頭頂葉病変の症状

頭頂葉は、中心溝によって前頭葉から、外側溝によって側頭葉から、そして頭頂後頭溝の上縁から大脳半球の下縁へ引いた仮想線によって後頭葉から分離されています。頭頂葉の外側には、垂直の中心後回と、垂直溝によって区切られた上頭頂葉と下頭頂葉という2つの水平葉があります。下頭頂小葉のうち、外側溝の後部より上に位置する部分は縁上回と呼ばれ、上側頭溝の上行突起を囲む部分は角回と呼ばれます。

皮膚感覚および深部感覚の求心性経路は、頭頂葉と中心後葉で終結します。ここでは、表層組織および運動器官の受容器からの知覚の分析と統合が行われます。これらの解剖学的構造が損傷すると、感覚、空間認識、そして目的のある運動の調節が損なわれます。

中心後回旋部の損傷により、痛み、温熱、触覚の感覚鈍麻（または知覚低下）、関節筋感覚障害などが現れる。中心後回旋部の大部分は、顔面、頭部、手、指の投影によって占められている。

立体視とは、目を閉じて触診した際に物体を認識できない状態です。患者は物体の個々の特徴（例えば、ざらざらしている、角が丸い、冷たいなど）を説明できますが、物体のイメージを統合することができません。この症状は、上頭頂葉の中心後回付近の病変で発生します。中心後回、特に中央部が侵されると、上肢のあらゆる感覚が失われるため、患者は物体を認識できないだけでなく、その様々な特徴を説明することもできなくなります（偽立体視）。

失行症（基本的な動作は保持されるものの、複雑な動作が継続する障害）は、優位半球（右利きの人の場合は左）の頭頂葉の損傷によって起こり、四肢（通常は上肢）の機能に異常が認められます。上縁回（gyrus supraginalis）領域の病巣は、動作の運動感覚イメージの喪失による失行（運動感覚性失行または観念性失行）を引き起こし、角回（gyrus angleis）の病変は、動作の空間的定位の崩壊（空間性失行または構成性失行）と関連しています。

頭頂葉損傷の特徴的な症状の一つに、身体構造の障害があります。これは、自分の体の一部を認識できない、または歪んだ認識（自己全体失認）として現れます。患者は体の右半分と左半分を混同し、医師が指を指しても正しく示すことができません。あまり一般的ではありませんが、いわゆる偽多肢症（余分な手足や体の別の部分があるように感じる症状）があります。身体構造障害のもう一つのタイプは病態失認です。これは、自分の病気の症状を認識しない状態です（例えば、患者は麻痺した左上肢を動かしていると主張します）。身体構造障害は通常、非優位半球（右利きの人の場合は右半球）の損傷に伴って観察されることに注意してください。

後頭葉と側頭葉に接する領域（系統学的には37野と39野は若い形成物）の頭頂葉が障害されると、高次神経活動障害の症状が複合的に現れます。したがって、左角回後部の活動停止は、指失認（手の指の名前が言えない）、失算（数を数える障害）、左右の見当識障害（ゲルストマン症候群）という3つの症状を伴います。これらの障害は、失読症や健忘性失語症の症状を伴うことがあります。

深部頭頂葉の破壊により下象限半盲が発生します。

中心後回および頭頂葉の炎症症状は、知覚異常の発作として現れます。これは、蟻が這うような感覚、痒み、灼熱感、電流のような感覚（感覚性ジャクソン発作）といった様々な皮膚感覚です。これらの感覚は自然に発生します。中心後回に病巣がある場合、知覚異常は通常、体の限られた領域（通常は顔面、上肢）に発生します。てんかん発作前の皮膚知覚異常は、体性感覚前兆と呼ばれます。中心後回の後方にある頭頂葉の炎症は、体の反対側の半分全体に一度に知覚異常を引き起こします。

