢進症）が処方されます。これらの薬剤は、月経前夜および月経中の月経困難症患者の卵巣機能亢進を軽減し、体内のプロスタグランジン依存性反応のバランスを整えるのに役立ちます。

炎症プロセスでは、まず結核の病因を除外し、次に感染プロセスの原因物質を考慮し、理学療法を用いて炎症を包括的に治療する必要があります。

女児の外性器子宮内膜症の治療はより複雑で、しばしば外科的治療が必要となります。女児の内性器子宮内膜症は非常にまれです。この疾患が発見された場合、GnRHアゴニスト（トリプトレリン、ブセレリン、ゴセレリンのデポ剤）による効果的な治療を3～4ヶ月間実施し、GnRHアゴニストによる治療の最終月に低用量の単相性COCを追加します。COCの服用は、患者が妊娠を希望するまで継続されます。

病院における思春期月経困難症の治療

月経困難症の女子に対する外科的治療は、内視鏡手術ユニットを備えた病院で行うべきです。以下の病態を有する患者には腹腔鏡手術が適応となります。

• 保存的治療に反応しない持続性月経困難症（病気の原因を明らかにするため）
• 外性器子宮内膜症（子宮内膜症性卵巣嚢胞を含む）
• 子宮と膣の奇形（子宮の原始角の追加、膣の1つの形成不全を伴う子宮の重複）。

他の専門医に相談する適応

セラピスト、内分泌専門医に相談する必要があります。必要に応じて、心理学者、運動療法の専門家に連絡してください。

治療効果の評価

設定された目標が達成されれば、治療は効果的であるとみなされます。

さらなる管理

最初の1年間は、3ヶ月に1回の動態観察が推奨されます。その後、病状の進行が順調であれば、成人（18歳）になるまで6ヶ月に1回の対照検査を実施することをお勧めします。その後、動態検査と治療の詳細な結果説明とともに、成人女性に産婦人科診療を行う医師の監督下に移送されます。

予報

月経困難症の原因が明らかになり、適切な時期に治療を開始すれば、その後の生殖機能の予後は良好です。