緊張狭心症：症状

狭心症は、心臓周辺に漠然とした不快感、痛み、または激しく急速に増大する「引き裂かれるような」感覚として現れることがあります。この感覚が痛みと表現されることは稀です。不快感は胸骨の裏側に最も多く感じられますが、部位は様々です。これらの感覚は左肩から左腕の内側、指先まで放散し、胸から背中、首、顎、歯に広がり、時には右腕の内側まで広がることもあります。上腹部にも不快感を感じることがあります。

一部の患者は非典型狭心症（鼓腸、げっぷ、腹部不快感を伴う）を発症しますが、症状から判断すると消化不良が原因と考えられることが多く、げっぷをすることで症状が緩和すると感じることもあります。また、左室充満圧の急激かつ可逆的な上昇により呼吸困難を呈する患者もいます。この上昇はしばしば虚血を伴います。患者の訴えはしばしば非常に不正確であるため、感覚の原因（狭心症、呼吸困難、またはその両方）を特定することは非常に困難です。虚血発作は1分以内に消失するため、短時間の発作が狭心症であることは稀です。

狭心症の発作間（および発作中）には、身体の状態は正常な場合があります。しかし、発作中は、心拍数がわずかに増加することがあり、血圧はしばしば上昇し、心音は鈍くなり、心尖拍動はより拡散します。前胸部領域の触診では、部分的な心筋虚血および限定的なジスキネジアを反映して、収縮期拍動の制限または奇異運動が明らかになることがあります。虚血エピソード中は左室からの駆出期が延長するため、II音が奇異になることがあります。IV音がしばしば検出されます。虚血によって乳頭筋機能不全が発生し、それが僧帽弁逆流につながると、収縮期中期または後期の心尖雑音（粗いが非常に大きい）が発生します。

狭心症の発作は通常、運動中または激しい感情を抱いた際に起こり、数分以内に治まります。運動に対する反応は比較的予測可能ですが、一部の患者では、以前は正常に耐えられていた運動が、ある特定の時点で狭心症発作を誘発することがあります。狭心症発作は動脈緊張の変化を伴います。食後や寒い天候での運動は狭心症の症状を悪化させます。風の強い日に歩いたり、暖かい部屋から出てすぐに冷たい空気に触れたりすることも、狭心症発作を引き起こすことがあります。狭心症の重症度は、発作を引き起こす運動の程度によって分類されます。

発作の頻度は、1日に数回から長期間（数週間、数ヶ月、あるいは数年）発作が起こらない場合まで様々です。発作の頻度は、致死的になるまで増加する場合（いわゆる進行性狭心症）、または十分な冠動脈側副血流が確保された場合は徐々に減少する（発作が消失する場合もあります）こともあります。また、心筋梗塞を発症した場合は、循環不全または間欠性跛行が起こり、患者の活動が制限されることもあります。

夜間狭心症発作は、睡眠中に呼吸数、脈拍数、血圧が急激に変化した場合に起こることがあります。また、夜間呼吸困難に相当する左室不全の繰り返しの結果として、夜間狭心症発作が起こることもあります。

カナダ心臓血管学会による狭心症の分類

クラス	胸痛発作を引き起こす身体活動
1	激しい、急速な、または長時間の身体活動、異常な身体活動（例：早歩き、階段の昇降）
2	早歩き。 傾斜面を歩く。 階段を急いで登ります。 食後に歩いたり階段を上ったりする。 寒い。 風。 精神的ストレス
3	通常のペースでも水平面を短距離歩く、1階まで階段を上る
4	あらゆる身体活動、安静時にも発作が起こることがある

狭心症は安静時に自然発生することがあります（いわゆる安静時狭心症）。通常、心拍数のわずかな増加と血圧の著しい上昇を伴い、心筋の酸素需要が増加します。これらの指標の上昇は、安静時狭心症の原因であると同時に、動脈硬化性プラークの破裂と血栓形成によって引き起こされる虚血の結果である可能性があります。発作が止まらず、心筋の酸素需要が増加し続けると、心筋梗塞のリスクが高まります。

狭心症の症状は患者ごとに非常に特徴的なため、症状の変化（例えば、安静時の狭心症の出現、発作開始時の新たな症状、狭心症の増強など）は深刻な症状とみなす必要があります。このような変化は不安定狭心症と呼ばれます。

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