頭頂葉の局所損傷症候群

I. 中心後回

1. 基本的な体性感覚障害
   • 反対側の感度低下（立体感覚、筋関節感覚、触覚、痛覚、温度感覚、振動感覚）
   • 反対側の痛み、知覚異常

II. 内側部（楔状骨）

1. 超皮質性感覚失語症（優位半球）

III. 外側断面（上頭頂小葉と下頭頂小葉）

1. 優位半球
   • 頭頂失行症
   • 指失認
   • 無算症
   • 左右の見当識障害
   • 文字どおりの失読症
   • 失書を伴う失読症
   • 伝導失語症
2. 非優位半球
   • 病態失認症
   • 自己失認
   • 空間識失調
   • 半側空間無視
   • 構成失行症
   • 着衣失行症

IV. てんかん焦点の頭頂局在に特徴的なてんかん現象。

頭頂葉の病変は、さまざまな種類の失認、失行、空間見当識障害を伴います。

上記に加えて、脳損傷の頭頂局在に関連する多くの神経症候群が文献で報告されています。まれな症候群として頭頂葉性運動失調症があります。これは、固有受容覚、前庭感覚、視覚感覚の流れが収束する頭頂葉の領域の損傷を伴い発症し、運動機能の分解、過収縮および低収縮、振戦などの症状が現れます。

体の反対側の半分の筋肉の萎縮（特に腕と肩甲帯の筋肉の萎縮）もよく報告されており、これは病理学的過程がゆっくり進行する中で麻痺に先行することもあります。

生後 3 年間の頭頂部の病変には、体の反対側の半分の骨や筋肉の成長の遅れが伴うことがあります。

手および口の失行、運動低下、エコープラキシア、およびパラトニア（ゲゲンハルテン）について説明します。

視床症候群の亜型は、頭頂葉損傷を伴って発症することがあります。後頭頂葉の病変により、視野欠損という形で視覚障害が生じることがあります。視野欠損を伴わずに片側視覚無視（無視または不注意）が観察されることもあります。視覚知覚障害（変視症）は、両側性および片側性（通常は右側）の病変で発生する可能性があります。眼球運動の追跡障害および視運動性眼振、軽度の知的障害、精神的失明、指失認（ゲルストマン症候群の図）、空間見当識障害（後頭頂葉は、視空間指向性注意、つまり周囲の空間の特定の場所に視覚的注意を向ける能力において特別な役割を果たしています）などの個別の兆候がみられる可能性があります。半側空間無視症候群における「美しい無関心」現象、感情的な発声の認識の低下、うつ病なども報告されています。

I. 中心後回。

この領域の病変は、よく知られている体部位別に組織化された対側感覚障害（立体感覚および筋関節感覚の障害、触覚、痛み、温度、振動感覚の低下）のほか、対側知覚異常および痛みとして現れます。

II. 頭頂葉の内側部分（楔前部）

頭頂葉の内側部分（楔前部）は大脳半球間溝に向けられています。左半球（言語優位側）のこの領域の病変は、超皮質性感覚性失語症として現れることがあります。

III. 外側断面（上頭頂小葉と下頭頂小葉）。

優位側（左側）頭頂葉、特に縁上回（かくじょうこう）の損傷は、典型的な頭頂失行として現れ、両手に観察されます。患者は習慣的な動作を行う能力を失い、重症の場合は、様々な物体を扱うことが全くできなくなります。

指失認（自分や他人の指を個別に認識したり、名前を言うことができない状態）は、ほとんどの場合、左（優位）半球の角回またはその付近の領域の損傷によって引き起こされます。失算（簡単な計数操作ができない状態）は、左頭頂葉の損傷を含む大脳半球のさまざまな部分の損傷に伴って報告されています。患者は右側と左側を混同することがあります（左右の見当識障害）。角回（角回）の損傷は失読（書かれた記号を認識する能力の喪失）を引き起こし、患者は書かれていることを理解する能力を失います。同時に、書く能力も損なわれ、つまり失書を伴う失書が発生します。この場合、失書は第2前頭回の損傷ほど重度ではありません。最後に、左半球の頭頂葉の損傷は、伝導失語の症状の出現につながる可能性があります。

