鵞口瘡用軟膏

カンジダ症（鵞口瘡）は特定の真菌感染症の結果であるため、発疹、発赤、かゆみ、軟化、分泌物などの症状を抑えるいかなる治療法も適切ではありません。カンジダ症に効果的な軟膏、すなわち、病原体である酵母様腐生真菌カンジダ・アルビカンスに直接作用する外用薬を用いた病因論的治療が必要です。

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適応症 鵞口瘡軟膏

カンジダ症軟膏の主な適応症は、カンジダ症（カンジダ・アルビカンスによる皮膚および粘膜病変を伴う様々な部位のカンジダ症（まれに、真菌であるC. トロピカリス、C. グラブラタ、C. パラプシロシス、C. クルセイが病因となることもあります））、カンジダ症または泌尿器性カンジダ症（カンジダ性外陰膣炎、カンジダ性亀頭炎、カンジダ性亀頭包皮炎）です。これらの外用剤は、肛門周囲、腋窩、爪甲、爪囲襞の皮膚のカンジダ症病変（爪真菌症）にも使用されます。

カンジダ症に使用される軟膏の中には、他の種類の真菌性疾患、特に酵母様真菌のロドトゥローラ・ムシラギノーサ、ロドトルラ・グルティニス、マラセチア・フルフル、トルロプシス・グラブラタ、アスペルギルス、皮膚糸状菌のミクロスポルム、白癬菌、表皮糸状菌によって引き起こされる疾患にも使用されるものがあります。

女性用カンジダ症軟膏は患者の「性別」によって異なりません。男性用カンジダ症軟膏も全く同じです。そのため、尿路性器カンジダ症（女性の場合はカンジダ性外陰膣炎、男性の場合は亀頭炎）の必須同時治療は、同じ薬剤で行われます。

こちらもご覧ください:

• カンジダ症用クリーム
• ツグミ用のキャンドル
• カンジダ症の錠剤
• カンジダ症に効果的な民間療法のレビュー

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リリースフォーム

婦人科医や皮膚科医が処方する最も効果的な抗真菌剤のリストには、カンジダ症用の軟膏の次の名前が含まれています。

• クロトリマゾール軟膏、および同じ有効成分を含む他の商品名の軟膏：カンディッド軟膏、カネステン、カニソン、アギステン、ロトリミン、イェナマゾール、アンチファンゴール、オロナゾール。
• ナイスタチン軟膏;
• ピマフシン軟膏;
• ピマフコート軟膏;
• レボリン軟膏;
• ロメキシンクリーム;
• ミコナゾール軟膏（ダクター、ダクタリン、ミコゾン、スロランなど）。
• ザレイン（クリーム）
• トリダーム軟膏。

ただし、カンジダ症の治療に使用されない軟膏には以下のものがあります。

• アクリダーム軟膏（コルチコステロイドのベタメタゾンと抗生物質のゲンタマイシンを含有していますが、カンジダ・アルビカンスには効果がありません）
• アシクロビル軟膏（ヘルペスウイルスによる皮膚病変の治療を目的とします）
• メチルウラシル軟膏（放射線による皮膚損傷、治りの悪い火傷、傷、潰瘍に使用）
• テトラサイクリン軟膏（化膿を伴う皮膚および皮下組織の感染性病変に使用）
• シントマイシン軟膏およびその同義語 - レボメコール軟膏（抗生物質クロラムフェニコールを含有し、膿疱性病変および皮膚の化膿性壊死性炎症、傷、ひび割れ、火傷、および潰瘍の治療に使用される）。
• ストレプトサイド軟膏（皮膚および皮下組織の膿瘍、せつ、蜂窩織炎、丹毒、火傷および創傷に使用）
• カレンデュラ軟膏（軽度の皮膚病変に効果があります）
• 亜鉛軟膏（防腐剤、抗炎症剤、抗滲出剤ですが、カンジダアルビカンス菌には効果がありません）
• オキソリニック軟膏（鼻粘膜のウイルス性炎症、水疱性および乾癬に使用）。

