トリシネラ

トリチネラ・スパイラリス（Trichinella spinalis）は、旋毛虫綱（Enoplea）に属する寄生虫で、脊椎動物の肉食動物の体内に生息し、ヒトに対して病原性を示します。この蠕虫によって引き起こされる疾患は旋毛虫症と呼ばれます。

感染症寄生虫学者によると、旋毛虫は南極大陸を除くすべての大陸で確認されており、全身性旋毛虫症の症例は55か国で記録されています。旋毛虫症は、寄生虫によって引き起こされる最も深刻で危険な食中毒の一つと考えられています。旋毛虫感染による死亡率は0.2～8%です。

構造 毛翅目

旋毛虫は比較的小型の線虫で、成虫の雌の体長は2.5～3.5mm、雄は1.2～1.8mm、体径は36µmです。旋毛虫（Trichinella spinalis）は（その名の通り）螺旋状で、特に円錐形で丸みを帯びた体の前部で、ねじったりほどいたりすることができます。

線虫の皮膚と筋肉体は薄い皮下組織で覆われ、その上には線維性タンパク質コラーゲンからなる強固なクチクラがあり、宿主の免疫反応に対する緩衝材として機能します。成虫の頭部には、鋭い突起（口吻）が突き出た口腔があり、食道へと続きます（そして、筋壁に消化腺を持つ三段腸へと続きます）。

線虫Trichinella spinalisには、動きを感知する剛毛（機械受容器）と化学物質を感知する肢（化学受容器）という感覚器官があります。

旋毛虫の幼虫（体長0.08mm、直径最大7µm）は2層の殻で覆われており、内層には幼虫の周囲と平行に多数の極細の原繊維が並んでいます。外側には尖った突起があります。

旋毛虫は小腸内で有性生殖を行い、成虫は小腸壁内で約4～6週間生存します。この間、1匹の雌虫は最大1～1,500匹の幼虫を産みます。その後、成虫は死に、糞便とともに体外に排出されます。

雌の体内の卵細胞は雄の精子によって受精します。受精卵はそれぞれ体腔胞胚へと発育し、形態形成過程を経て幼虫胚（栄養細胞）へと変化します。旋毛虫の幼虫は雌の子宮に収まり、5～6日後に子宮から出てきます。その後、小腸の粘膜に侵入し、そこからリンパ液や血液中に侵入して全身に広がります。こうして幼虫の侵入における移動段階が始まります。

注目すべきは、寄生虫を支えられるのは骨格筋細胞のみであるため、横紋筋に到達した幼虫のみが生き残るということです。幼虫は横紋筋細胞に潜伏し、コラーゲンカプセルを形成して宿主の免疫系から逃れるだけでなく、感染した細胞の周囲に血管の発達を促し、必要な栄養素を摂取します。

旋毛虫の最初の幼虫期、つまり感染段階は保護嚢胞内で発生します。ここで嫌気性の幼虫は 15 日から数か月、あるいは数十年にわたって留まり、石灰化して筋肉内嚢胞の形をとるカプセル内で生存能力を維持します。

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ライフサイクル 毛翅目

旋毛虫の唯一の感染経路は食物です。つまり、莢膜（シスト）に包まれた病原性幼虫に感染した動物の肉を摂取することで、寄生虫は人体に侵入します。莢膜は胃液で溶解し、幼虫は腸粘膜に自由に侵入し、そこで数回の脱皮を経て成虫に成長します。

旋毛虫のライフサイクルは、一つの宿主（動物またはヒト）の体内で起こり、体外に出る必要はありません。旋毛虫の発育と定着は、4つの幼虫期と1つの成虫期を経て進行します。最初の幼虫期は横紋筋と小腸の粘膜で発生し、その後3つの幼虫期（脱皮過程）を経て成虫期を迎えます。未成熟の小さな旋毛虫は、粘液細胞の内容物を餌として摂取し、スタイレットで損傷を与え、3～4日後に繁殖準備が整います。

したがって、旋毛虫のライフサイクルは、人や動物が第一段階の幼虫（筋肉幼虫）を含む汚染された肉を食べるときに、腸管感染段階から始まります。

旋毛虫の典型的な寄生部位は、頭部の咀嚼横紋筋、上顎の眼窩および眼窩表面の動眼筋、横隔膜筋、肩、頸部、腰部の骨格筋です。これは、これらの筋群に血管が密集していること、および骨格筋細胞を囲む膜の筋形質にミオグロブリンが多量に含まれていることに起因していると考えられます。

