夜間および日中、痛み、ヒリヒリ感、灼熱感を伴わない頻回の尿意。

1 日の排尿回数が平均的な生理学的基準を超えており、痛みも生じていない場合、泌尿器科医は痛みのない頻尿などの排尿困難と診断します。

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原因 痛みを伴わない頻尿

痛みを伴わない一時的な排尿回数の増加（1日8回以上）は、大量の水分や利尿作用のある製品の摂取、低体温、さらには神経の緊張などが原因である可能性があります。しかし、これらはすべて生理現象であり、排尿障害である排尿困難とは一切関係ありません。

しかし、痛みを伴わない頻尿（膀胱痛を伴わない頻尿）には原因があり、これは尿の蓄積障害の最初の兆候です。この尿路疾患は、糖尿病患者、または腎臓における水分の再吸収低下によって発症する尿崩症患者において、利尿作用の亢進（多尿）を伴って観察されます。

泌尿器科医は、痛みや灼熱感を伴わない頻尿の原因として、心因性排尿困難と神経性排尿障害を挙げています。前者の場合、排尿回数の増加は、うつ病、ヒステリー症候群、神経症に伴う成長ホルモン分泌障害などにより起こります。

神経性疾患による膀胱機能障害、いわゆる神経因性膀胱は、脳血流不足や脳虚血、さらには脊髄上部における排尿調節に関わる構造の変性によって引き起こされる病態において検出されます。このような疾患には、脳卒中、脳腫瘍、多発性硬化症、パーキンソン病、アルツハイマー病、老年性認知症などがあります。

過活動膀胱（いわゆる脊髄性）の類似症候群も特徴付けられます。この症候群では、朝と夜に痛みを伴わずに頻尿になり、膀胱を空にする際に排出される尿の量は比較的少量です。この症候群の原因は、脊髄損傷、骨軟骨症、椎間ヘルニア（神経終末の圧迫）による神経インパルス伝導障害、または脊髄神経のミエリン鞘の損傷、および膀胱壁の筋線維の病理学的変化の両方に関連する、排尿筋の反射（自発収縮）の増加に見られます。多くの患者では、過活動膀胱による夜間の排尿（夜間頻尿）や、痛みを伴わない日中の頻尿に加えて、急に生じる尿意切迫感（尿失禁）を抑えることができないという症状がみられます。

排尿時の痛みは過活動膀胱とは関係のない問題があることを示していることを覚えておくことが重要です。

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危険因子

専門家は、上記の代謝の問題、神経疾患、脳の退化過程、中枢神経系の病理に加えて、肥満やメタボリック症候群、慢性便秘（腹腔内の圧力の上昇）、男性の前立腺肥大、女性の骨盤臓器脱なども、痛みのない排尿増加の形での排尿困難の危険因子として挙げています。

過活動膀胱による痛みを伴わない頻尿の症状は、高齢者の生活を最も悩ませ、複雑化させます。これは、生理的老化により、下部尿路の筋緊張と組織への血流が低下するためです。研究によると、加齢とともに膀胱容量も減少することが示されています。泌尿器科では、「膀胱老化」、つまり老年性排尿障害という概念があります。これは、排尿筋機能の低下、膀胱壁の線維化、神経伝達物質（特にノルアドレナリン）に対する感受性の増大を指します。

排尿量の増加を伴う尿路の正常な機能は、特定の薬剤、特にグルコン酸カルシウム、抗生物質メトロニダゾールおよびそれを含有するすべての薬剤（メトロギル、トリコポラム、メトロキサンなど）、抗ヒスタミン薬および降圧剤、強力な鎮痛剤、カルシウムイオン拮抗薬群の薬剤（心血管疾患で使用される）、カルバマゼピンを含む抗けいれん薬などの使用によって可逆的に破壊されます。