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薬力学

クロトリマゾール軟膏（カンジダ軟膏、カネステンなどの同義語）は、イミダゾール誘導体であるクロトリマゾールを含有しています。これは、カンジダ細胞内のミトコンドリアペルオキシダーゼ酵素を不活性化し、胞子ではなく出芽によって増殖する真菌細胞膜の糖タンパク質接着因子の形成に必要なステロールの生合成を抑制します。ステロールの欠乏により、真菌細胞の細胞膜は不透過性を失い、それに伴い増殖および生存能力も失われます。

膣クリームの形の薬剤ロメキシンも同様に作用しますが、別のイミダゾール誘導体であるフェンチコナゾールによるものです。ザレイン軟膏の活性抗真菌物質は抗真菌剤セルタコナゾールであり、カンジダ症用の軟膏ミコナゾールの薬理学は硝酸ミコナゾールの作用に基づいています。

ナイスタチン軟膏は、抗生物質ポリエンミコサミニルナイスタチノリドであるナイスタチン（Nistatin）の作用により、真菌の細胞膜にも作用し、分子レベルで細胞膜に取り込まれることで、細胞内電解質浸透圧を不可逆的に上昇させ、pH値を低下させ、真菌細胞による酸素消費プロセスを阻害します。これらが相まって細胞質タンパク質の凝固を引き起こし、カンジダ・アルビカンス（C. albicans）細胞の溶解につながります。

カンジダ症用の軟膏レボリン（ヘプタエン芳香族抗生物質レボリン配合）には、ナイスタチンと同様の抗真菌効果があります。

ピマフシン軟膏には、クロトリマゾールと同様の薬理作用を持つポリエンナタマイシンが含まれています。ピマフコート軟膏には、ナタマイシンに加え、多くの細菌に有効な抗生物質であるネオマイシンと、カンジダ症に伴う皮膚の炎症やかゆみを和らげるヒドロコルチゾンが含まれています。

トリダーム軟膏には、コルチコステロイドのベタメタゾン、抗生物質のゲンタマイシン、そしてクロトリマゾールが含まれています。クロトリマゾールの作用は前述の通りです。ゲンタマイシンは細菌感染の悪化を防ぎ、コルチコステロイドは炎症やかゆみを和らげます。

また、記載されている治療法はすべて、ピマフコートとトリダームに含まれるコルチコステロイドのおかげでカンジダ症の症状を軽減しますが、カンジダ症のかゆみ止め軟膏は両方とも最も効果的です。

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薬物動態

クロトリマゾール軟膏、カンジダ軟膏、トリダーム軟膏に含まれるクロトリマゾールは、膣カンジダ症（カンジダ症）の粘膜に塗布した場合、5～10%を超える吸収は得られません。膣粘液（膣内塗布の場合）中のクロトリマゾール濃度は血漿中濃度よりもはるかに高く、2～3日間持続します。クロトリマゾールは肝臓で変換され、腸から排泄されます。

ナイスタチン軟膏は粘膜から吸収されず、傷のない皮膚にはほとんど浸透しないため、薬剤の全身吸収は確認されていません。

皮膚や粘膜への損傷がない場合でも、ピマフコート軟膏は吸収性が低く、ヒドロコルチゾンの吸収率は1～5%です。添付文書には軟膏成分の生体内変換に関するデータが記載されていません。

ロメキシンの薬物動態の説明によると、フェンチコナゾールは実質的に吸収されず、その含有量は血液中で検出されません。

軟膏ピマフシン、レボリン、トリダームの説明書には、これらの薬剤の吸収、全身代謝、体内からの排出に関する情報は含まれていません。

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投薬および投与

カンジダ症用の軟膏は、患部に1日2回、薄く塗布してください。軟膏を塗布する際は、患部周辺の健全な皮膚表面から5～10mmの範囲を塗布することをお勧めします。

クロトリマゾール軟膏（カンジド軟膏など）は約1ヶ月間、ナイスタチン軟膏は最長10日間、ピマフシン軟膏は15～20日間使用します。女性はロメキシン軟膏とピマフシン軟膏を1日1～2回（朝晩）、膣の奥深くに挿入し、男性は性器と肛門に塗布します。カンジダ症の症状が完全に消失するまで軟膏を使用し、その後約1週間はカンジダ症の予防軟膏として使用します。