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病因

幼虫が腸管から侵入し、筋肉組織に到達すると、旋毛虫の病原性作用が生じます。

まず、幼虫が正しい場所へ「移動する」過程で、細胞膜の破壊、細胞質の喪失、細胞小器官の損傷が避けられず起こり、細胞死を引き起こします。

第二に、新生幼虫は血液とリンパの流れに乗って横紋筋組織だけでなく、肝臓、腎臓、肺、心筋、脳の細胞にも侵入する可能性があります。そして、幼虫が筋肉内の適切な場所を探して体内を「さまよう」ほど、侵入の結果は重篤になります。これは、全身浮腫、尿中タンパク質排泄量の増加（タンパク尿）、体内のカルシウム代謝の障害、心筋症、中枢神経系の異常として現れます。

このように、旋毛虫の病原性は、持続的な痛みを伴う寄生性筋炎だけでなく、心筋炎、脳炎、髄膜炎、腎炎といった生命を脅かす疾患を引き起こす可能性があります。小児における旋毛虫は、好酸球性肺炎、気管支肺炎、心筋炎、髄膜脳炎を引き起こす可能性があります。詳細はこちら -小児における旋毛虫症

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症状

旋毛虫症の臨床症状は、体内に侵入した幼虫の数、感染段階（腸管感染か筋肉感染か）、そしてヒトの免疫系の状態と大きく相関するため、感染が潜在性である場合もあります。

腸管感染期の初期症状は、汚染された肉を摂取してから24～48時間以内に現れる場合があり、全身倦怠感や脱力感、発熱や悪寒、多汗症、下痢、吐き気や嘔吐、腹痛などです。これらは幼虫や成虫が腸粘膜に侵入することで引き起こされます。これらの症状は非特異的であり、多くの腸疾患の特徴であるため、多くの場合、この感染期（2週間から1ヶ月間続く）は食中毒または腸管インフルエンザと診断されます。

トリコネラ症の症状は、幼虫がリンパ系を通って筋肉に移動するにつれて徐々に悪化することがあります。腸の症状としては、咳、頭痛、顔面および眼窩部の腫れ、結膜または網膜出血、爪下の点状出血、筋肉痛、けいれん、掻痒、丘疹などが挙げられます。これらの症状は最大8週間続くことがあります。

旋毛虫による重度の感染症は、手の動きの協調障害、運動機能の喪失（歩行を含む）、嚥下および呼吸困難、脈拍の弱化および血圧の低下、腎機能障害、肺、心臓、脳の炎症病巣の発生、神経障害を引き起こす可能性があります。

フォーム

旋毛虫（Trichinella）属の線虫は、哺乳類、鳥類、爬虫類など幅広い動物に感染します。終宿主である家畜のブタやイノシシ、その他の共人動物や野生の肉食動物の体内に寄生する旋毛虫（Trichinella spinalis）に加え、この蠕虫には、北極圏のホッキョクグマ、アザラシ、セイウチに寄生する旋毛虫（Trichinella nativa）、アフリカの捕食動物や腐肉食動物に寄生する旋毛虫（Trichinella nelsoni）、ヨーロッパ、西アジア、北西アフリカの肉食動物に寄生する旋毛虫（Trichinella britovi）、北米のクマ、ヘラジカ、ウマに寄生する旋毛虫（Trichinella murelli）などの種が存在します。

これらの旋毛虫種は宿主の筋肉組織細胞に侵入し、その細胞の周囲に幼虫の安全な発育を保証するコラーゲンカプセルを形成します。

しかし、温帯気候帯に生息する哺乳類に寄生するTrichinella pseudospiralisは、Trichinella spinalisと形態学的に類似しており、莢膜を持たない種に属します。Trichinella pseudospiralisの主な宿主は、渡り鳥を含む捕食性の鳥類であることがほとんどで、寄生虫の地理的分布範囲を拡大しています。

その他の非莢膜性旋毛虫には、パプアニューギニアとタイに生息する野生および家畜の豚やイリエワニに寄生するTrichinella papuaeや、アフリカの爬虫類に感染するTrichinella zimbabwensisなどがある。

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診断

旋毛虫症の早期臨床診断は、病態生理学的特徴がないため、非常に困難です。さらに、感染後1週間の診断は、血液検査で検出されるクレアチンホスホキナーゼ（CPK）と乳酸脱水素酵素（LDH）の合成増加が他の感染症でも認められるという事実によって複雑化します。