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病因

糖尿病では、尿の総量が増加し、つまり多尿と頻尿が同時に起こります。インスリンというホルモンの欠乏により血糖値が過剰になり、体は使われなかったブドウ糖を尿として排出しようとします。同時に、体液全体の浸透圧が上昇し、いわゆる浸透圧利尿（腎臓からの水分と塩分の排泄量の増加）を引き起こします。

尿崩症における疼痛を伴わない頻尿の病態は、視床下部からの抗利尿ホルモンであるバソプレシンの分泌不足に起因します。バソプレシンは、腎臓による尿の生成を含む体液量を調節します。このホルモンは、腎集合管の特定の受容体に結合することで、腎臓における水の再吸収と過剰な尿の排出を制御します。そのため、バソプレシンが欠乏すると、水と塩の代謝における多くの生化学的プロセスが阻害されます。

血管疾患や脳の神経変性疾患の場合、排尿回数の増加メカニズムは、中枢神経系の排尿中枢である脳幹に位置するバリントン核、および関連構造（脳の前頭葉皮質、視床下部、中脳灰白質）の損傷および部分的な機能不全と関連しています。ここから、充満した膀胱の受容体から求心性インパルスが発生し、それに反応してニューロンによって生成された信号が戻り、尿道括約筋の弛緩を刺激します。

交感神経系は膀胱に対しては緊張抑制効果、尿道に対しては刺激効果を有し、この効果はαアドレナリン受容体とβアドレナリン受容体の刺激によって媒介されます。

専門家は、排尿筋反射の亢進を伴う神経支配障害の病因を、仙骨脊髄の前角（仙骨部）のオヌフ核、またはこの核から膀胱括約筋まで走る会陰神経の損傷により、交感神経系の遠心性インパルスが遅延または部分的にブロックされることで説明している。

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疫学

一部の研究者によると、過活動膀胱症候群は女性の9～43%、男性の7～27%に発症しており、この排尿障害は女性に多く見られることを示しています。排尿筋反射亢進症の患者の1日の平均排尿回数は12回です。

世界泌尿器科ジャーナルによると、過活動膀胱の有病率は全体で14%（米国では最大17%）で、男女ともに同頻度で診断されています。40～45歳未満で頻尿を訴えて泌尿器科医を受診した人のうち、過活動膀胱症候群（OTB）と診断されるのは10%未満ですが、60～65歳を超えると、この数値は3～4倍に増加します。

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症状

痛みを伴わず（排尿量の増加も伴わない）頻尿の症状は、膀胱内の小さな結石が膀胱内壁の筋肉である排尿筋の神経終末を刺激し、収縮することで膀胱腔を空にしていることが原因と考えられます。また、痛みを伴わない日中の頻尿は、尿中のシュウ酸塩含有量の増加（高シュウ酸尿症）と電解質の不均衡、そして体内のナトリウム不足（低ナトリウム血症）によって引き起こされる場合もあります。しかし、夜間の頻尿は原発性アルドステロン症（コーン症候群）の特徴です。

痛みのない女性の頻尿

上述の頻尿の原因と発症リスク要因はすべて女性にも当てはまります。さらに、痛みを伴わない頻尿は妊娠に特有の症状です。これはホルモンレベルの変化と、成長する子宮による膀胱への圧迫によるものです。これは生理的に一時的なものであり、医学的介入を必要としません。

子宮脱や子宮筋腫をはじめとする子宮内のあらゆる組織は、膀胱にも圧力をかけることを念頭に置く必要があります。また、閉経後には、低エストロゲン症（エストラジオール合成の不可逆的な減少）を背景に、筋緊張が低下し、骨盤底の靭帯や筋肉、膀胱と尿道を支える恥骨尿道靭帯、恥骨尾骨靭帯が弱くなります。そのため、加齢とともに多くの女性が排尿回数を増やす必要性が高まります。

