糖尿病性神経障害の診断

糖尿病性神経障害の診断は、関連する症状、1 型または 2 型糖尿病の病歴、標準化された臨床検査のデータ、機器による調査方法 (定量的感覚検査、電気生理学的検査 (筋電図検査)、および自動機能検査を含む) に基づいて行われます。

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訴えと標準化された臨床検査

痛みの強さを定量的に評価するために、特別な尺度（TSS - 一般症状尺度、VAS - 視覚的アナログ尺度、マギル尺度、HPAL - ハンブルク疼痛質問票）が使用されます。

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機器研究方法

感受性障害を研究する手法の大きな重要性は、臨床症状が現れる前であっても糖尿病性神経障害を診断できることです。以下に挙げるすべての研究の欠点は、特異性が低いことです。これらの障害は、糖尿病とは関連のない神経障害でも発生する可能性があります。

振動感受性の評価。振動周波数128Hzの目盛り付きリーデル・ザイフェルト音叉を用いて、両足の親指の先端に3回振動を与え、平均値を算出します（通常、8単位中6単位以上）。

触覚感度の評価。セルメス・ワインスタイン・モノフィラメントを1、2、5、10gの力で押し当てます。モノフィラメントを皮膚表面に対して垂直に、モノフィラメントが曲がる程度の圧力で1.5秒間押し当てます。患者の触覚感覚の欠如は、触覚感度の低下を示唆します。

痛みの感受性の評価。鈍い針で軽く刺します。患者が痛みを感じれば検査は陽性と判断されます。

温度感受性評価。これはTip-Therm装置を用いて行われます。装置の金属端とプラスチック端を交互に患者の皮膚に当てます。患者が装置表面の温度差を感じた場合、検査は陽性と判断されます。

筋電図検査。この検査法は、上肢および下肢の運動神経および感覚神経の末梢神経の状態を評価することができます。刺激筋電図検査では、M波の振幅、興奮伝播速度、残留潜時などのパラメータを測定することで、神経障害の重症度を評価することができます。糖尿病性神経障害を早期に診断することが可能です。

自律神経機能検査。糖尿病性自律神経障害の診断には、特に以下の心血管検査が最もよく用いられます。

• 深呼吸中の心拍変動の定量的測定（通常、吸入時と呼気時の心拍数の差は10回/分以上）。
• 起立性試験（仰臥位および起立後の測定）。交感神経支配障害がある場合、収縮期血圧は健常者よりも大幅に低下します。患者は10分間静かに仰向けに寝た後、血圧を測定します。その後、患者は起き上がり、2分後、4分後、6分後、8分後、10分後に血圧を測定します。収縮期血圧の低下が30mmHgを超える場合は病的とみなされ、交感神経支配障害を伴う自律神経性心臓神経障害を示唆します。
• 等張性筋負荷下での血圧測定。初期血圧を測定した後、患者はハンドダイナモメーターを用いて、最大筋力の半分の力で5分間圧迫するよう指示される。拡張期血圧が10mmHg未満に上昇した場合、交感神経支配の障害を伴う自律神経障害が示唆される。
• バルサルバ法中の心電図。通常、肺内圧（いきみ）の上昇に伴い心拍数が増加します。副交感神経による心拍数調節が破綻すると、この現象は消失します。心電図上で最小RR間隔と最大RR間隔を測定します。最大RR間隔と最小RR間隔の比が1.2未満の場合、自律神経障害が示唆されます。

自律神経性糖尿病性神経障害を診断するための追加の方法には、24時間ホルター心電図モニタリングと24時間血圧モニタリング、造影剤使用および非使用の胃X線検査、腹部臓器の超音波検査、静脈性尿路造影検査、膀胱鏡検査などがあります。

糖尿病性神経障害の鑑別診断

糖尿病性神経障害は、アルコール性神経障害、神経毒性薬剤（ニトロフラン、バルビツール酸、細胞増殖抑制剤など）の服用または化学物質（一部の溶剤、重金属、殺虫剤など）への曝露による神経障害、腫瘍随伴症候群または吸収不良症候群の枠組みにおける神経障害、結節性動脈周囲炎など、他の原因による神経障害と鑑別する必要があります。この場合、詳細な病歴聴取が重要な役割を果たします。

臨床像においては、糖尿病性自律神経障害の症状が顕著に現れます。自律神経障害に起因する特定の臓器または器官系の機能不全の診断は除外診断となります。

2 型糖尿病および糖尿病性放射線叢症の患者では、両側の進行性胸痛が自然に治まる場合があり、心臓および腹部の疾患の可能性を考慮する必要があります。

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