非優位半球の頭頂葉における病理学的プロセス（例：脳卒中）は、病態失認として現れることがあります。この場合、患者は自身の障害（最も多くは麻痺）に気づいていません。より稀な失認の形態として、自己局所失認があります。これは、自身の体の一部を歪んだ知覚、または認識できない状態です。この場合、歪んだ身体図（「半身人格化」）、体の各部位における自分の位置確認の困難、偽肢の存在感覚（偽肢症）などの症状が観察されます。空間的見当識障害が生じることもあります。例えば、患者は空間における見当識を必要とするあらゆる行動に困難を覚え始めます。自宅から職場までの道順を説明できなかったり、周囲の簡単な見取り図や自分の部屋の見取り図を理解できなかったりします。非優位側（右）の脳半球の下頭頂葉の損傷の最も顕著な症状は、半側空間無視（無視）です。これは、損傷した脳半球と反対側の空間の半分にある出来事や物体を無視する明確な傾向です。患者は、損傷した脳半球と反対側のベッドのそばに医師が立っていても、医師に気づかないことがあります。患者はページの左側の文字を無視し、水平線の中心を見つけようとして、それを指差して大きく右にずらすなどの行動をとります。構成性失行が発生することもあり、患者は正確な空間座標を必要とする基本的な動作さえも実行できなくなります。右頭頂葉の損傷では、着衣失行が報告されています。

下頭頂小葉の病変は、病変と反対側の手が麻痺していなくても、その手を使わない傾向として現れることがあります。つまり、手作業を行う際に不器用さが見られます。

頭頂葉損傷の神経症候群は、別の言い方で要約することができます。

任意の（右または左の）頭頂葉。

1. 対側片側知覚鈍麻、識別感覚の障害（後中心回の損傷を伴う）。
2. 半側空間無視（無視）。
3. 反対側の四肢の大きさと可動性の変化、これには子供の筋肉量と成長遅延が含まれます。
4. 偽視床症候群
5. 追跡眼球運動および視運動性眼振の障害（頭頂連合皮質および深部白質の損傷を伴う）。
6. 変視症。
7. 構成失行症
8. 頭頂部運動失調症（後頭葉領域）。

非優位側（右）の頭頂葉。

1. 構成失行症
2. 空間識失調
3. 音声情報の認識障害
4. 情動障害。
5. 半側空間無視。
6. 着衣失行症。
7. 注意力障害、混乱。
8. 病態失認と自己失認

優位な（左側の）頭頂葉。

1. 失語症
2. 失読症
3. 失書症。
4. 手指失行症
5. 構成失行症。

両頭頂葉（両頭頂葉への同時損傷）。

1. 視覚失認。
2. バリント症候群（ストロンガリント症候群）（両半球の頭頂後頭葉の損傷により発症） - 患者は視力は正常ですが、一度に 1 つの物体しか認識できません（失行症）。
3. 重度の視覚空間見当識障害。
4. 重篤な構成失行。
5. 自己失認症。
6. 両側性の重度の観念運動失行。

IV. てんかん焦点の頭頂局在に特徴的なてんかん発作現象。

感覚野。一次感覚野。

1. 知覚異常、しびれ、まれに体の反対側の半分（特に手、前腕、顔）の痛み。
2. ジャクソンのタッチ・マーチ
3. 両脚の知覚異常（中心傍小葉）
4. 味覚オーラ（下ローランド領野、島）。
5. 舌の知覚異常（しびれ、緊張、冷たさ、チクチク感）
6. 腹部のオーラ。
7. 両側顔面知覚異常
8. 性器の知覚異常（中心傍小葉）

二次感覚領域。

1. 両側の身体（顔面は影響を受けない）の知覚異常、時には痛みを伴う。

追加の感覚領域。

1. 四肢の両側の知覚異常。

後頭頂部および頭頂後頭部領域。

1. 幻覚。
2. 変視症（主に非優位半球の損傷を伴う）。
3. 光検査。
4. 巨視症または小視症。
5. めまい（この症状は側頭葉構造の障害により発生する可能性があります）。

発話症状。

1. 発作性失語症
2. 発言の停止

非優位側の頭頂葉。

1. 体の反対側の半分の認識能力の欠如（身体失認）。

局所化が困難な現象。

1. 腹腔内知覚異常
2. めまい。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]