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痛みのない男性の夜間頻尿

伝統的に、痛みのない男性の頻尿（夜間頻尿）は、良性前立腺肥大症による膀胱出口の閉塞に関連しています。前立腺肥大症が拡大すると、膀胱と尿道に機械的な圧力がかかり、尿の流れが妨げられて膀胱壁が刺激され、たとえ尿の量が少ない場合でも膀胱が収縮します。

しかし、高齢男性の下部尿路症状の3分の1は、局所的な変化、すなわち尿路上皮組織および筋組織の萎縮、神経変性、血管の動脈硬化（排尿筋虚血につながる）が原因です。こうした病態生理学的変化は、脳卒中、心不全または腎不全の既往、前立腺炎の手術、あるいは尿道疾患と関連している可能性があります。あまり一般的ではない原因としては、膀胱がんや骨盤がん、放射線療法などが挙げられます。

痛みを伴わない小児の頻尿

糖尿病や心因性要因により、痛みを伴わない子供の頻尿が起こることがありますが、子供の膀胱の容量は大人よりも小さいことを考慮する必要があります。たとえば、7歳の子供の膀胱の容量は平均240 ml（大人の容量のほぼ半分）です。

この年齢の子供は通常、1日に6～9回ほど排尿します。排尿回数がそれより多くても痛みがなく、夜尿症がみられる場合は、診察の結果、排尿障害と診断されることがあります。

一部の子供、主に女の子は特発性過活動膀胱を患っています。これは先天性の病理である可能性があり、子宮内発育中に形成された憩室によって膀胱容量が減少したり膀胱壁が弱くなったりすることもありますし、慢性的な便秘の結果であることもあります。

小児の頻尿に影響を与える中枢神経系の疾患や症状には、てんかん、脳性麻痺、脳腫瘍（神経膠腫）などがあります。詳しくはこちら -小児の神経因性膀胱

診断 痛みを伴わない頻尿

現代泌尿器科で行われる痛みを伴わない頻尿の診断は、患者の病歴と包括的な検査に基づいて行われ、飲酒習慣、排尿回数と一回あたりの排尿量、他の症状の存在、薬剤の使用（利尿剤を含む）、アルコールやカフェインを含む飲み物の摂取の有無などを調べます。

尿検査（一般臨床検査、細菌検査、毎日、糖、密度、浸透圧）と血液検査（血糖値、インスリン、血清電解質、塩素、レニン、クレアチニン、甲状腺ホルモン、抗体の存在など）が必要です。

膀胱、腎臓、男性の前立腺、女性の生殖器を含むすべての骨盤内臓器の状態を判定し、排尿困難の尿流動態的特徴を確立するために、超音波エコー検査（US）、造影膀胱尿道造影検査、膀胱鏡検査、内視鏡的尿道鏡検査、膀胱測定法、尿流測定法などの機器診断が使用されます。

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差動診断

鑑別診断は非常に重要で、糖尿病（両方のタイプ）の多尿症または副腎と甲状腺の問題、統合失調症、バーター症候群、ギテルマン症候群の多尿症と多飲症を神経性症候群または脊髄症候群による排尿増加と区別することができます。

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治療 痛みを伴わない頻尿

多くの場合、食生活の調整（水分制限、カフェインの摂取回避）だけで排尿量は正常化しますが、場合によっては痛みを伴わない頻尿の治療が必要となることもあります。

この症状には特別な薬が使用されるため、自己治療はしないでください。たとえば、カネフロンは痛みのない頻尿には使用されず、膀胱の炎症（膀胱炎）にのみ推奨されます。

糖尿病における多尿と頻尿の治療は糖尿病の治療です。I型糖尿病にはインスリンが必要であり、II型糖尿病の治療方法は、出版物「腎性尿崩症」で読むことができます。

痛みのない排尿回数の増加につながるほとんどの病態に対して、医師はビタミンA、E、B1、B2、B6、PPの摂取を推奨しています。薬物療法、通常は抗ムスカリン薬（抗コリン薬）は、行動療法が効果がない場合にのみ推奨されます。さらに、このグループの薬剤は、特に高齢者において多くの副作用があります。

