糖尿病性血管症

血管疾患の最初の兆候は、下肢の温度の低下、脚の脈拍の弱化または動脈脈拍の完全な消失、皮膚の乾燥、青みがかった色、場所によっては赤み、皮膚の患部の毛が抜け落ちる、虚血性浮腫が顕著になることで現れます。

糖尿病性血管症は、糖尿病によって生じる下肢の小血管の病変です。

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原因 糖尿病性血管症

この疾患の原因は、糖尿病に伴う血管の変化によって引き起こされる代謝障害です。糖尿病性血管症の原因は、以下の要因にも左右されます。

• ムコタンパク質と脂質の代謝が阻害され、血管系の状態に影響を及ぼします。
• 糖尿病の程度と重症度、罹病期間。
• 膵臓の外傷、膵臓の部分切断、または膵炎が先行する二次性糖尿病では、糖尿病性血管症の発生率が大幅に増加します。
• 血管の変化は、対島ホルモンの導入や膵島への物理的影響に基づく実験室研究でも記録されます。
• この病気は遺伝によって伝染する可能性も高く、4つの変異が考えられます。
• さらに、遺伝性の内分泌病変に加えて代謝障害を持つ人々もリスクカテゴリーに分類されます。

糖尿病性血管症の原因は、通常、この病気の危険な素因を示唆しています。したがって、病気の進行とその重篤な結果を予防するために、定期的な検査を受けることが重要です。

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症状 糖尿病性血管症

血管病変の性質により、細小血管症（毛細血管の変化）と大血管症（動脈・静脈系の障害）に分けられます。糖尿病性血管症の症状は、どの血管が損傷を受けるかによって異なります。具体的には、網膜、腎臓、冠動脈、心臓の毛細血管、下肢の血管、脳の血管系の損傷などが挙げられます。糖尿病性血管症の特徴的な症状には、以下のものがあります。

• 手足のしびれ、冷感、鳥肌。
• けいれんや足の不調を伴う痛み。
• 酸素と栄養の長期的欠乏により脚の皮膚が衰弱する。
• 筋肉と骨組織に栄養性潰瘍と化膿が出現します。これは糖尿病における組織ジストロフィーの最終段階であり、微小外傷や打撲は治癒しない潰瘍の形成につながり、免疫力の低下により感染を起こすことがよくあります。糖尿病が代償不全型に進行すると、足の壊疽が発生します。これは重篤な外科的疾患であり、外科的に治療されます。

糖尿病性血管症の症状は、軟部組織の栄養と骨膜の重篤な障害の始まりを示していますが、適切な時期に治療を開始することで、重篤な病状を回避し、病気を早期に治療することができます。

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糖尿病性眼血管症

糖尿病に伴う合併症の一つに、糖尿病性眼血管症があります。血管障害の程度によって、細小血管症と大血管症という2つの病型に区別するのが一般的です。

前者の場合、眼の細い血管にのみ変化が起こり、軽度の出血や血流障害を引き起こします。後者の場合、眼の太い血管が損傷を受けます。重症化すると、組織の栄養機能が阻害され、出血が生じ、視力が低下します。

糖尿病に伴う視力障害は高齢者に多く見られますが、近年では若年層でも発症するケースが増えています。医師の指示や薬物治療が守られないと、眼の血管病変が進行します。毛細血管壁の腫脹により血管内腔が狭くなり、眼の栄養機能に悪影響を及ぼします。眼科医による診察では、眼球に黄色の斑点が見られ、視神経の出口部には多数の出血が見られ、視力に影響を及ぼします。

糖尿病における血管病変の症状：

• 視界がぼやけたり、部分的に見えなくなったりする。
• 進行性近視;
• 目の前に明るい点が点滅したりちらついたりすること。
• 鼻腔からの出血。

糖尿病性眼血管症は、主に基礎疾患である糖尿病の治療を中心とした医療介入が必要です。血管病変を完全に予防することは不可能ですが、適切な食事療法、健康的で活動的なライフスタイル、そして医師の指示に従うことで、視力低下を防ぐことができます。