ピマフコート軟膏は、1 日 2 回、14 〜 28 日間使用できます。1 日 4 回の使用も許可されています (カンジダ症または皮膚疾患の急性の場合)。成人は包帯を巻くことができます。

ミコナゾール軟膏は、塗布後に患部に軽く擦り込むことが推奨されます。この製品による治療期間は平均 4 週間です。

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妊娠中に使用する 鵞口瘡軟膏

妊娠中および授乳中の女性には、カンジダ症用の軟膏であるピマフコート、ミコナゾール、レボリン、ザレイン、トリダームの使用は推奨されません。また、クロトリマゾール軟膏は妊娠の最初の 3 か月間は使用しないでください。

ピマフシン軟膏は妊婦のカンジダ症の治療に使用することが許可されており、ナイスタチン軟膏とロメキシンは、母親への期待される利益が胎児への潜在的リスクを上回る場合にのみ、妊娠中に処方することができます。

禁忌

カンジダ症の軟膏には以下の使用禁忌があります。

• クロトリマゾール軟膏（カンディード軟膏など）、ピマフシン、ロメキシン、ザレインは、これらの薬剤の成分に過敏症がある場合は使用しないでください。
• カンジダ症用の安価な軟膏であるナイスタチンとミコナゾールも、皮膚アレルギー反応として現れる個人の不耐性の場合には使用されません。
• ピマフコート軟膏とトリダーム軟膏（ヒドロコルチゾンの含有量のため）は、外因性ステロイドに対する体の反応が亢進している場合には禁忌であり、性病の皮膚型、ニキビ、潰瘍、その他の皮膚や粘膜の開放性病変の傾向がある場合には使用されません。
• レボリン軟膏は、病歴にアレルギー症状がある場合は禁忌です。

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副作用 鵞口瘡軟膏

外用薬の最も典型的な副作用として、カンジダ症用の軟膏のほとんど全てが、まず第一に、局所的な炎症、充血、皮膚および粘膜の腫れを引き起こす可能性があります。これは、クロトリマゾール軟膏（カンジド軟膏）、ピマフシン軟膏、ミカゾール軟膏、レボリン軟膏、ロメキシン軟膏などの薬剤に典型的に見られます。また、ザレインという薬剤は、紅斑や一時的な接触性皮膚炎を引き起こす可能性があります。

イミダゾール誘導体含有軟膏の膣内使用は、灼熱感、かゆみ、分泌物の増加、軟部組織および粘膜の腫れを伴うことがあります。頭痛、腹痛、排尿時の不快感、排尿回数の増加などの症状が伴う場合があります。

ピマフコートまたはトリダーム軟膏を長期使用すると、塗布部位に帯状の皮膚萎縮（線条）が形成されたり、薬剤塗布部位の皮膚色素が薄くなったり、皮膚の毛細血管が血管網の形で拡張したりすることがあります。

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過剰摂取

製造元によれば、抗カンジダ軟膏の過剰摂取は観察されていない。

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他の薬との相互作用

クロトリマゾール軟膏（カンディド軟膏）を使用する場合は、薬剤の治療効果が低下するため、ポリエン系抗生物質（ナイスタチン軟膏、ピマフシン）を配合した他の外用抗真菌剤は使用できません。

レビューで示されているカンジダ症用の他の軟膏との薬物相互作用に関するデータは、説明書には記載されていません。

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保管条件

軟膏クロトリマゾール（カンディード）、ピマフシン、ピマフコート、ザレイン、ロメキシン、

ミコナゾール軟膏、トリダーム軟膏は、光を避け、+25°Cを超えない温度で保管してください。

ナイスタチン軟膏およびレボリン軟膏 – +5〜6°Cを超えない温度で使用してください。

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賞味期限

クロトリマゾール軟膏（カンディードなど）、ナイスタチン軟膏、ピマフシン、ロメキシン、ザレイン、レボリン、トリダーム軟膏は 3 年間の使用に適しています。ピマフコート軟膏は 4 年間使用できます。

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