神経性膀胱および反射性膀胱による頻尿の治療に使用される薬剤をいくつか紹介します。

オキシブチニン塩酸塩（オキシブチニン、シブチン、ジトロパン、ドリプタンなどの商品名）は、1日1回1錠（5mg）を経口投与します。禁忌には、腸管疾患（潰瘍性大腸炎およびクローン病）、緑内障、5歳未満が含まれます。最も一般的な副作用は、便秘または下痢、吐き気、口渇、胃の不快感、心拍数の増加、睡眠障害です。

デトルシトール（デトロール、ウロトール）は、年齢に応じて個別に服用し、1日1回（食前1時間または空腹時に）服用します。小児科診療では使用されません。副作用として、ドライアイ、口腔粘膜の乾燥、消化不良、腹痛、頭痛、顔面紅潮、頻脈、錯乱、記憶障害などが現れる場合があります。

その他のαおよびβアドレナリン受容体作動薬にも、同様の禁忌および副作用があります：ミラベグロン（ベットミガ）、フラボキサート（ウリパス）、ソリフェナシン（ベシカー）。

デスモプレシン（ミニリン、ヌーレマ）は、内因性バソプレシン欠乏症の治療薬として用いられます。0.1～0.2mgを1日2回（1日最大投与量は1.2mg）投与します。同時に、水分摂取量を減らすことが推奨されます。この薬剤の禁忌には、心不全および/または腎不全、膀胱の線維性変化、血中電解質欠乏、脳圧亢進の既往または既往、生後12ヶ月までの年齢が含まれます。副作用としては、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、発作、不整脈などが挙げられます。

記事でさらに役立つ情報 -神経因性膀胱の治療方法

過活動膀胱の患者は、ボツリヌス毒素A（ボトックス）による治療を受けることがあります。これは膀胱筋に注射され、アセチルコリンの作用を阻害することで、排尿筋を部分的に麻痺させます。泌尿器科医によると、この治療法の有効性は最大9ヶ月間持続します。

過活動膀胱の外科的治療は極めてまれに行われ、次のようなものが含まれます。

• 皮膚の下に神経刺激装置を埋め込み、骨盤内臓器および骨盤隔膜の筋肉の収縮を確実にする。
• 膀胱容量の増加を伴う筋切除術、または膀胱を小腸または大腸の一部に置き換える場合。

理学療法では、骨盤底筋線維への低周波電気刺激セッションを実施できます。さらに、骨盤隔膜の会陰筋への刺激は膀胱筋壁の収縮を抑制するため、泌尿器科医は頻尿や過活動膀胱の患者に対し、骨盤底筋を強化するケーゲル体操を推奨しています。この体操は、1日30～80回、2～3ヶ月間行う必要があります。

現在知られている漢方治療は、伝統的な中国医学の漢方薬である牛車腎気丸です。

合併症とその結果

痛みを伴わない頻尿を含むあらゆる種類の排尿困難は、生活の質を低下させるだけでなく、原因によっては合併症を引き起こす可能性があります。尿路の炎症や膀胱の排尿不全は、尿の停滞や結石の形成につながります。

過活動膀胱症候群では排尿頻度が増加するため、最終的には尿失禁を引き起こします。尿失禁は、時々尿が漏れる状態から、膀胱に尿をまったく保持できない状態までの範囲にわたります。

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予防

痛みを伴わずに頻尿を予防する確実な方法はありません。唯一可能な方法は、健康状態を観察し、排尿に問題がある場合は医師に相談することです。

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予測

このタイプの排尿困難の原因は多岐にわたるため、症状がどのように進行し、治療がどのように終了するかを予測することは困難です（結局のところ、薬は服用期間中のみ効果を発揮します）。また、老年性膀胱機能障害や多発性硬化症に伴う頻尿は進行し、排尿のコントロールを完全に失う可能性があります。

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