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下肢の糖尿病性血管症

この病態の主な原因は、インスリン欠乏に関連する深刻な代謝障害です。糖尿病性下肢血管症は、糖尿病患者に発症する重篤な疾患です。この疾患は、細小血管から太大血管に至るまで、血管系の損傷として現れます。閉塞性動脈硬化症と同様に、血管の内面に腫瘍が現れます。これは、糖尿病が関連病態の発症に好ましい環境を作り出すという事実によって説明されます。初期段階では、閉塞性動脈内膜炎の経過と類似する場合もありますが、以下の違いがあります。

1. さまざまな強度の多発性神経炎の症状（皮膚の小さな部分と足全体の灼熱感および低知覚から、重度の疼痛症候群まで）。
2. 末梢動脈の脈動は、悪化した状態（栄養性潰瘍、指の壊疽）でも持続します。
3. 血管症と腎症および網膜症の併発。

膝窩動脈とその枝が、この疾患に最もよく侵されます。糖尿病における血管病変を閉塞性動脈硬化症と比較すると、糖尿病性変化に伴い、下肢の壊疽病変が発生する可能性が高くなります。

下肢の糖尿病性血管症は、循環不全の最初の兆候で診断できますが、この段階でタイムリーに専門医に連絡すれば、深刻な合併症を回避できます。

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ステージ

損傷の程度に応じて、血管症の経過を6つの段階に分けるのが一般的です。

• 患者はステージ 0 では特に症状はありませんが、詳細な検査を行うことで、血管の初期の変性変化を診断することがすでに可能です。
• 最初の段階では、皮膚が青白くなり、下肢に小さな潰瘍が現れますが、顕著な疼痛症候群はありません。
• 潰瘍はより深くなり、時には筋層全体に広がり、骨にまで達します。痛みは顕著になります。
• 潰瘍の縁に沿って軟部組織の壊死が進行します。壊死は、激しい発赤、腫れ、化膿性膿瘍、蜂窩織炎を伴い、骨組織に炎症を起こします。
• 壊死は指と足の指骨に影響を及ぼします。
• 最後の5度。壊死損傷が足全体に広がっており、効果的な外科的治療方法として切断が適応となります。

糖尿病性血管症はかなり深刻な病気で、特別なケアが必要であり、早期に診断されれば適切な治療によって組織の栄養変化を遅らせることができます。

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診断 糖尿病性血管症

腎臓、網膜、心臓、脳の栄養障害は極めて生命を脅かす可能性があるため、規定の臨床検査や機器検査を怠らないでください。糖尿病性血管症の迅速な診断には、一連の対策が含まれます。詳細な検査には、血液と尿のサンプルだけでなく、この疾患に主に罹患している臓器の機能を監視することも非常に重要です。

診断を確認するには、次の検査を受ける必要があります。

• 血液中の残留窒素（14～28mmol/リットル以下）を検査します。残留窒素値の上昇は、尿路系の障害を示唆します。腎臓の問題を示す最も有用な指標は、尿素（正常値は2.5～8.3mmol/リットル）とクレアチニン（正常値は女性で55～100μmol/リットル、男性で62～115μmol/リットル）の上昇です。
• 尿検査では、タンパク質、グルコース、ケトン体、β2ミクログロブリン（尿中に存在することは腎臓病変の兆候です）が検査されます。病気の初期段階では、血中タンパク質含有量は1日尿基準値で約300mg、糖含有量は10mmol/リットルです。病気の後期には、尿中にケトン体の存在が記録されることがあります。糸球体濾過率は腎臓への影響の程度を示し、病気の初期段階では1分あたり140mlですが、後期になると重篤な病状となり、1分あたり15mlになります。
• 血液中の脂質スペクトルの測定。糖尿病性血管症では、リポタンパク質とコレステロールのレベル（6mmol以上）が上昇します。

診断を確認するために推奨される機器による調査方法は次のとおりです。

• 眼科医による総合的な検査
• 心電図検査、心エコー検査、冠動脈造影検査を実施する。
• 脚のドップラーグラフィーと動脈造影が適応となります。
• 腎臓の超音波検査を実施します。