血清中の好酸球顆粒球レベルも上昇しますが、これも旋毛虫症に特異的ではなく、他の寄生虫感染症、アレルギー、または患者の悪性腫瘍の存在を示している可能性があります。

体内に旋毛虫幼虫が存在するかどうかは、旋毛虫に対する抗体（IgG、IgM、IgE）の存在によって示されます。これらの抗体は、感染後12日ほどで患者の血液中に検出されます。これは、間接蛍光抗体法およびラテックス凝集法を用いた血液サンプルの血清学的検査で確認できます。詳細は、「旋毛虫症の検査：血液中の旋毛虫に対する抗体」の記事をご覧ください。

PCR を使って旋毛虫 DNA を検出することは可能ですが、そのような検査のコストはほとんどの病院の検査室にとって高すぎます。

旋毛虫感染症の診断には、三角筋から組織サンプルを採取する筋生検も必要となります。しかし、筋組織に被包された幼虫の数が少なく、潜伏期間が17～24日であることを考えると、この検査結果は偽陰性となる可能性があります。

したがって、この寄生虫による感染の間接的な証拠としては、両側の眼窩周囲の浮腫、爪甲の下の点状出血、および加熱不十分な肉の摂取歴と相まって起こる高熱などが挙げられます。

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治療

専門家によると、駆虫薬による旋毛虫の治療は、感染初期、つまり寄生虫が小腸内にいる場合にのみ可能です。現在利用可能な薬剤では、筋組織から幼虫を駆除することは非常に困難です。

ただし、アルベンザドール（商品名：ゼンテル、ゲルマドール、ネモゾール、サノキサール）などの駆虫薬が処方されます。1錠（400mg）を7～10日間、食事中に服用します。旋毛虫症の治療にはメベンダゾール（ワーミン）も用いられます。メベンダゾールは、治療開始後最初の3日間は1日3回、1回2～4錠（0.2～0.4g）を服用し、その後の7日間は1日3回、1回0.5g（5錠）を服用します。

全身性コルチコステロイド、特にプレドニゾロンは、エンドトキシン排出の促進に伴う炎症反応（いわゆるヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）の悪化を防ぐために同時に使用されます。また、旋毛虫症による筋肉痛はNSAIDsによって緩和されます。

旋毛虫の民間療法

トリヒナ駆虫薬としてよく知られている民間療法は、寄生虫の幼虫がすでに筋肉組織に侵入している場合は効果がありません。また、トリヒナ症の腸管感染期には、薬用植物の煎じ薬を服用することが推奨されます。

• セントーリーとエルカンパン（熱湯200mlにつき各ハーブ10g） - 一日を通して数回に分けて飲みます。
• カモミールの花、タンジー、レディズマントル、バレリアンの根茎 - 各ハーブを大さじ 1 杯ずつ混ぜ、出来上がったハーブ混合物大さじ 1 杯に熱湯 250 ml を注ぎ、10 分間煮沸し、蓋をして 30 分間放置します。1 日 2 回、100 ml を 3 〜 5 日間服用します。

下痢中の腸の炎症を和らげるには、カワラヒワ、ヤナギラン（狭葉ヤナギラン）、イタドリ（鳥のイタドリ）、そして薬用ヒメジョオンの根茎を使用します。これらのハーブの混合物と煎じ液は、前述のレシピと同様に用意します。

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予防 毛翅目

旋毛虫感染の主な予防策は、衛生検査および獣医検査に合格した高品質の肉を食べること、狩猟肉を食べる際には特に注意すること、そして肉を長時間加熱処理することです。燻製、素早い揚げ物（レアステーキなど）、蒸し物、電子レンジ調理では旋毛虫の幼虫は死滅しないので注意が必要です。肉は70～75℃で加熱調理し、長時間茹でるのが最も安全です。

豚肉を食べる際には、より一層の注意が必要です。寄生虫学者は、この寄生虫を無害化するために、豚肉を-20℃で7～10日間（または-15℃で3週間）冷凍することを推奨しています。肉の厚さは10cmを超えないようにしてください。

食肉生産用の家畜の適切な獣医学的管理は、旋毛虫症の予防に極めて重要です。EU諸国では、欧州委員会の決定に基づき、2005年以降、生産者から供給される食肉の各バッチについて、旋毛虫の幼虫の有無の検査が行われています。

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