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処理 糖尿病性血管症

代謝性疾患における血管病変には、医学的介入が必要です。糖尿病性血管症の治療は、まず糖尿病という疾患そのものの治療です。進行した症例では、合併症の治療が最も効果的です。したがって、網膜症は光凝固術で治療されます。光凝固術では、点状の焼灼によって血管の成長を遅らせます。これにより、患者の視力は10～15年維持されます。さらに、薬剤（コルチコステロイド薬）の眼球傍投与が適応となり、血管分岐を阻害する薬剤（ラニビズマブ）が眼内投与されます。

重度の腎臓障害の場合は、血液透析が推奨されます。

循環障害が壊疽などの合併症を引き起こす場合は、外科的治療、具体的には患肢の切断が必要になります。

糖尿病性血管症の治療は、血糖値を正常化させることが基本です。第二段階では、血流を正常化し、血管を強化し、組織の栄養状態を改善する薬剤が効果的です。血糖値を下げる薬剤は、血糖値と肝酵素値を常にモニタリングしながら服用する必要があることを覚えておくことが重要です。薬物療法に加えて、食事療法も重要な役割を果たします。食事療法と食事療法を遵守することで、血糖値を維持することができます。

糖尿病性下肢血管症の治療

代謝プロセスの逸脱による血管病変の治療における 3 つの主要領域:

• 正常な代謝の回復;
• 神経血管の調節を回復し、血管壁を強化し、血液凝固を正常化する薬を処方する。
• 抗島ホルモンと自己アレルゲンを制御して、それらの過剰産生を防ぎます。

下肢の糖尿病性血管症の治療はこのように計画されるべきです。

代謝プロセスの正常化において、血糖値を下げる薬剤が主な役割を果たします。このカテゴリーには、徐放性インスリン製剤、経口薬、またはこれら2種類の併用が含まれます。同時に、肝機能の維持、代謝プロセスの正常化、血管の強化、血流改善のために、ビタミンB群（B6、B12、B15）、P、PPの摂取が推奨されます。

血管病変の場合、アナボリックステロイドの使用は良好な結果をもたらします。アナボリックステロイドはタンパク質代謝を正常化し、グルココルチコイドの活性を阻害します。次に、血管壁の透過性を改善し、出血やタンパク質分解物の吸収を促進する薬剤があります。複合的に使用することで、全身状態が改善し、血糖値が安定し、糖尿病の血管症状が軽減されます。薬物療法に加えて、ノボカイン溶液、ヘパリンを用いた電気泳動、マッサージ、そして個別に選択された一連の治療的運動が処方されます。

栄養性潰瘍の場合、局所治療、特に消毒ドレッシング、ヴィシュネフスキー軟膏、インスリンの使用、静脈内血液代替物投与などが行われます。場合によっては、動脈形成手術（組織への血流を回復させるため）が行われます。

乾性壊疽などの合併症が発生した場合は、患部が湿性に変化しないよう環境を整えます。壊死病変が広がったり、痛みが増したり、湿性壊疽が進行したりした場合は、病変部位より上の部位を切断するしかありません。

防止

糖尿病治療は、血糖値を下げる薬、神経伝導と血流を改善する薬、ビタミン複合体の摂取、血糖値の継続的なモニタリング、そして食事療法の遵守など、すべての医師の指示に従うことから始まります。糖尿病の初期段階では、糖尿病性血管症の予防が非常に重要です。

1. すでに血管症の兆候が見られる場合、病気がより深刻な段階に進行するのを防ぐことが非常に重要です。そのためには、定期的に血液粘度と凝固能の検査を受けるだけで十分です。これらの検査は、血液のレオロジー特性に関する情報を提供します。血中コレステロール値を測定することは、健康な血管を維持するために同様に重要な食事療法のモデル化に役立ちます。
2. 個人に合わせた運動メニューに基づいた適度な運動は、良好な体力を維持し、血流を改善するのに役立ちます。ただし、過度の疲労や血管障害は狭心症、脳卒中、心臓発作を引き起こす可能性があるため、自分の体力に合った負荷を設定することが重要です。
3. もちろん、他の身体システムの合併症を防ぐためには、セラピストだけでなく、眼科医や内分泌科医も定期的に診察を受ける必要があります。なぜなら、第 1 型および第 2 型の糖尿病患者は、重篤な血管病変を発症するリスクがあるからです。

糖尿病性血管症を予防したり早期にコントロールすることは、進行した段階で複雑な合併症に対処するよりも簡単な方法です。

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